床旁即时超声测量动脉峰流速呼吸变异度评价危重症患者容量反应性的临床价值

目的评估床旁即时超声(POCUS)测量动脉峰流速呼吸变异度(△Vpeak)评价危重症患者容量反应性的临床价值。方法回顾性选取川北医学院附属医院于2021年1月至2023年6月收治的100例危重症患者作为研究对象,所有患者均接受容量负荷(VE)试验,根据患者容量反应性分为有反应组[容量负荷后心脏每搏量(SV)增加≥15%,n=56]与无反应组(心脏指数增加<15%,n=44)。容量负荷前后均对患者实施床旁即时超声测量及中心静脉压(CVP)、脉压变异率(PPV)检测,比较两组容量负荷前后△Vpeak[主动脉血流峰流速(△Vpeak-AO)、颈总动脉血流峰流速(△Vpeak-CA)、肱动脉血流峰流速(△Vpeak-BA)、股动脉血流峰流速(△Vpeak-FA)]、CVP、PPV指标,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析△Vpeak对危重症患者容量反应性的预测价值。结果容量负荷前,有反应组患者的△Vpeak-AO、△Vpeak-CA、△Vpeak-BA、△Vpeak-FA以及PPV分别为(15.42±4.24)%、(14.24±3.24)%、(13.29±2.54)%、(12.35±2.24)%、(13.32±2.53)%,均高于无反应组[(10.93±4.63)%、(10.48±3.16)%、(9.48±2.68)%、(7.84±2.16)%、(9.35±1.27)%],差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者CVP比较差异无统计学意义(P>0.05);容量负荷后,有反应组与无反应组各项△Vpeak指标与PPV、CVP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。△Vpeak-AO、△Vpeak-CA、△Vpeak-BA、△Vpeak-FA对危重症患者容量反应性敏感度、特异度及曲线下面积高于PPV。结论床旁即时超声测量△Vpeak能够有效预测危重症患者容量反应性,为临床诊断及治疗提供指导,具有较高临床价值。

吸气峰流速仪在干粉吸入剂使用方法宣教中的应用

目的 通过吸气峰流速仪判断患者吸气峰流速是否在最佳吸气范围,从而辅助患者调整吸气流速到最佳范围或更换治疗药物。方法 使用 In-check DIAL G16 吸气峰流速测试仪反复测试三次,以评估长期使用干粉吸入剂患者的吸气峰流速,并对吸气峰流速不佳的患者,使用吸气峰流速仪进行纠正,对纠正后仍不能达标的患者给予更换其他吸入给药装置。结果 首次评估有 25.00% 的患者吸气峰流速值不在最佳吸气流速范围,其中吸气峰流速> 90 L·min^(-1)的患者占 50.00%,30 ~ 60 L·min^(-1)的占 44.74%,< 30 L·min^(-1)的占 5.26%。第二次复诊时再次评估,不在最佳吸气流速范围内的患者占 11.11%,较第一次显著降低。第三次复诊时不在最佳吸气流速范围内的患者为 10.20%,与第二次相比差异无统计学意义。结论 吸气峰流速对于干粉吸入剂中药物在肺部的有效沉积至关重要,通过评估患者吸气峰流速值,使患者充分掌握“用力且深长”的吸气方法,可减少因吸气流速不达标而造成的临床疗效欠佳。

吸气峰流速测定在慢性气道疾病中应用研究进展

包括慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)、哮喘在内的慢性气道疾病,由于其逐年增加的患病率和病亡率,在严重威胁人类健康的同时,也给全球公共卫生健康系统带来了极大的负担。目前,吸入疗法是慢性气道疾病治疗的有效手段,且正确选择和正确使用吸入装置是慢性气道疾病管理中不可或缺的组成部分,而如何为患者选择合适的吸入装置一直是困扰临床医生的问题。吸气峰流速测定目前已被我国慢阻肺诊治指南推荐为个体化选择吸入装置过程中的重要环节。笔者总结了吸气峰流速测定在慢性气道疾病中的研究进展,并探讨了其在慢性气道疾病治疗过程中的指导意义。

标准化儿童哮喘门诊管理对患儿峰流速仪正确使用的效果观察

目的探讨标准化儿童哮喘门诊在提高患儿峰流速仪(PEF仪)使用率和规范率中的应用效果。方法选取2021年6月至2022年6月我院标准化儿童哮喘门诊收治的110例6岁以上哮喘患儿为研究对象,通过标准化门诊流程及要求对其进行评估指导及远程随访管理。分别在儿童哮喘标准化门诊就诊前及就诊6个月后比较患儿PEF仪使用情况、复诊情况、用药正确情况及哮喘控制情况。结果110例哮喘患儿在标准化儿童哮喘门诊就诊6个月后,其PEF仪使用率由就诊前的18.18%提升至91.82%,且峰流速仪各个环节使用规范率明显提升,差异具有统计学意义(P<0.05);患儿按时复诊率由33.63%上升为80.91%,药物使用规范率由17.27%上升为74.55%,哮喘控制良好状态的人数比例由58.18%上升为80.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论标准化儿童哮喘门诊可以有效提高患儿PEF仪使用率及规范率,为患儿的自我监测及疾病管理提供保障,同时提高患儿按时复诊率及药物使用正确率,提高哮喘控制水平。

呼气峰流速仪在哮喘诊治中的应用价值

支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种常见的呼吸道疾病，其特征是可逆性气流受限，患者发病期间常伴有咳嗽、喘息、胸闷、气促等症状。临床上常通过检测肺功能的第1秒用力呼气容积（FEV1）和最大呼气峰流速（PEF）来反映气道的通畅性，以便了解患者的肺功能状况并进行治疗。国内外指南都推荐使用呼气峰流速仪测量PEF，

电子峰流速仪在支气管哮喘患者临床应用中精确性的评估

目的:对比电子峰流速仪与传统肺功能仪测定第1秒用力呼气容积(FEV1)和最大呼气峰流速(PEF)结果,评估此装置的精确性。方法:主诉喘息的患者200例,平均年龄(41.6±18.9)岁。经过指导后,分别使用肺功能仪和电子峰流速仪检测FEV1、PEF。若FEV1/FEV1预计值<80%,行支气管舒张试验,计算FEV1改善率。结果:电子峰流速仪与肺功能仪测定的FEV1、PEF值、FEV1改善率差异无显著性,二者具有良好的相关性。以ROC曲线评估电子峰流速仪诊断支气管哮喘的精确性,以FEV1改善率≥12.18%作为诊断支气管哮喘标准时,敏感性100.0%,特异性90.0%,ROC曲线下面积0.906。结论:价格低廉、使用方便的电子峰流速仪适用于支气管哮喘的筛查和监测。

呼气峰流速监测及哮喘日记对支气管哮喘患者病情控制分级的影响

目的:观察呼气峰流速每天监测对慢性持续期的支气管哮喘患者病情控制分级的影响,从而为康复措施及时介入提供量化依据。方法:选择2002-01/2003-10在上海市杨浦区中心医院呼吸科门诊就诊的38例哮喘患者为研究对象。每4周以回忆方式让哮喘患者说明哮喘病情严重程度同时测定患者当时呼气峰流速,另外以哮喘患者4周呼气峰流速的每天监测记录及哮喘日记为依据对哮喘病情严重程度的判断,比较两种方法对哮喘病情控制分级的一致性。同时比较观察每天、每周、每个月呼气峰流速变化率对哮喘病情控制分级的影响。结果:32例门诊哮喘患者完成了12周呼气峰流速的监测,在12周的3次随访中,依据哮喘患者回忆方式结合当时测定的呼气峰流速判断哮喘患者控制分级为:缓解期为27例次(28%),发作期69例次,其中1级6例次(6%),2级11例次(12%),3级23例次(24%),4级29例次(30%);依据呼气峰流速监测结合哮喘日记评估分级,缓解期13例次(14%),发作期83例次,其中1级6例次(6%),2级7例次(7%),3级18例次(19%),4级52例次(54%),两种评估方法比较Kappa是0.3113(<0.4),说明对病情控制分级的一致性较差,通过呼气峰流速监测可以发现更多处于发作期的患者。另外通过呼气峰流速监测发现,如果以不同的时间段计算呼气峰流速变化率。

肺癌患者术前呼气峰流速可以预测肺叶切除术后肺部并发症吗?

背景与目的术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)尤其是术后肺炎(postoperative pneumonia,POP)的发生,直接影响肺癌患者术后的快速恢复。呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)反映气道通畅性和咳嗽效率,咳嗽能力不足可能和术后肺部并发症有关。本研究旨在探讨术前PEF能否预测肺癌患者术后肺部并发症。方法回顾性分析2014年1月-2015年12月四川大学华西医院胸外科单个医疗组433例肺癌手术治疗的患者,分析术前PEF及术后肺部感染、肺不张、肺持续性漏气等肺部并发症,并记录相关临床资料。结果术前PEF值在并发症组(280.93±88.99)L/min显著低于无并发症组(358.38±93.69)L/min(P<0.001);Logistic回归分析显示术前PEF值和手术时间是PPCs的独立危险因素;术前PEF阈值为320 L/min是预测PPCs发生的最佳临界值(AUC=0.706,95%CI:0.661-0.749),肺部并发症发生率PEF≤320 L/min组(26.6%)显著高于PEF>320L/min组(9.4%)(P<0.001)。结论肺癌患者术前PEF值和术后PPCs发生有一定相关性,有可能作为预测PPCs发生的指标。

纤维支气管镜在低咳嗽峰流速拔管后重症监护病房住院慢性阻塞性肺疾病患者中的应用价值

目的探讨纤维支气管镜在低咳嗽峰流速(CPEF)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者拔管后的应用价值。方法选取2010年9月-2014年9月在该院重症监护病房(ICU)住院治疗的COPD患者68例,所有患者均行气管插管机械通气且CPEF值<60 L/mim。将患者随机分为观察组和对照组各34例。对照组采用常规方法进行排痰,观察组每日主动给予一次纤支镜气道引流,并根据患者临床具体情况增加使用次数。比较两组患者拔管后急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、肺部各项指标、ICU住院时间、再插管率及拔管后并发症发生率。结果拔管后,观察组患者APACHEⅡ评分为(6.5±2.9)分明显低于对照组(7.9±3.1)(P<0.05);观察组患者的呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压及二氧化碳分压均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者再插管率为14.71%,明显低于对照组再插管率(23.53%),差异有统计学意义(P<0.05);撤机后观察组患者在ICU的住院时间低于对照组,呼吸机相关性肺炎及肺不张的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将纤支镜引流应用于低CPEF的COPD患者可以降低再插管率及并发症的发生率,改善患者的缺氧状态,缩短ICU住院时间。

哮喘控制测试与最大呼气峰流速在哮喘患儿治疗中的作用

目的观察支气管哮喘（哮喘）控制测试（asthma control test,ACT）与最大呼气峰流速（PEF）在儿童哮喘缓解期阶梯治疗中的作用。方法选择2008年12月至2010年12月重庆市第五人民医院儿科院门诊就诊的哮喘患儿83例,按全球哮喘防治创议（GINA）治疗规范进行缓解期的阶梯治疗,评价儿童哮喘控制率。结果哮喘控制率为93.5%;ACT评分小于20分与20~25分、PEF占个人预计值的百分比（PEF-pred%）〈80%与大于或等于80%差异均有统计学意义（P〈0.05）。ACT评分与PEF-pred%具有线性相关关系（r=0.147）。结论 ACT评分与患儿的PEF具有良好的相关性,均可用于哮喘的评价,指导阶梯治疗。ACT和PEF联合使用评估哮喘控制率优于单独使用。

最大呼气峰流速在儿童哮喘中的应用

目的 探讨最大呼气峰流速 (PEFR)在儿童哮喘诊治中的临床应用价值。方法 用呼气峰速仪测定 43例哮喘患儿急性发作期PEFR。测定缓解期PEFR个人最佳值 ,求出个体化PEFR下降率及警戒值 ,观察2 0例规范监测组和 2 3例非规范监测组个体化PEFR下降率与哮喘发作关系。结果 哮喘发作期时PEFR越低 ,临床表现越重。缓解期规范监测组根据个体化PEFR下降率变化指导预防用药 ,哮喘发作人数、次数及发病呈中、重度表现者分别为 15%、2 3 .5%、2 5% ;非规范监测组分别为 43 .5%、75.5%、76.9% ,两组比较均有显著性差异 (P均 <0 .0 1)。结论 PEFR可作为诊断儿童哮喘和病情严重程度分级依据 ,指导治疗。个体化PE FR下降率较PEFR变异率更灵敏反映病情变化 ,可作为哮喘发作警报 ,指导预防用药 。

不同体位肱动脉峰流速差值对产妇腰麻后仰卧位低血压综合征的预测作用

目的通过超声测量产妇不同体位肱动脉峰流速的变化,探讨其预测腰麻后发生仰卧位低血压综合征(supine hypotension syndrome,SHS)的有效性。方法拟在腰麻下行择期剖宫产的单胎产妇,ASAⅠ或Ⅱ级,根据腰麻后是否发生SHS(上肢SBP下降30 mm Hg或下降至80 mm Hg以下)分为SHS组和非SHS组。记录麻醉前仰卧位与左侧卧位的HR、SBP、DBP,同时超声测量肱动脉峰流速。并计算变换体位前后上述指标的差值(Δ),对组间比较有统计学意义的指标绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价各指标对腰麻后发生SHS的预测作用。结果纳入196例产妇,有89例(45.4%)腰麻后发生了SHS。SHS组ΔSBP、ΔDBP、肱动脉峰流速最小值差值(ΔVpmin)、肱动脉峰流速变异度差值(ΔΔVp)明显高于非SHS组(P<0.05),ΔSBP、ΔDBP、ΔVpmin、ΔΔVp的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.711(95%CI 0.575~0.846)、0.573(95%CI 0.419~0.727)、0.948(95%CI0.895~0.987)、0.864(95%CI 0.770~0.958),诊断界值分别为17.5 mm Hg、7.6 mm Hg、17.8 cm/s、13.1%。结论产妇不同体位下超声测量肱动脉峰流速差值可有效预测腰麻后SHS的发生,其中ΔVpmin≥17.8 cm/s有较好的预测作用。

氟替卡松与布地奈德气雾剂治疗儿童哮喘前后峰流速值的比较

目的 比较儿童哮喘吸入氟替卡松 (FP)与布地奈德 (BUD)气雾剂两组肺功能 (峰流速值 )的改善程度。方法 在儿科哮喘门诊中收集病例 116例 ,随机分为两组 ,氟替卡松组 (FD组 )和布地奈德组 (BUD组 ) ,根据儿童哮喘诊疗规范进行病情分级及用药 ,在治疗初期及 3个月后监测峰流速值 (PEF) ,比较前后两次峰流速值的变化。结果 两组病例在年龄、性别、病情严重分度上均无统计学上的差异 (P >0 .0 5 ) ,两组在吸药前、后的PEF值 :[FP组为 (177± 6 3)、(2 6 5± 72 ) ]、[BUD组为 (2 12± 72 )、(2 77± 6 7) ]差别具有显著意义 (t =7.5 6 ,P <0 .0 1) ,两组间治疗后的峰流速值差别亦具有显著意义 (t =2 .0 3,P <0 .0 5 ) ,氟替卡松组PEF改善幅度优于布地奈德组。结论 氟替卡松与布地奈德吸入均可在短期 (3个月 )中显著改善肺功能的峰流速值 ,而FP优于BUD。

咳嗽峰流速对急性呼吸衰竭患儿撤机结果的预测价值

目的探讨咳嗽峰流速(CPEF)测定对急性呼吸衰竭患儿拔管脱机结果的预测价值。方法选择62例急性呼吸衰竭患儿,所有患儿均机械通气超过72 h,意识清楚,且已顺利通过自主呼吸试验30 min。根据拔管结果将患儿分为拔管成功组与失败组,比较两组患儿拨管前CPEF、肺功能指标、血气分析结果、小儿危重病例评分(PCIS)。结果 52例患儿拔管成功,10例患儿拔管失败。拔管成功组患儿的CPEF值明显高于失败组,差异有统计学意义(P<0.01)。根据CPEF预测撤机成功所作ROC曲线下面积为0.873(P<0.01),其最佳临界值为40.5 L/min,以CPEF≥40.5 L/min预测撤机成功的灵敏度为76.9%,特异度为90%。结论测定CPEF可预测机械通气患儿的撤机结果。

脓毒症患者二尖瓣舒张早期峰流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值对预后的评估价值

目的观察脓毒症患者二尖瓣舒张早期峰流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/e')的变化,探讨其对脓毒症预后的评估价值。方法将82例脓毒症患者根据住院28 d内是否存活分为存活组59例和死亡组23例。分别于入ICU第1、3、7天行经胸壁超声心动图检查,应用组织多普勒成像(DTI)技术测定E/e'。应用多因素Logistic回归分析E/e'与脓毒症患者28 d病死率的相关性,利用受试者工作者特征曲线(ROC)分析E/e'对脓毒症患者28 d病死率的预测价值。结果死亡组E/e'入ICU第3、7天均高于第1天(P均<0.05),第3天与第7天比较差异无统计学意义(P>0.05)。存活组E/e'入ICU第3天高于第1天(P<0.05);第7天较第3天降低(P<0.05),与第1天比较差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组E/e'在第1、3、7天均较存活组明显增高(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,E/e'与脓毒症患者28 d病死率显著相关(P<0.05),ROC分析显示,E/e'第1、3、7天评估脓毒症患者28 d病死率的曲线下面积分别为0.72、0.84、0.80,以第3天的E/e'值11.3为截点值,其预测28d病死率的敏感度为73.9%、特异度为72.9%。结论 E/e'是脓毒症患者28 d死亡的独立预测指标,有助于评估脓毒症患者的预后。

护理干预对儿童使用峰流速仪依从性的影响

目的探讨护理干预对哮喘患儿用峰流速仪依从性的影响。方法将84例哮喘患儿随机分为对照组和观察组,2组均进行常规的入院指导、出院指导等,观察组在此基础上进行护理干预,包括对峰流速仪认知的干预、行为干预、心理干预、效果干预等。结果观察组完全依从30例,部分依从8例,不依从4例。对照组完全依从18例,部分依从8例,不依从16例。观察组患儿依从情况优于对照组。结论护理干预可以明显提高哮喘患儿使用峰流速仪的依从性。