“肺与大肠相表里”-大承气汤峻下热结方剂与急性呼吸窘迫综合征临床研究概况

肺与大肠相表里最早见于《黄帝内经》,经络相属,表里相通,阐明了肺与大肠之间密切的生理、病理联系。肺主宣发、肃降,为吸入清气、呼出浊气的上窍,大肠主传导,为传送糟粕、排出浊气的下窍,两者共同发挥升清降浊作用,与现代医学内毒素、血液循环、肠道菌群失调、炎症反应等一致。在肺与大肠相表里应用于急性呼吸窘迫综合征的治疗中,以大承气汤等具有峻下热结功效的方剂联合西医基础治疗,可有效提高临床疗效,改善临床症状,降低死亡率,值得深入研究。

从“实则阳明,虚则太阴”论治腹满验案一则

腹满可见于多种疾病,病机复杂多变,涉及胃肠、脾、肝、肺等多个脏腑,虚实错杂、寒热迥异,为临证治疗带来困惑。本案患者外感起病,初期腹满、触痛、腹硬伴汗出、舌红苔黄干、脉滑有力,证属阳明腑实,予峻下热结,大承气汤攻之;二诊时现腹软、压之不痛、恶心、易汗出、喜覆被及舌红、左脉关部滑而有力之象,证属肺脾气虚、土虚木乘,治以益气健脾、降泄肝气,方予旋覆代赭汤、四逆汤等。该病案体现了“实则阳明,虚则太阴”的学术思想,尤其二诊时患者虽有舌红、左脉有力的“热象”,但腹满证候已现虚寒之象,需仔细鉴别,万不可继予寒凉攻伐之品损耗中阳。本案从六经传变的角度论治腹满,随患者实证转虚、阳证入阴而随方治之,腹胀明显好转,呼吸功能恢复,成功脱机拔除插管,治疗效果显著。

大承气汤实验研究进展

大承气汤是具有泻下作用的经典名方,有峻下热结之功,为通里攻下的代表方剂。现代药理研究证明,大承气汤及其制剂除了具有调节胃肠激素分泌,促进胃肠运动,泻下、通便的作用外,还有显著的抑制血清内毒素、降低炎性细胞因子、解热、抗感染、抗炎、提高机体免疫力的作用,对脑、肺等重要脏器具有明显的保护作用。另外,还能促进胃肠道平滑肌蠕动,调控胃肠运动,有助于各种毒性物质的排出。

早期顾护胃气-营养支持与危重症治疗

危重症病情紧急,常因重度感染、创伤等引起胃肠功能障碍,不利继续治疗。胃气学说与现代营养支持学说摄入、吸收、转化利用等环节上具有统一性。有胃气则生,无胃气则死,此百病之大纲也。危重症患者,顾护胃气可转化为营养支持。早期顾护胃气,在胃气理论指导下,合理营养支持,保护胃肠黏膜、维持机体内稳态平衡,有利于营养物质吸收,为危重症治疗提供必要保障,加快疾病恢复。早期营养支持不仅是为了改善营养状态,更重要是保护机体肠道黏膜屏障功能,维持机体内稳态平衡,有利于加速康复。肠内营养常见不良反应包括胃潴留、反流腹胀、腹泻等并发症,常以健脾疏肝、化湿和胃、调理气机为主要治则。针刺可增加胃动力,促进胃排空,改善胃潴留,效果优于胃动力药。中药治疗虚则补之,香砂六君子汤能明显降低胃潴留及反流腹胀;实则泄之,大承气汤峻下热结,可调节肠道菌群,保护肠道屏障,改善胃潴留。通过胃气理论指导、探讨营养支持在危重症治疗中的重要意义,发挥中医药优势,弥补现代医学的不足,为中西医结合治疗危重症提供基础。

大承气汤

[出处]本方来源于《伤寒论》,为医圣张仲景所著。张仲景悉心钻研《内经》、《神农本草经》、《难经》等经典医籍,并结合自己的丰富临床经验,全面总结了东汉以前临证医学的成就,撰写了著名的《伤寒杂病论》,后经整理为《伤寒论》和《金匮要略》。书中精辟地论述了辨证论治的原则,奠定了理、法、方、药的理论基础,对后世临床医学的发展影响极大。