开槽灌洗序贯Flow-through型股前外侧嵌合肌皮瓣治疗胫骨慢性骨髓炎

目的探讨胫骨开槽灌洗序贯Flow-through型股前外侧嵌合肌皮瓣治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效.方法2012年1月至2017年12月,应用开槽灌洗序贯Flow-through型股前外侧嵌合肌皮瓣治疗胫骨慢性骨髓炎18例,在应用敏感抗生素基础上行骨开槽、VSD灌洗序贯Flow-through型股前外侧嵌合肌皮瓣填塞骨腔及覆盖创面.患者出院后定期门诊复诊、电话随访.结果本组18例,皮瓣覆盖手术前细菌学检测:阳性2例,阴性16例.皮瓣及供区均一期成活,15例创面一期愈合,3例创面术后仍有部分渗出,经换药后分别于皮瓣修复术后25、32、43d创面愈合.随访12~30个月,平均25个月,1例延迟愈合患者半年后再次出现局部低毒性感染症状,经住院予抗生素治疗1周后症状消失,继续抗生素使用1周后出院,随访1年,无再发,其余17例患者随访期内,未出现感染复发.原发骨折均愈合,无再次骨折.二次手术后1年,经多普勒彩超检查桥接血管无明显狭窄,血流速度同于对侧肢体.结论应用开槽灌洗序贯Flow-through型股前外侧嵌合肌皮瓣治疗胫骨慢性骨髓炎可取得良好的治疗效果.

游离股前内侧嵌合穿支肌皮瓣在舌癌术后舌再造中的临床应用

目的探讨游离股前内侧嵌合穿支肌皮瓣在舌癌术后舌再造中的应用。方法2015年6月—2018年11月应用股前内侧嵌合穿支肌皮瓣对14例舌癌患者舌颌颈联合根治术后同期行舌及口底缺损修复,口底腔隙同时用不同来源肌瓣充填。肿瘤根治术后形成6.0 cm×4.0 cm^12.0 cm×7.0cm大小缺损,应用游离股前内侧嵌合穿支肌皮瓣修复,皮瓣面积为8.0 cm×4.0 cm^13.0 cm×8.0cm,肌瓣体积为4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm^7.0 cm×5.0 cm×4.0 cm,术中将股前内侧穿支血管蒂的动脉与甲状腺上动脉吻合,伴行静脉与甲状腺上静脉或颈内静脉吻合。结果所有患者股前内侧穿支恒定存在,其中来源于股动脉主干7例(50%),血管蒂长度为(7.8±0.4)cm;来源于旋股外侧动脉主干4例(28.6%),血管蒂长度为(8.2±0.5)cm;来源于旋股外侧动脉降支3例(21.4%),血管蒂长度为(7.4±0.3)cm。肌瓣来源于股直肌为8例,肌瓣来源于股内侧肌为6例。其中8例血管蒂类型为1支动脉2支静脉,6例血管蒂类型为1支动脉1支静脉,甲状腺上静脉为首选的受区静脉,游离股前内侧穿支动脉伴行静脉与甲状腺上静脉端端吻合14例,其中8例的第2支伴行静脉另外与颈内静脉端侧吻合8例。术后皮瓣全部顺利成活,供区愈合良好。术后随访12~40个月,平均18.8个月,游离股前内侧穿支皮瓣修复舌外形不臃肿,两点辨别觉距离为8~15 mm,舌运动未见明显受限;大腿功能未见明显影响,可正常行走及进行相关日常活动。结论股前内侧嵌合穿支肌皮瓣是舌癌术后采用皮瓣移植再造舌的理想选择。

加速康复外科理念在股前外侧嵌合穿支分叶肌皮瓣修复肢体深部组织缺损中的护理

目的 探讨加速康复外科(Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念在游离股前外侧嵌合穿支分叶肌皮瓣修复肢体深部组织缺损中的护理应用效果。方法 对2016年6月-2021年6月收治的36例合并骨缺损、骨关节外露、肌肉(腱)缺损或外露的四肢深部组织缺损患者采用ERAS理念护理。结果 术后36例皮瓣均成活良好,伤口无感染,1例皮瓣出现紫癍,1例皮瓣局部感染,经对症处理后缓解,余供区切口及受区伤口均一期愈合。所有患者均获6~24个月(平均15个月)随访,所有皮瓣颜色、质地良好,均未再发生感染。供区股四头肌肌力正常,膝关节活动无影响,患者表示满意。结论 股前外侧嵌合穿支分叶肌皮瓣在修复四肢深部组织缺损中运用ERAS理念显著缩短患者住院时间,可大大提升患者的舒适度和满意度。

不同形式游离股深动脉蒂嵌合穿支肌皮瓣修复舌癌术后缺损的疗效观察

目的探讨不同形式游离股深动脉蒂嵌合穿支肌皮瓣的临床解剖及其在舌癌术后缺损修复中的应用。方法 2011年4月—2016年1月,采用不同形式股深动脉蒂嵌合穿支肌皮瓣修复44例舌癌术后缺损。男40例,女4例;年龄32~71岁,平均46.3岁。原发舌缘24例,舌腹17例,口底癌累及舌3例。病理类型均为鳞状细胞癌;按国际抗癌联盟(UICC)TNM分期:T4N0M0 16例,T4N1M0 11例,T3N1M0 9例,T3N2M0 8例。病程1~22个月,平均8.6个月。皮瓣切取范围为8.5 cm×4.0 cm^12.0 cm×6.5 cm,肌瓣切取范围为4.0 cm×3.0 cm^7.5 cm×5.0 cm。其中11例采用游离股深动脉蒂嵌合穿支大收肌肌皮瓣,大收肌穿支血管蒂长度为(8.3±0.5)cm;33例采用游离股深动脉蒂嵌合穿支股薄肌肌皮瓣,股薄肌穿支血管蒂长度为(8.1±0.8)cm。大腿内侧供区均直接拉拢缝合。结果术后游离股深动脉蒂嵌合穿支肌皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访,随访时间12~40个月,平均23.8个月。所有患者再造舌形态良好,舌体活动可,吞咽和语言功能恢复满意,无1例肿瘤局部复发。大腿内侧瘢痕位置隐蔽,仅遗留线状瘢痕。结论游离股深动脉蒂嵌合穿支肌皮瓣可以以不同形式切取,适用于舌癌术后缺损修复。