《保婴撮要》小儿发热诊治框架探析

明代儿科诸医学著作中,对于疾病论述较为详尽系统者《保婴撮要》为其一。作者对于准确辨证的重要性和参考吸收前人经验尤为重视,认为"小儿之热,有心肝脾肺肾五脏之不同;虚实温壮,四者之不一;及表里血气、阴阳浮陷,与夫风湿痰食,各当详之"。该书广泛系统地收集整理了明代以前中医儿科小儿发热的证治理论,从辨热之所在脏腑(心肝脾肺肾)、热之病因病机(风湿痰食)、热之病位(表、里及表里之间)、热之性质(虚热与实热)、发热在气在血及热之类型(壮热与温热)5方面对小儿发热进行辨治,构成了小儿发热的诊治框架。值得强调的是,发热作为儿科临床中的常见症状可由多种原因引起,且常作为其他疾病的兼症,而非单一出现。又因小儿易感易受、易于传变的生理、病理特点,治则治法方面难免呈现碎片化的形式,不易形成体系。故临床上应提纲挈领,追本溯源,方能得其根本。