肌腱-骨块自体复合移植物嵌压固定法重建前交叉韧带的实验研究

[目的]研究肌腱-骨块自体移植物嵌压固定法重建前交叉韧带的组织形态学转归。[方法]以8只山羊膝关节为实验模型,用阶梯状联合钻1次成形建立股骨隧道呈倒置瓶颈状,以髌腱-胫骨结节骨块为移植物,在股骨隧道内行嵌压固定;在胫骨端骨桥打结固定。术后4、8、12和16周取材,分别进行放射学、大体形态和组织切片检查,观察隧道宽度变化及移植物的组织学转归。[结果]术后各时间点放射检查未见隧道扩大;HE染色检查显示12周后有明显的腱-骨连接形成,移植骨块与隧道形成骨性愈合。[结论]嵌压固定法重建前交叉韧带有利于移植物的愈合。

颈神经在椎间孔及脊神经沟处受嵌压致颈椎病的关系比较

目的 比较颈神经在椎间孔及脊神经沟处受嵌压的出现率及严重程度。方法 取 6 0具成年尸体 (男 2 8,女 32 ) ,通过对颈椎间孔及其脊神经根的外径以及对脊神经沟外口宽度及其沟内段脊神经前支横径的测量 ,得出颈神经前支横径 /脊神经沟宽度和颈神经根外径 /椎间孔大小的均值 ,得出比值大于或等于 1的出现率 ,并分别进行统计学处理。结果 颈神经在椎间孔处受压的出现率 ( 2 4.6 %)明显高于脊神经沟处 ( 6 .3%) ( P <0 .0 1)。结论 颈神经在颈椎间孔和脊神经沟处均可受累 ,颈神经在椎间孔处受累的严重性明显大于在脊神经沟处。临床诊治颈椎病在充分考虑椎间孔处神经受累的同时 ,也不可忽视颈椎脊神经沟处神经受累的可能性。

带髌骨块股四头肌腱嵌压固定法重建前十字韧带(附14例初步报告)

目的:探讨关节镜下带髌骨块股四头肌腱嵌压固定法重建ACL的疗效.方法:采用自体带髌骨块的股四头肌腱嵌压固定法,重建ACL 14例,男9例,女5例.左8例,右6例.年龄16～38岁,平均25岁.交通事故伤6例,运动伤6例,膝关节扭伤2例.取同侧髌骨块11mm×10mm股四头肌腱长6～8cm,直径7～8mm,肌腱断端编织缝合.采用阶梯钻一次成型股骨端隧道,呈倒置的瓶颈状.将肌腱从股骨外髁隧道口牵入胫骨隧道外口,骨块肌腱复合材料嵌入瓶颈状股骨隧道内,肌腱编织线在胫骨桥上交叉打结屈膝30°固定,术后支具制动.结果:术后随访平均9个月,采用Lysholm膝关节功能评分,术前平均63.5分,终末随访平均94.5分,术后提高31分.Rulermetr测试胫骨位移距离,术后位移≤3mm者12例,≤5mm者2例.Lachman试验和抽屉试验阴性12例,弱阳性2例.膝关节稳定,屈伸功能及活动度正常.结论:带髌骨块股四头肌腱移植嵌压固定重建十字交叉韧带固定牢固,有利于腱骨愈合.免用高值耗材.

丁咯地尔对大鼠坐骨神经嵌压伤后背根神经元凋亡及血管内皮生长因子表达的影响

目的:研究丁咯地尔对大鼠坐骨神经嵌压伤后背根神经元凋亡及血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法:84只成年健康SD大鼠分为正常组、模型组[生理盐水,0.8mL/(kg·d)]、丁咯地尔组[丁咯地尔,40mg/(kg·d)],腹腔注射给药14d后制作坐骨神经嵌压伤动物模型,模型制备后6h、12h、24h、48h、72h、96h和7d提取L1～5背根神经节,采用TUNEL法检测神经细胞的凋亡,应用免疫组化方法检测VEGF的表达。结果:正常组少见背根神经细胞凋亡;模型组和丁咯地尔组在模型制备后各时间点神经细胞凋亡数差异有统计学意义(F=13.790和23.084,P<0.001),模型组12h神经细胞凋亡数较正常组明显增多,72h达高峰,7d减弱;丁咯地尔组12h神经细胞凋亡增多,但较模型组减少,24h～7d均较同期模型组明显减少。正常组VEGF阳性神经细胞见少量表达;模型组和丁咯地尔组在模型制备后各时间点VEGF阳性神经细胞数差异有统计学意义(F=90.670和70.430,P<0.001),模型组在48h有较高表达,持续至72h,与正常组比较差异均有统计学意义(P<0.05);丁咯地尔组在模型制备后24h表达升高,48～72h表达到高峰,持续至96h。以上各时间点丁咯地尔组神经细胞凋亡数和VEGF阳性细胞数与模型组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:坐骨神经嵌压伤后背根神经元存在广泛的细胞凋亡现象,丁咯地尔可能通过上调VEGF来抑制坐骨神经损伤后背根神经元的凋亡。

嵌压固定法重建前交叉韧带不同肌腱移植物的选择

[目的]探讨嵌压固定法重建前交叉韧带（ACL）不同肌腱移植物的选择。[方法]采用嵌压固定法重建前交叉韧带101例，男68例，女33例。运动伤62例，交通伤22例，生活伤17例。采用胭绳肌腱结42例、骨栓胭绳肌腱结32例、带髌骨块的股四头肌腱27例。选用自体半腱肌腱和股薄肌腱，两端编织缝合预张力后在双股肌腱中间打结。将胭绳肌腱结内嵌入5mm×11mm的矩形骨栓，制成直径11mm的骨栓肌腱结；带髌骨块的股四头肌腱全长70—80mm，骨块11mm×9mm×7mm。采用阶梯状联合钻建立股骨隧道，根据患者个体情况不同，选用自体胭绳肌腱结、骨栓胭绳肌腱结或带髌骨块的股四头肌腱，进行嵌压固定法重建ACL。将肌腱结或带髌骨块的股四头肌腱完全嵌入到瓶颈状股骨隧道内，在胫骨隧道外口分两股穿出，交叉打结固定在胫骨桥上。[结果]98例患者得到随访，膝关节稳定，功能恢复良好。按照膝关节疗效评定标准，优88例，良6例，可4例，优良率85．7％。[结论]根据患者个体情况选择胭绳肌腱结、骨栓肌腱结或带髌骨块的股四头肌腱，进行嵌压固定法重建ACL，生物固定、方法简便、固定可靠、创伤小、费用低。

小针刀治疗肩胛上神经嵌压症的应用解剖

目的 :为小针刀减压治疗肩胛上神经嵌压症提供形态学基础。方法 :在 34侧常规固定的成人尸体标本上解剖出冈上孔、冈下孔和肩胛上神经及血管 ,观察冈上孔、冈下孔及其与肩胛上神经、血管的走行位置关系 ,测量有关数据。结果 :冈上孔位于锁骨锥状结节的后端深面 ,由肩胛切迹和横架于其上方的肩胛上横韧带围成 ,距体表 ( 4 .75± 0 .79)cm。冈下孔位于肩胛冈中外 1 /3交界处下方 2cm处的深面 ,由冈盂切迹和连于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下横韧带围成 ,距体表 ( 3.93± 0 .95)cm。肩胛上神经起自臂丛上干 ,行向后外下 ,穿冈上孔入冈下窝 ,再向后穿冈下孔入冈下窝 ,沿途发支至冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上血管经肩胛上横韧带的外上方入冈上窝与神经伴行。结论 :本文提出同时扩大或开放两孔进行治疗的新思路 ,提供的有关数据和定位方法 ,可提高小针刀治疗肩胛上神经嵌压症的准确性和安全性。

股神经嵌压症的诊断与治疗(附7例报告)

目的 :进一步确定股神经嵌压症的诊断以及手术治疗的效果。方法 :对 7例被诊断为急慢性股神经嵌压症进行临床分析 ,右侧 5例 ,左侧 2例 ,急性 4例 ,慢性 3例。结果 :术后随访 3个月～ 2年 ,平均 1 0个月 ,均经手术减压松解后症状消失。结论 :手术对早期治疗本病 。

脊神经沟与颈神经前支嵌压关系的神经形态学观察(英文)

目的:观察脊神经沟及其沟内段脊神经形态学变化,探讨脊神经沟与沟内段脊神经受嵌压的关系。方法:取60具成尸(男28,女32)120侧颈椎,对脊神经沟外口宽度、深度及其沟内段脊神经前支横径进行观察,并统计脊神经前支横径与脊神经沟外口宽度之比。结果:①脊神经沟外口宽度、深度自C3至C6均逐渐增大,其平均值分别为(4.5±1.2)mm和(4.3±1.2)mm;②3到7颈神经前支横径逐渐增大,平均值为(2.9±1.0)mm;③颈神经前支横径与脊神经沟外口宽度之比,C5最小(1:1.54),C4次之(1:1.67),C3最大(1:1.75)。结论:脊神经沟与沟内段脊神经受累关系密切,下颈段(C5,C6)颈神经受累几率可能大于上颈段(C3,C4)。

腰神经嵌压症与椎间孔扩大术

腰神经嵌压症与椎间孔扩大术王世松１杜墩进１樊亚军１张鹏程１董淑敏１腰神经嵌压症是指腰神经根出硬膜囊后，在神经根通道的特定部位（椎间孔）受压而出现的一系列症状和体征。由于此症与椎间盘突出症及腰椎管狭窄症不易鉴别，临床上常相互混淆。过去对腰腿痛的病因，一...

腘静脉嵌压综合征57例临床分析

目的总结腘静脉嵌压综合征(PVES)的诊治经验。方法选取2009年3月—2015年10月间我院血管外科收治的PVES患者57例。其中腘静脉重度狭窄(狭窄程度>90%)者43例,14例狭窄程度≤90%。所有患者入院后行下肢静脉顺行造影检查,确定临床分型。43例重度狭窄患者采用腘静脉嵌压松解+曲张静脉剥脱术治疗,测量手术前后腘静脉静态压、动态压和足背静脉静态压、动态压;另外14例采用医用循环驱动袜加口服药物进行保守治疗。结果所有患者腘静脉狭窄程度均在75%以上。根据狭窄部位不同,分为膝上型9例,膝型18例,膝下型30例。43例手术治疗患者术后下肢肿胀、疼痛缓解,溃疡愈合,影像学检查示腘静脉无明显受压、狭窄,血管充盈良好;腘静脉和足背静脉的静态压和动态压均较术前下降(P<0.05)。保守治疗的14例患者下肢肿胀、酸痛不适均缓解,下肢静脉曲张未再继续加重。结论 PVES较易误诊,应引起重视,症状严重者行腘静脉嵌压松解术联合曲张静脉剥脱术可取得满意的临床效果。

高压氧辅助治疗嵌压性神经病近期效果观察

目的观察高压氧辅助治疗嵌压性神经病的近期疗效。方法将343例嵌压性神经病随机分为观察组175例和对照组168例。对照组给予传统治疗,观察组在传统治疗基础上配合高压氧治疗。结果观察组治愈39例,显著进步110例,总显效率为85.14%;对照组分别为28、87例和68.45%;两组总显效率比较,P<0.05。结论高压氧辅助治疗嵌压性神经病近期效果良好。

嵌压固定法重建交叉韧带肌腱结部分腱骨止点的组织学实验

目的:为腘绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧带提供组织学实验依据。方法:以山羊为模型,采用肌腱结嵌压固定重建前交叉韧带。术后4、8、12、16和24周取材,进行组织学评估。结果:术后形成的压力型止点结构致密,随时间推移逐渐成熟牢固。结论:嵌压固定腱骨止点的形成有利于移植肌腱的韧带化过程。

钙通道阻滞剂对大鼠坐骨神经嵌压性损伤早期c-fos表达及神经病理变化的影响

目的探讨钙通道阻滞剂(CCB)对大鼠坐骨神经嵌压性损伤早期c-fos表达及神经病理变化的影响。方法将288只大鼠随机均分为对照组(A组)、生理盐水组(B组)、氟桂利嗪低剂量组(C1组)与高剂量组(C2组)各72只,制作坐骨神经嵌压性损害模型后0、5、15、30 m in,以及1、2、4、24 h时,取其坐骨神经、背根神经节(DRG),采用RT-PCR、病理学等方法测定各时时间点的c-fos mRNA、第4周时的DRG病理变化。结果损伤30m in时,B组、C1组及C2组c-fos mRNA表达升高,1 h达高峰后开始下降,2 h仍高于A组(P<0.05);其中B组>C1组>C2组(P<0.05)。第4周时,除A组无病理改变外,其余三组DRG均有病理改变,其严重程度B组>C1组>C2组。结论早期应用CCB可减轻大鼠周围神经嵌压性损害后的病理损害、改善神经功能,其可能与CCB阻断Ca2+内流过程,使早期神经细胞c-fos表达下调有关。

应用微移电位技术判定嵌压性神经病的损伤部位

目的 研究微移电位 (inching)对嵌压性神经病的定位诊断价值。方法 对 5 8例确诊的累及运动功能的嵌压性单神经病患者进行受累神经干上间隔 2cm的距离逐点测试 ,并同时给予常规神经电图检查。结果 5 8例 76条神经中 5 1例 ( 88% ) 6 5条神经 ( 85 % )跨嵌压段一项或几项指标异常 ,其中波幅明显衰减 6 0条 ( 79% ) ,传导减慢 4 0条 ( 5 3% ) ,潜伏期延长 4 2条 ( 5 5 % ) ,波形显著变化 5 5条 ( 72 % ) ,波宽显著变化 5 4条 ( 71% )。阳性率最高的表现是波幅降低。与常规神经电图总的阳性率为 6 0 % ( 4 6条 )作比较 ,逐点测试阳性率明显提高 (P <0 .0 1)。结论 逐点测试对嵌压性单神经病有重要的定位诊断价值 。

肩胛上切迹与肩胛上神经嵌压症的解剖学基础

肩胛上神经嵌压症在近5年来我们收治6例,其中5例按照我们创新设计的手术方法进行了手术治疗,疗效满意。现将肩胛上切迹解剖结构变异,导致肩胛上神经嵌压症的发病机理讨论于如下: 1 解剖结构肩胛骨位于胸廓后面上方,为一扁薄而不规则的三角形骨板。现肩胛骨的上缘上有一个小而深的肩胛上切迹,切迹上横跨坚韧的肩胛上横韧带,两者围成一孔,其中有发自臂丛上千的肩胛上神经通过。该韧带之上有发自锁骨下动脉的肩胛上动脉越过(附图)

臀上皮神经髂嵴嵌压综合症（附30例报告）

臀上皮神经髂嵴嵌压综合症（附３０例报告）姚新德，辛桂桐，蒋常文，李宁宁，唐志宏，霍健，陈炳俊臀上皮神经髂嵴嵌压综合征是指脊神经后支的外侧支的臀上皮神经，在髂嵴部受压而引起的一组症状和体征。本病并非罕见，在临床上易被误诊为腰椎间盘脱出、腰椎管狭窄、慢性...