1例嵌合抗原受体T细胞免疫疗法患者的护理

本研究对1例接受嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(CAR-T)治疗患者的护理体会进行概述。护理要点:CAR-T细胞成功采集、清淋化疗减轻化疗副反应、CAR-T细胞顺利输注、CAR-T细胞输注后血细胞减少预防感染,细胞因子释放综合征的观察、神经毒性的观察与护理,肠穿孔的观察与护理,心理护理,营养指导,出院宣教及延续性护理等。经过精心的护理,患者CAR-T细胞正常扩增,30 d后复查PET/CT显示肿瘤已经完全缓解,患者后期随访未出现不良反应。

嵌合抗原受体T细胞免疫疗法在晚期胃癌中的应用进展

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,当前我国胃癌就诊患者仍以进展期为主,晚期患者就诊时多已失去手术治疗的机会,而传统的放疗、化疗和靶向治疗效果并不理想。嵌合抗原受体(CAR)-T细胞(CAR-T)免疫疗法作为一种新的治疗手段,在血液系统恶性肿瘤中疗效显著,也为胃癌的免疫治疗开辟了新途径。然而,由于胃癌的异质性、肿瘤微环境免疫抑制、肿瘤靶抗原逃逸及脱靶毒性等问题,使得CAR-T免疫疗法在胃癌治疗中的应用存在挑战。本文综述了CAR的结构及CAR-T治疗原理、CAR-T治疗晚期胃癌的主要靶点及治疗现状,并探讨了CAR-T治疗胃癌面临的挑战,旨在为晚期胃癌的临床免疫治疗提供新思路。

症状群信息化管理平台的建立及其在接受嵌合抗原受体T细胞免疫治疗淋巴瘤患者中的应用效果

目的 建立症状群信息化管理平台并探讨其在接受嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)免疫治疗淋巴瘤患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法选择2019年8月至2020年10月郑州大学第一附属医院河南省淋巴瘤诊疗中心收治的78例淋巴瘤患者为对照组,2020年11月至2021年12月收治的72例淋巴瘤患者为观察组。对照组患者给予常规护理干预。观察组患者在常规护理基础上使用症状群信息化管理平台。症状群信息化管理平台包括2个平台、4个端口、7个模块。分别于CAR-T输注前1 d及CAR-T输注后第1、3周,采用症状评估量表评估淋巴瘤患者症状严重程度。于患者出院当天,采用淋巴瘤患者生命质量测定量表评估患者的生命质量,使用郑州大学第一附属医院标准的护理满意度调查表调查患者对护理工作的满意度。结果 2组患者症状评估量表评分比较差异有统计学意义(F组间=10.820,P<0.05);2组患者不同时间点的症状评分量表评分比较差异有统计学意义(F时间=201.627,P<0.05);不同护理方法和时间对2组患者的症状评估量表评分存在交互作用(F交互=44.293,P<0.05);CAR-T输注前1 d, 2组患者的症状评估量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05);CAR-T输注后第1、3周,观察组患者的症状评估量表评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的生命质量测定量表评分及护理满意度评分显著高于对照组(P<0.001)。结论 症状群信息化管理平台可有效改善接受CAR-T免疫治疗淋巴瘤患者相关症状严重程度,提高生命质量及护理满意度。

基于时机理论的嵌合抗原受体T细胞免疫治疗病人照顾需求的质性研究

目的:以时机理论为基础探讨嵌合抗原受体T细胞免疫治疗病人疾病的照顾需求,为嵌合抗原受体T细胞免疫病人阶段性、针对性、延续性护理实施提供依据。方法:采用目的抽样法选取44例处于不同治疗阶段的嵌合抗原受体T细胞免疫病人进行半结构化访谈,并用Colaizzi 7步分析法对所收集的资料进行整理、分析、总结、归纳提炼出主题。结果:嵌合抗原受体T细胞免疫治疗病人在事件/诊断阶段存在信息获取、身心准备、经济及家庭照顾需求;稳定准备阶段存在健康信息知晓、生理照护、心理支持需求;治疗实施阶段存在症状管理、知识指导、稳定的照顾者、同伴教育支持需求;出院准备阶段存在家庭照顾者支持、重返家园需求;社会适应阶段存在自我管理知识、持续专业医疗支持、重返工作及家庭角色需求。结论:嵌合抗原受体T细胞免疫治疗病人不同治疗阶段照顾的需求各有不同,医护人员需要根据不同阶段的照顾需求特点给予不同的支持,对病人实施全程护理管理。

嵌合抗原受体T细胞免疫疗法细胞制备系统辅助用于急性髓系白血病患者治疗的效果

目的 分析嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(CAR-T)细胞制备系统辅助用于急性髓系白血病(AML)治疗的效果。方法 选取2021年2月至2022年10月广东省云浮市人民医院收治的30例AML患者,按不同制备方式均分为对照组(常规制备方式)和试验组(优化制备方式CAR-T细胞),比较两组治疗前后白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及干扰素(IFN-γ)水平、临床疗效和细胞因子释放综合征(CRS)发生情况。结果 两组临床疗效构成、CRS发生情况构成的差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IL-6、CRP、IFN-γ水平比治疗前均有下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组IL-6、CRP、IFN-γ水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CAR-T细胞制备系统辅助用于AML治疗能更好改善患者病情。

嵌合抗原受体T细胞免疫疗法治疗伯基特淋巴瘤的有效性及安全性研究

目的探讨嵌合抗原受体T细胞(CART)疗法治疗成人伯基特淋巴瘤(Burkitt's lymphoma,BL)的有效性及安全性。方法评估2017年7月—2021年11月接受CART治疗的9例BL患者的近期、远期随访疗效及不良反应。结果9例患者输注CART细胞30 d后,总有效率为66.67%。其中CR率为44.44%,PR率为22.22%,输注CART后,共7例患者发生不同程度的细胞因子释放综合征(CRS),其中3例为1~2级CRS,4例发生3级CRS反应,及时应用妥珠单抗和/或小剂量激素后,CRS均得到有效控制。所有患者均未发生免疫效应细胞相关神经毒性综合征(ICANS)。结论CART疗法对成人BL患者有一定疗效,可作为复发难治患者的挽救治疗选择之一,且安全可控。及时地监测及管理有助于防止不良结局的发生。但也存在疗效短、易复发的缺点,仍需要探索安全有效的后续桥接治疗。

儿科人群嵌合抗原受体T细胞免疫疗法临床研究现状与分析

目的:探讨儿科人群嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)免疫疗法临床研究现状,为国内研究者在儿科人群中开展CAR-T免疫疗法临床研究提供参考。方法:通过检索美国临床试验数据库网站采集CAR-T临床研究登记信息,对临床研究每年新增项目数、国家分布、临床研究设计、研究阶段、申办者情况、疾病类型和靶点等方面进行统计分析。结果:截至2022年12月6日,按纳入与排除标准共筛选儿科人群CAR-T临床研究190项;我国登记研究数量居第1位(122项,占64.2%),美国为第2位(44项,占23.2%);研究类型主要为干预性研究(181项,占95.3%);儿科人群CAR-T临床研究多处于早期探索阶段;临床研究多由大学或研究机构和医疗机构发起,以科研探索为主;研究疾病类型主要集中于肿瘤及肿瘤样疾病,以血液肿瘤为主。结论:我国儿科人群CAR-T临床研究近年来发展较快,国家和各省市均发布了不同层面的法规和支持政策,虽然我国现行基因和细胞治疗产品监管体系需要进一步改进和完善,但是CAR-T治疗优势潜力巨大。

嵌合抗原受体T细胞免疫疗法在肝癌中的应用进展

嵌合抗原受体T细胞(CAR-T细胞)疗法已在肝癌治疗中表现出极大潜力。多种肿瘤相关抗原被用于肝癌的CAR-T细胞疗法,包括claudin18.2、癌胚抗原、甲胎蛋白等。但CAR-T细胞疗法仍存在一定的局限性,如难以到达肿瘤部位、肿瘤外效应、肿瘤的免疫抑制微环境、肿瘤对CAR-T细胞疗法的耐药性、肿瘤相关抗原异质性及不良反应。研究者已使用多种策略来应对CAR-T细胞疗法的局限性,以提高其有效性和安全性。虽然CAR-T细胞疗法在肝癌领域已表现良好的临床获益,但仍存在耐药和安全性等问题,开发新的肿瘤相关抗原、确定输注剂量、用药途径、适用人群和联用方案是未来的研究方向。

嵌合抗原受体T细胞免疫治疗所致细胞因子释放综合征相关细胞因子的研究进展

嵌合抗原受体T细胞免疫治疗(CAR-T)可导致细胞因子释放综合征(CRS),且多种细胞因子在CRS发生发展中起着重要作用。其中IFN-γ、IL-6是CRS发生的重要驱动因子,IFN-γ、sVCAM-1和Ang-2/Ang-1升高对CRS的发生有预测价值,IFN-γ、IL-6、CRP、GM-CSF、MCP-1等与CRS严重程度相关。阻断IFN-γ、GM-CSF可能可减少CRS的发生。文章明确CAR-T所致CRS相关细胞因子在CRS发生、发展中的角色定位,以期为诊断评估、动态监测、及时处理CRS提供依据。

28例复发难治性多发性骨髓瘤患者行嵌合抗原受体T细胞免疫疗法的效果观察及护理

目的总结嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor T-cell,CAR-T)免疫疗法治疗复发难治性多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的护理要点。方法对28例复发难治性MM行CAR-T免疫疗法,在治疗中对患者实施心理护理、静脉用药护理、饮食护理、预防感染和细胞因子释放综合征的观察和护理。结果 28例患者治疗总有效率92.9%。未发生护理相关并发症。结论 CAR-T治疗难治复发性MM效果是确切的。做好心理护理可使患者处于最佳的心理状态接受治疗;预处理的护理和对细胞因子释放综合征的观察及护理对保证疾病的治疗效果具有重要意义。

嵌合抗原受体T细胞免疫疗法治疗儿童恶性肿瘤的研究进展

嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(CAR-T细胞疗法)是一种肿瘤免疫治疗方法,通过诱导T细胞的活化特异性识别肿瘤的靶点,释放细胞因子,发挥T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用,可在共刺激因子协助下发挥持续的抗肿瘤作用。白血病、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤和神经母细胞瘤好发于儿童,具有较高的致死率,目前对于难治性和复发性肿瘤仍缺乏有效的治疗手段。随着CAR-T细胞疗法的研究深入,人们发现该法对上述儿童好发恶性肿瘤的治疗可发挥重要作用,对其难治性和复发性的病例也具有较好的疗效。本文将对CAR-T细胞疗法治疗儿童好发恶性肿瘤的相关研究进展进行综述。

1例急性B淋巴细胞白血病嵌合抗原受体T细胞免疫疗法治疗后严重细胞因子释放综合征的护理

嵌合抗原受体的T(Chimeric Antigen Receptor-transduced T,CAR-T)细胞免疫疗法是指在肿瘤患者的血液中提取T淋巴细胞,再通过基因工程技术,采用特异性CAR转染后,进行体外培养增殖,进而产生一定数量的、并对肿瘤细胞抗原具有特异性识别功能的CAR-T细胞,再将CAR-T细胞回输到肿瘤患者体内,攻击杀伤肿瘤细胞,发挥抗肿瘤细胞作用,建立预防肿瘤复发的持久免疫力[1]。

嵌合抗原受体T细胞免疫疗法治疗胶质母细胞瘤的研究进展

嵌合抗原受体T细胞(CART)免疫疗法近年来发展迅速,但在以胶质母细胞瘤(GBM)为代表的实体瘤治疗中没有达到理想的效果。该文简要回顾了GBM的治疗现状、CART的治疗原理及有效靶点,并分析其疗效不显著的各种原因,总结目前有希望的改进策略。

复发难治性恶性B细胞肿瘤患者行嵌合抗原受体T细胞免疫治疗的护理

目的总结15例嵌合抗原受体T细胞免疫疗法治疗复发难治性恶性B细胞血液肿瘤患者的护理经验。方法对15例复发难治性恶性B细胞血液肿瘤患者行嵌合抗原受体T细胞免疫疗法治疗,同时实施预处理及细胞回输阶段的准备和护理,密切观察细胞因子释放综合征、凝血功能异常、神经系统毒性等不良反应,加强医护合作并正确执行医嘱,关注患者的癌症复发恐惧心理,重视心理护理。结果14例患者治疗后好转出院,1例CRS 4级患者因多器官功能衰竭,出院后疾病进展性死亡。结论规范的护理有利于减轻患者的痛苦,保证治疗顺利进行。

2种靶向CD19的嵌合抗原受体T细胞免疫疗法体内药效学研究

目的评价2种靶向CD19的嵌合抗原受体基因修饰的T(chimeric antigen receptor gene modified T,CAR-T)细胞在荷瘤免疫缺陷小鼠体内的药效,为相关产品的体内药效学评价提供参考。方法使用B-NDG小鼠构建经萤火虫荧光素酶标记的Raji细胞(Raji-Luc细胞)移植瘤模型,单次给予细胞A和细胞B(相对于细胞A,细胞B在表达CAR结构的基础上还表达IL-6沉默片段,可干扰IL-6的表达),持续观察至给药后84 d。考察小鼠存活率、临床症状、体重变化、体内Raji-Luc细胞荧光强度和组织病理学变化特点。结果细胞A和细胞B均可明显延长荷瘤小鼠生存时间,并一定程度上减缓由Raji-Luc细胞导致的体重降低,有效缓解Raji-Luc细胞负荷导致的临床表现,显著降低体内Raji-luc细胞荧光强度,明显降低Raji-Luc细胞造模动物各组织器官淋巴瘤发生率,变化呈剂量相关性。结论CAR-T治疗组动物的死因可能与肿瘤的持续性消耗及逐渐加重的背景性病变有关。细胞A和细胞B在Raji-Luc细胞荷瘤B-NDG小鼠体内呈现一定药效学作用,两者药效未见明显差异。

嵌合抗原受体T细胞免疫治疗急性T淋巴细胞白血病相关靶点的研究进展

嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)免疫治疗在急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)、B细胞淋巴瘤等血液肿瘤患者治疗方面取得显著进展,为急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)患者带来新的治疗希望。然而,由于CD1、CD3、CD5、CD7等细胞表面抗原在T-ALL和正常T细胞上共同表达,传统CAR-T难以有效区分T-ALL和正常T细胞,从而导致CAR-T免疫治疗T-ALL面临"自相残杀"效应和杀伤正常细胞的巨大挑战。研究者希望找到更有效和安全CAR-T治疗靶点,以达到特异性杀伤T-ALL细胞同时避免"自相残杀"效应的目的。近年来,使用特异性靶点CAR-T免疫治疗T-ALL的研究不断进展,其相关临床前和临床试验亦取得一定成果。笔者拟就CAR-T免疫治疗T-ALL面临的挑战及对策,以及不同靶点CAR-T免疫治疗T-ALL的研究进展进行综述,旨在为T-ALL患者的CAR-T免疫治疗提供思路。

嵌合抗原受体T细胞免疫疗法在肿瘤治疗中的研究进展

嵌合抗原受体(CAR)T细胞技术是利用抗原-抗体或配体-受体间的特异性以及高亲和力为介导,从而提高T淋巴细胞对靶细胞/肿瘤细胞的识别与杀伤能力的一种抗肿瘤免疫疗法。这种抗肿瘤疗法不受MHC限制、靶向性强、疗效持久,因而发展迅速。目前,在血液肿瘤治疗方面已获得了令人瞩目的成就,在实体瘤领域也前景广阔,令人期待。但事无完美,CAR-T疗法目前仍存在亟待解决的问题,比如细胞因子释放综合征、脱靶毒性等安全问题。本文将对其临床治疗的优势、安全性、发展面临的挑战等做出分析和探讨。

嵌合抗原受体T细胞免疫疗法在B细胞非霍奇金淋巴瘤中的研究进展

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是最常见的血液系统恶性肿瘤,复发难治患者预后欠佳。嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(CAR-T)是近年来新兴的免疫治疗方法,在恶性肿瘤尤其是血液系统恶性肿瘤治疗方面取得了较多突破,尤其是给复发难治的B细胞NHL患者带来了希望。目前,美国食品药品监督管理局(FDA)已批准两款CAR-T细胞疗法tisagenlecleucel和axicabtagene ciloleucel,其他几种产品仍在临床试验中。本文就CAR-T的结构及其在常见B细胞NHL中的疗效、安全性及研究趋势做一综述。

嵌合抗原受体T细胞免疫治疗在自身免疫病的研究进展

嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)免疫治疗是一种新型的细胞免疫疗法,其主要通过基因编辑技术使T细胞表达嵌合抗原受体(CAR)从而特异性识别并杀伤表达相应抗原的靶细胞进而治疗疾病。该疗法在急性B淋巴母细胞白血病等血液系统肿瘤中已取得较好的临床疗效,但其在系统性红斑狼疮等自身免疫病中的应用尚处于临床前研究的初步阶段。本文主要就CAR-T治疗的免疫机制、其在自身免疫病中的研究进展进行综述,以期为自身免疫病的临床治疗提供新思路。

嵌合抗原受体T细胞免疫疗法的护理研究进展

嵌合抗原受体T(chimeric antigen receptor T,CAR-T)细胞免疫疗法是近年来发展非常迅速的一种最先进的细胞免疫治疗技术,在血液系统肿瘤和实体瘤的治疗上取得了显著成效,并展示了良好的应用前景,为肿瘤患者带来了新的希望。由于CAR-T治疗是一项新型的治疗技术,相比以往的细胞免疫治疗风险更高,并发症相对更多,且监测及干预重点均有所不同,对其并发症的早期识别及管理尚处于经验积累阶段。本文就CAR-T细胞免疫疗法的临床应用、常见毒性反应的临床表现及干预策略进行综述,旨在提高临床医护人员对CAR-T细胞免疫疗法相关毒性反应的认知,为有效监测和加强免疫治疗相关毒性反应的管理提供借鉴。