骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗老年外展嵌插型股骨颈骨折的效果

目的:探讨骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗老年外展嵌插型股骨颈骨折的效果。方法:回顾性分析2021年3月—2023年11月在南昌县人民医院接受诊治的102例老年外展嵌插型股骨颈骨折患者的临床资料。根据手术方式的不同分为两组,各51例;机器人组行骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗,传统组行传统复位空心螺钉内固定治疗。比较两组手术时间、术中透视次数、术中导针钻孔次数、内固定失效率及术后6个月的髋关节功能。结果:机器人组手术时间短于传统组,术中透视次数、术中导针钻孔次数均少于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。机器人组内固定失效率低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,机器人组Harris髋关节评分高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨科机器人辅助复位空心螺钉内固定治疗老年外展嵌插型股骨颈骨折的效果良好,可缩短手术时间,减少术中透视次数和术中导针钻孔次数,更有利于髋关节功能恢复。

老年性肱骨近端外展嵌插型四部分骨折的手术治疗

目的:探讨老年人肱骨近端外展嵌插型四部分骨折的手术治疗效果。方法:回顾分析2012年1月—2016年12月收治并符合选择标准的15例肱骨近端外展嵌插型四部分骨折患者,均予切开复位解剖锁定钢板固定及同种异体骨植骨。结果:本组15例患者均获得随访,随访时间10～45(28. 3±8. 3)个月,手术时间90～210(136. 2±30. 8)min,术中出血量100～400(225. 6±80. 5) ml,术后伤口愈合良好,术后X片颈干角恢复至120°～145°(130. 2±11. 6)°,骨折愈合时间24～40(32. 3±7. 3)周,术后12个月测量X片颈干角为122°～146°(132. 5±10. 8)°,随访期间无骨折复位丢失、内固定物松动、肱骨头缺血坏死等并发症发生,末次随访时Neer肩关节功能评分为72～95(82. 3±8. 3)分,其中优良率达80%。结论:切开复位解剖锁定钢板结合同种异体骨植骨治疗老年肱骨近端外展嵌插型四部分骨折可取得满意的临床效果。

65岁以下嵌插型股骨颈骨折初始畸形程度对颈缩短的影响

背景:非手术治疗嵌插型股骨颈骨折是目前很少使用的一种策略,空心螺钉内固定是嵌插型股骨颈骨折的主要治疗方式。目前为止对嵌插型股骨颈骨折的研究主要集中在治疗方式与影响内固定失败的危险因素上,但嵌插型股骨颈骨折初始的畸形程度对术后股骨颈短缩影响的相关研究未见报道。目的:分析65岁以下嵌插型股骨颈骨折患者空心螺钉固定后股骨颈的短缩程度与初始畸形的关系,以及颈短缩对髋关节功能的影响。方法:纳入病历资料完整的嵌插型股骨颈骨折患者53例,均予以3枚空心螺钉内固定治疗。随访12-24个月,应用髋关节Harris评分评估患者功能恢复情况;治疗前对患者进行骨盆正位、髋关节侧位X射线检查,测量患侧股骨头后倾角、外翻角、Pauwels角;末次随访拍摄骨盆正位X射线片,计算关节-股骨转子间距指数下降百分比(代表股骨颈短缩程度),≥30%为明显短缩,<30%为不明显短缩,分析颈短缩的相关因素及对髋关节功能的影响。结果与结论:①53例患者全部骨愈合,无股骨头坏死等不良事件发生,其中有7例(13.2%)发生明显颈短缩;②独立样本t检验发现颈短缩与外翻角(P=0.000)、后倾角(P=0.001)、体质量指数(P=0.001)相关;Logistic回归分析发现外翻角是颈短缩的显著预测因子(P=0.041);③随着股骨颈短缩的增加,髋关节Harris评分降低,明显短缩组与不明显短缩组的髋关节Harris评分分别为(82.57±5.12)分和(94.15±4.03)分,差异有显著性意义;④提示外翻程度是嵌插型股骨颈骨折颈缩短的显著预测因子,并且股骨颈短缩与髋关节功能相关。

青壮年外展嵌插型股骨颈骨折术后出现股骨颈短缩的影响因素

目的:分析青壮年外展嵌插型股骨颈骨折术后出现股骨颈短缩的影响因素。方法:回顾性分析2015年1月至2019年10月接受手术治疗的外展嵌插型股骨颈骨折青壮年患者48例的临床资料,按照是否发生股骨颈短缩分为短缩组与未短缩组。收集两组患者一般资料,经单因素、多因素Logistic回归分析青壮年外展嵌插型股骨颈骨折术后出现股骨颈短缩的危险因素。结果:48例患者术后发生股骨颈短缩的有10例(20.83%),未发生股骨颈短缩的有38例(79.17%)。青壮年外展嵌插型股骨颈骨折术后出现股骨颈短缩的发生不受年龄、合并病、复位方式、受伤至手术时间、Singh指数、负重时间及住院时间的影响(P>0.05);但可能与性别、空心钉置入方式、骨折复位质量、骨密度值有关(P<0.05);经多因素Logistic回归分析,女性、空心钉平行置入、骨折复位质量不满意、骨密度值T≤-2.5 SD均可能是影响青壮年外展嵌插型股骨颈骨折术后出现股骨颈短缩的危险因素(OR>1,P<0.05);所有患者接受术后1年的随访,短缩组的人工髋关节(Harris)评分比未短缩组低(P<0.05),但两组骨折愈合率对比无显著性差异(P>0.05)。结论:女性、空心钉平行置入、骨折复位质量不满意、骨密度值T≤-2.5 SD可能是青壮年外展嵌插型股骨颈骨折术后出现股骨颈短缩的危险因素,股骨颈短缩可对髋关节功能造成影响,但不影响骨折的愈合。

经三角肌外侧入路治疗外展嵌插型肱骨近端三四部分骨折

浅析外展嵌插型肱骨近端3、4部分骨折,术中应用三角肌外侧入路方式手术的有效性。方法:开展回顾性研究,将本单位2018年01月至2020年03月70例经影像确诊外展嵌插型肱骨近端3、4部分骨折的患者手术资料作为研究样本,根据不同的入路方式分组,其中35例接受胸大肌三角肌入路方式,为对照组;另35例接受三角肌外侧入路方式,为试验组;比较两组手术指标、预后及并发症情况。结果:试验组手术用时较对照组短,手术失血量较对照组少,切口长度较对照组短,VAS评分较对照组低,住院时间与骨愈时间较对照组短,Constant-Murley评分较对照组高,平均活动度各指标水平较对照组大,并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外展嵌插型肱骨近端3、4部分骨折经三角肌外侧入路,可有效提升手术整体质量,争取患者理想预后,并发症少,值得关注。

外翻嵌插型肱骨近端骨折的研究进展

目的对外翻嵌插型肱骨近端骨折的研究进展进行综述。方法广泛查阅国内外有关外翻嵌插型肱骨近端骨折的文献,从定义、分类、病理解剖和治疗等方面进行总结。结果外翻嵌插型肱骨近端骨折的颈干角≥160°,重要特征是肱骨头干骺端内侧区域无移位或轻度移位,有助于维持骨折后内侧骨膜完整性,降低肱骨头坏死发生率。因此,与肱骨近端其他复杂骨折相比,该类型骨折预后较好。Neer分型将其归为三部分或四部分骨折,国际内固定研究协会(AO/ASIF)分型将其归为C型(C1.1)。该类型骨折的治疗,可以根据患者年龄和骨折移位程度选择保守或外科治疗。保守治疗优点为无创,但存在无法获得解剖复位和并发症多等不足。外科治疗包括切开复位结合钢丝或锁定钢板和/或不可吸收缝线内固定、骨间缝合技术以及肩关节置换术等。微创手术有助于保存肱骨头血供,降低肱骨头坏死发生风险,减少骨和软组织术后并发症。对于骨折粉碎、移位严重,骨质疏松且不适合内固定的老年患者,肩关节置换术是一种最佳治疗方式。结论外翻嵌插型肱骨近端骨折在骨折分类、肱骨头血运以及治疗等方面研究已取得一定进展,但微创技术的临床安全性、生物力学稳定性以及适应证等方面尚需进一步研究。

股骨颈动力交叉钉系统内固定治疗老年外展嵌插型股骨颈骨折的疗效观察

目的 分析股骨颈动力交叉钉系统内固定治疗老年外展嵌插型股骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾分析自2020-01—2021-12诊治的34例老年外展嵌插型股骨颈骨折,根据手术方式进行分组,观察组17例采用闭合复位联合股骨颈动力交叉钉系统内固定,对照组17例采用闭合复位联合空心钉内固定。比较两组手术时间、术中出血量、住院天数、髋关节功能Harris评分、股骨颈短缩长度、再手术情况。结果 34例均获得随访,随访时间13~26个月,平均19.7个月。两组手术时间、术中出血量、住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1年髋关节功能Harris评分为(90.0±5.3)分,对照组为(83.3±5.0)分,观察组术后1年髋关节功能Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(t=3.779,P=0.001)。观察组术后股骨颈短缩长度为1.9(0.0,4.1)mm,对照组为1.3(0.1,2.6)mm,两组术后股骨颈短缩长度比较差异无统计学意义(Z=-0.314,P=0.753)。观察组再手术1例,对照组2例;两组再手术情况比较差异无统计学意义(P=1.000)。结论 股骨颈动力交叉钉系统具有创伤小以及术后髋关节功能恢复好的优点,是老年外展嵌插型股骨颈骨折可靠的内固定方式。

经皮改锥杆辅助闭合复位技术在外展嵌插型股骨颈骨折治疗中的应用

目的探讨经皮改锥杆辅助闭合复位技术治疗外展嵌插型股骨颈骨折的可行性及疗效。方法2021年1月—2022年5月,采用经皮改锥杆辅助闭合复位、股骨颈动力交叉钉系统(femoral neck system,FNS)内固定治疗12例外展嵌插型股骨颈骨折患者。男6例,女6例;年龄21~63岁,中位年龄52.5岁。致伤原因:交通事故伤2例,摔伤9例,高处坠落伤1例。均为单侧闭合骨折,其中左侧7例、右侧5例。受伤至手术时间1~11 d,平均5.5 d。记录骨折愈合时间以及术后并发症发生情况,采用Garden指数评价骨折复位质量,Harris评分评价髋关节功能,观测股骨颈短缩情况。结果患者手术均顺利完成。术后1例切口出现脂肪液化,经加强换药后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~18个月,平均11.7个月。X线片复查示,骨折复位质量根据Garden指数评价达Ⅰ级10例、Ⅱ级2例;骨折均达骨性愈合,愈合时间3~6个月,平均4.8个月;末次随访时股骨颈短缩1~4 mm,平均2.1 mm;随访期间无内固定失效、股骨头坏死发生。末次随访时,髋关节Harris评分85~96分,平均92.4分;获优10例,良2例。结论对于外展嵌插型股骨颈骨折,采用经皮改锥杆辅助闭合复位技术能有效解锁外展嵌插的股骨头,使股骨颈骨折达到良好复位,具有操作简单、有效以及对股骨头血供影响小等优点。

解剖锁定钢板内固定治疗肱骨近端外翻嵌插型骨折的疗效观察

目的探讨切开复位解剖锁定钢板内固定治疗肱骨近端外翻嵌插型骨折的效果。方法回顾分析2009年1月-2014年1月收治并符合选择标准的38例肱骨近端外翻嵌插型骨折患者临床资料,均行切开复位解剖锁定钢板内固定治疗。男25例,女13例;年龄47-63岁,平均52.3岁。左侧18例,右侧20例。致伤原因：高处坠落伤10例,交通事故伤15例,跌伤13例。受伤至手术时间5-10 d,平均7.5 d。X线片检查示颈干角为160-200°,平均176°。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关早期并发症发生。患者术后均获随访,随访时间12-30个月,平均18个月。X线片复查示骨折均于术后10-16周（平均12周）达临床愈合;术后12个月时颈干角恢复至120-145°,平均135°;随访期间骨折复位无丢失,内固定物无松动。术后10-12个月3例（7.9%）发生肱骨头缺血性坏死,按照Cruess标准2例Ⅲ期、1例Ⅳ期。末次随访时,Constant肩关节评分为56-95分,平均82.6分;其中优10例,良15例,可9例,差4例,优良率达66%。肩关节疼痛视觉模拟评分（VAS）为0-6分,平均0.9分。结论切开复位解剖锁定钢板内固定治疗肱骨近端外翻嵌插型骨折,可取得较满意的临床效果。

三角肌外侧有限切开复位锁定钢板内固定治疗外展嵌插型肱骨近端骨折

目的探讨三角肌外侧有限切开复位锁定钢板内固定治疗外展嵌插型肱骨近端骨折的可行性及疗效。方法回顾性分析自2015-01—2017-08采用三角肌外侧有限切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗18例外展嵌插型肱骨近端骨折。结果 18例均获得随访,随访时间平均15.7(12～36)个月。所有患者均为未出现腋神经损伤、切口感染、肱骨头缺血性坏死等并发症。骨折均获得骨性愈合。术后1年肩关节活动范围:上举95°～170°,平均129.2°;后伸20°～40°,平均31.7°;外展90°～160°,平均126.4°;外旋30°～45°,平均36.4°;内旋20°～45°,平均33.3°。术后1年患侧肩关节功能Constant-Murley评分为79～90分,平均81.3分。结论三角肌外侧有限切开复位锁定钢板内固定治疗外展嵌插型肱骨近端骨折是完全可行的,具有操作简单、创伤小、肱骨头血运保护好等优点,疗效满意。

肱骨近端嵌插型骨折采用非手术干预的临床疗效

目的探讨肱骨近端嵌插型骨折采用早期活动和传统制动3周后开始活动治疗的临床疗效。方法自2009年12月-2010年12月吴江市第一人民医院共诊治肱骨近端嵌插型骨折28例,平均年龄62岁,男性8例,女性20例;采用骨折72 h内开始活动治疗组和传统制动3周后开始活动组各14例。临床疗效评价:分别于6周、3个月和6个月采用Constant评分系统评价两组患者肩关节整体功能、VAS疼痛评分和主动活动范围。结果所有患者均获得半年以上随访,两组患者骨折均愈合,无一例肱骨头坏死。早期活动组的肩关节整体功能评分和主动活动范围较传统制动组更快更早的改善,差异有统计学意义(P<0.05);早期活动组有VAS评分较传统制动组改善趋势。结论肱骨近端嵌插型骨折采用早期活动和传统制动3周后开始活动非手术治疗均可获得较好的疗效,早期活动能早期减轻疼痛与改善肩关节功能,同样安全可靠。