创伤性颈脊髓损伤患者咳嗽音一般特征及其与呼吸肌力量的相关性

目的分析创伤性颈脊髓损伤(TCSCI)患者咳嗽音的一般特征,并探讨其与呼吸肌力量的相关性。方法选取南部战区总医院收治的29例TCSCI患者作为TCSCI组,并随机选取同时段的26例非TCSCI患者作为对照组。分别收集患者咳嗽音信号、呼吸肌力量指标最大吸气压力(MIP)和最大呼气压力(MEP),同时记录2组患者年龄、身高、体质量以及基础疾病等基线资料,记录TCSCI组ASIA分级、损伤节段以及呼吸衰竭发生情况。分析比较2组咳嗽音差异及其与MIP、MEP的相关性,并探讨咳嗽音指标对呼吸衰竭的预测价值。结果2组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TCSCI组咳嗽音评分高于对照组(P<0.01),MIP、MEP、咳嗽峰值流量(CPF)、最大强度、平均强度、有效声压及声压级均低于对照组(P<0.01)。相关性分析显示,咳嗽音评分与MIP、MEP呈负相关(P<0.01),CPF、最大强度、平均强度、有效声压、声压级与MIP、MEP均呈正相关(P<0.01)。亚组分析显示,咳嗽音评分能很好预测TCSCI患者是否发生呼吸衰竭,曲线下面积(AUC)为0.745。结论TCSCI患者咳嗽音指标会发生显著改变且同呼吸肌力量存在相关性,可用于评估TCSCI患者呼吸功能;咳嗽音评分可作为预测TCSCI患者是否发生呼吸衰竭的指标。

正确理解和实施危重症患者气道和肺泡的引流

有效咳痰或吸痰可保障气管分泌物的充分引流，但对各级支气管和肺泡无直接作用。完成有效咳痰需兼顾咳嗽反射的各个环节，峰值咳嗽流量（PCEF）是反映咳嗽效率的主要指标，在建立人工气道的患者，还需注意导管的内径、气囊的管理和高流量通气。改善支气管引流的主要方法是降低气道阻力和改善纤毛运动。改善肺泡引流的核心是防治肺泡陷闭，主要方法是大潮气量呼吸或通气，在现代呼吸机，应特别注意通气参数设置不当导致的吸气潮气量不足；其他措施还包括控制吸氧浓度和维持自主呼吸功能。