超声心动图冠状动脉内径Z值结合血小板和CK-MB对静脉用丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病的疗效评估

目的探究超声心动图冠状动脉内径Z值结合血小板、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)对静脉用丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病的疗效评估价值。方法拟选取我院2019年1月~2023年12月期间收治的川崎病患儿作为此次研究对象,以系统抽样法选取样本80例,按照治疗方法的不同分为对照组(n=40)与观察组(n=40),其中对照组患儿单纯使用丙种球蛋白治疗,观察组采用丙种球蛋白联合阿司匹林治疗。评估两组患儿超声心动图冠状动脉内径Z值、血小板以及CK-MB水平;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析超声心动图冠状动脉内径Z值、血小板及CK-MB对静脉用丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病的疗效评估价值。结果相较于治疗前,治疗后、出院后随访6个月观察组患儿超声心动图冠状动脉内径Z值、血小板以及CK-MB水平均低于对照组(P<0.05);相较于治疗后,出院后随访6个月观察组患儿超声心动图冠状动脉内径Z值、血小板以及CK-MB水平比对照组更低(P<0.05);经ROC曲线分析显示,超声心动图冠状动脉内径Z值、血小板及CK-MB三者联合检测的AUC(0.891)、灵敏度(94.12%)、准确度(90.00%)均高于超声心动图冠状动脉内径Z值(0.612、52.94%、55.00%)、血小板(0.683、70.59%、72.50%)、CK-MB(0.721、76.47%、77.50%)单独检测(P<0.05)。结论静脉用丙种球蛋白联合阿司匹林治疗可降低川崎病患儿超声心动图冠状动脉内径Z值、血小板、CK-MB水平,且超声心动图冠状动脉内径Z值、血小板、CK-MB水平三者联合检测应用于临床静脉用丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病的疗效评估具有较高的价值。

非对比增强全心冠状动脉磁共振血管成像在儿童川崎病冠状动脉病变中的应用

目的通过对比超声检查,分析非对比增强全心冠状动脉磁共振血管成像(NCE-CMRA)技术评估冠状动脉方面的优势,探讨该技术诊断儿童川崎病冠状动脉病变的价值。资料与方法回顾性分析2017年6月—2021年6月兰州大学第二医院经临床确诊的41例川崎病患儿的NCE-CMRA及超声资料。对比超声与NCE-CMRA对冠状动脉的显示能力,分析NCE-CMRA技术的成像特点,总结NCE-CMRA显示的冠状动脉病变范围、程度等影像学特征。结果41例患儿NCE-CMRA检查整体血管节段显示率为75.6%;超声整体节段显示率为46.3%,两种技术差异有统计学意义(χ^(2)=59.04,P<0.001)。针对冠状动脉中、远段的显示,NCE-CMRA较超声具有明确的显像优势(χ^(2)=57.98、161.47,P<0.001)。41例患儿中,25例(200节段)冠状动脉受损,94个节段表现为不同程度扩张,其中巨大冠状动脉瘤8段(8.6%),中型冠状动脉瘤35段(37.2%),小型冠状动脉瘤或冠状动脉扩张51段(54.2%)。结论NCE-CMRA技术能够客观、清晰地显示儿童冠状动脉,准确反映川崎病所致冠状动脉受损程度,在诊断和评估儿童川崎病冠状动脉病变方面具有重要临床意义。

一例川崎病多发冠状动脉瘤合并血栓患儿行极低剂量tPA溶栓的护理

总结1例川崎病多发冠状动脉瘤合并冠状动脉血栓行极低剂量组织型纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator,tPA)溶栓的护理体会。护理重点为选择tPA输注静脉方案、确定基线凝血状态及是否符合tPA输注标准、被动减少tPA输注剂量,促使局部出血减缓(或停止)、加强心脏及心外并发症观察及处理、制订个体化tPA撤离方案,保证抗凝连续性。经过16 d积极治疗和精心护理,患儿救治成功,顺利出院。

川东北地区川崎病患者并发冠状动脉病变的预测因素

目的 探讨川东北地区川崎病(KD)并发冠状动脉病变(CAL)的预测因素。方法 收集川北医学院附属医院2015年1月-2018年12月收治的279例川崎病患儿临床资料行回顾性分析。将其分为冠脉损伤组(79例,CAL组)和无冠脉损伤组(200例,NCAL组),对比两组患儿临床数据,采用Logistic回归分析KD并发CAL的独立危险因素,构建ROC曲线以确定危险因素的最佳预测界值及敏感度、特异度。结果 79例(28.32%)KD患儿伴发CAL。CAL组持续发热时间较NCAL组更长,CAL组中发热>10 d的患儿比例较NCAL组更高(均P<0.05)。CAL组的心包积液发生率较NCAL组更高(P<0.05)。CAL组PLT计数、纤维蛋白原(FIB)浓度显著高于NCAL组(均P<0.05)。多因素分析结果显示,FIB浓度增加、PLT计数增加、心包积液是KD伴发CAL的独立危险因素。通过ROC曲线分析显示FIB>4.54 g/L预测KD伴发CAL的灵敏度和特异度分别为80.0%、63.6%;PLT>459×10^(9)/L预测KD伴发CAL的灵敏度和特异度分别为44.2%、86.5%。结论 KD患儿急性期PLT计数、FIB浓度、心包积液对于预测KD伴发CAL具有一定的临床价值。

川崎病性冠状动脉瘤破裂出血致急性心包压塞死亡一例

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种免疫介导的病因不明的全身血管炎症性急症,以全身中、小型血管特异性炎症为主,具有明显的自限性,常累及冠状动脉,以冠状动脉病变(coronary artery disease,CAL)最为严重[1-3]。因川崎病导致的冠状动脉瘤破裂出血致急性心包压塞死亡病例罕见,国内外报道较少,现对河南科技大学司法鉴定中心受理的1例川崎病死亡案例鉴定要点总结报道如下。

川崎病及冠状动脉损伤与易感基因多态性的研究进展

川崎病(kawasaki Disease,KD)是全身非特异性中小血管炎引起的发热出疹性疾病,以男童发病为主^([1])。KD可累及全身多系统多器官,最严重并发症为冠状动脉病变(coronary artery lesions,CAL),可导致冠状动脉瘤、血栓及急性心肌梗死等疾病。早期规范静脉注射人免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)使KD并发冠状动脉病变的发生率由25%降低至4%。KD的病因及发病机制尚未明确,但遗传因素在其发病过程中的重要作用得到普遍承认。

oxLDL通过CXCL16、ERK1/2信号通路在川崎病冠状动脉损伤中的研究

目的探究氧化低密度脂蛋白(oxLDL)通过CXCL16/ERK1/2信号通路与川崎病(KD)冠状动脉损伤(CAL)的关系。方法构建KD的细胞模型,将实验分为3组:正常对照组(Con组)、KD冠状动脉正常组(NCAL组,加入10%NCAL患者血清)、KD冠状动脉损伤组(CAL组,加入10%CAL患者血清)。细胞培养24 h后,利用Elisa法检测细胞上清液中oxLDL的表达水平;另据公共数据库筛选oxLDL对KD病情的潜在相关靶点,用RT-qPCR检测CXCL16的表达水平;采用Western Blot技术检测细胞蛋白CXCL16、p-ERK的表达水平;通过CCK8试验和Edu法评估内皮细胞的活力和增殖活性,利用内皮细胞划痕试验检测细胞迁移能力。运用ERK1/2抑制剂(SCH772984)干预ERK1/2表达,建立了四个不同处理组别:NCAL组、NCAL+SCH组、CAL组、CAL+SCH组,并通过Western Blot技术检测CXCL16、p-ERK的表达水平变化。结果与Con组相比,NCAL组中oxLDL和CXCL16的表达水平较高,而在CAL组中这一趋势更为显著(P<0.05)。相较于Con组,NCAL组中的CXCL16、p-ERK的表达呈上升趋势,而在CAL组中这种趋势进一步增强(P<0.05)。CAL组内皮细胞死亡明显,CCK-8检测显示CAL患者血清刺激后细胞活性较低(P<0.05),Edu检测结果显示CAL组的Edu阳性细胞显著减少(P<0.05),细胞划痕愈合速度减缓(P<0.05)。结果显示抑制ERK1/2组在抑制ERK1/2表达后CXCL16的表达明显下降(P<0.05)。结论oxLDL可能透过CXCL16/ERK1/2信号通路加重内皮细胞功能受损,从而引发KD患者CAL的发生。

川崎病合并冠状动脉瘤血管结构相关基因的研究进展

川崎病(KD)是好发于儿童的急性血管炎症性疾病,冠状动脉瘤(CAA)是KD的严重并发症,标志着更严重的临床症状和不良的临床预后。血管内膜层单核细胞浸润、内皮细胞降解以及弹性层破坏是KD合并CAA的基本病变,提示冠状动脉管壁结构存在炎症破坏。不同遗传背景的KD患儿发生CAA的风险各异,提示遗传因素在CAA发病中发挥重要作用。该文介绍KD合并CAA的血管结构相关基因和发病机制,为KD合并CAA的早期识别和机制探索提供理论依据。

人软骨糖蛋白-39、N端脑钠肽前体在川崎病患儿冠状动脉损伤中的应用价值

目的 探讨人软骨糖蛋白-39(YKL-40)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)在川崎病(KD)患儿冠状动脉损伤(CAL)中的临床应用价值。方法 选取125例KD患儿作为研究对象(KD组),并根据是否合并冠状动脉病变分为CAL组(n=53)及无冠状动脉损伤(NCAL)组(n=72)。选取同期体检的健康儿童(HC组)和同期住院的仅消化道感染的发热患儿(FC组)作为对照。检测血浆YKL-40、NT-proBNP水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估YKL-40、NT-proBNP对KD患儿不同时期CAL的诊断价值。结果 KD患儿不同时期(急性期、亚急性期和恢复期)的血浆YKL-40、NT-proBNP水平高于HC组、FC组,差异有统计学意义(P<0.05);CAL组YKL-40水平高于NCAL组,急性期NT-proBNP高于NCAL组,差异有统计学意义(P<0.05)。YKL-40、NT-proBNP及两者联合诊断KD急性期CAL的曲线下面积(AUC)分别为0.813、0.832、0.886;YKL-40、NT-proBNP及两者联合诊断KD亚急性期CAL的AUC分别为0.699、0.522、0.701;YKL-40、NT-proBNP及两者联合诊断KD恢复期CAL的AUC分别为0.982、0.435、0.986。结论 血浆YKL-40和NT-proBNP水平可作为KD早期辅助诊断指标。血浆YKL-40可联合其他指标用于监测KD疾病活动及CAL并发症的发展。

川崎病患儿外周血miR-233-3p、miR-145及NLRP3炎症小体与其冠状动脉损害的关系探讨

目的探讨川崎病患儿外周血miR-233-3p、miR-145及NLRP3炎症小体与其冠状动脉损害(CAL)的关系。方法回顾性分析2021年11月至2022年12月郑州大学附属儿童医院收治的96例川崎病患儿一般资料。患儿入院后均进行心脏彩超检查,根据2017年美国心脏学会提出的川崎病相关诊断标准,将96例川崎病患儿分为CAL组(32例)和非CAL组(64例)。比较两组一般资料(性别、年龄、体重指数、发热时间等)及外周血miR-233-3p、miR-145、NLRP3炎症小体水平。通过多因素logistic回归分析影响川崎病患儿发生CAL的独立因素,建立风险评估模型,经受试者操作特征曲线(ROC)评估模型诊断效能。采用独立样本t检验、χ^(2)检验。结果CAL组男18例,女14例,年龄(3.63±0.54)岁,体重指数(13.77±2.06)kg/m^(2),发热天数(5.41±0.81)d;非CAL组男35例,女29例,年龄(3.58±0.53)岁,体重指数(13.82±2.07)kg/m^(2),发热天数(5.36±0.80)d,差异均无统计学意义(均P>0.05)。CAL组miR-233-3p、NLRP3水平均高于非CAL组[(1.28±0.19)比(0.93±0.13)、(5.44±0.81)比(3.63±0.54)],miR-145水平低于非CAL组[(1.07±0.16)比(1.98±0.29)],差异均有统计学意义(t=10.606、13.027、16.510,均P<0.001);经logistic回归模型多因素分析,miR-233-3p(OR=7.338,P=0.023)、miR-145(OR=0.590,P=0.001)、NLRP3炎症小体(OR=3.111,P=0.012)水平均是川崎病患儿发生CAL的独立影响因素;由ROC分析,miR-233-3p、miR-145、NLRP3炎症小体水平联合检测模式下的曲线下面积(AUC)值最高,为0.899,且灵敏度、特异度分别为93.75%、90.62%。结论川崎病患儿外周血miR-233-3p、miR-145、NLRP3炎症小体与CAL的发生有紧密关联。其中miR-233-3p、miR-145、NLRP3炎症小体水平均是川崎病患儿伴发CAL的独立影响因素,同时通过miR-233-3p、miR-145、NLRP3炎症小体表达联合检测的方式在评估川崎病患儿发生CAL方面具有较高的临床应用价值。

5岁以上川崎病儿童合并冠状动脉病变的预测指标与风险模型构建

目的探讨5岁以上川崎病(Kawasaki disease,KD)儿童合并冠状动脉病变(coronary artery lesion)的预测指标并构建风险预测模型。方法回顾性分析2018年1月—2023年1月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的5岁以上KD患儿的临床资料,其中合并CAL 47例,未合并CAL 178例。采用多因素logistic回归分析探讨5岁以上KD儿童合并CAL发生的预测指标并构建风险预测模型,采用受试者操作特性曲线评价预测模型的效果。最后根据Framingham风险评分法对预测指标进行分层量化,计算各指标对5岁以上KD儿童合并CAL预测的贡献值并构建风险预测评分模型。结果多因素logistic回归分析显示,首剂静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗前发热时长(OR=1.374,95%CI:1.117~1.689)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP;OR=1.008,95%CI:1.001~1.015)及血清铁蛋白(OR=1.002,95%CI:1.001~1.003)是5岁以上KD儿童合并CAL发生的预测指标。各指标预测CAL发生的最佳截断值为:首剂IVIG治疗前发热时长为6.5 d(AUC=0.654,95%CI:0.565~0.744),hs-CRP为110.50 mg/L(AUC=0.686,95%CI:0.597~0.774),铁蛋白为313.62 mg/L(AUC=0.724,95%CI:0.642~0.805)。据Framingham风险评分法对预测指标赋值并构建风险预测评分模型,将CAL发生的低、中、高危状态分别定义为发生概率<10%、10%~20%和>20%,对应分值分别为0~4分、5~6分、≥7分。结论在5岁以上KD患儿中,首次IVIG治疗前发热时间较长、hs-CRP水平较高或血清铁蛋白水平较高者,易发生CAL。

川崎病合并冠状动脉病变患者血清Ang-1、YKL-40水平与凝血功能、炎症反应的相关性

[目的]探究川崎病(KD)合并冠状动脉病变(CAL)患者血清血管生成素1(Ang-1)、人软骨糖蛋白39(YKL-40)水平与凝血功能、炎症反应的相关性。[方法]选取2018年1月—2022年12月收治的90例KD患者作为研究对象,选取同期在本院检查健康的90名儿童为对照组,根据是否合并CAL,分为未合并CAL组(69例)和合并CAL组(21例),比较各组血清Ang-1、YKL-40、凝血功能和炎症因子水平。采用Pearson分析法分析KD合并CAL患者血清Ang-1、YKL-40水平与凝血功能、炎症反应指标的关系,采用多因素Logistic回归分析影响KD患者发生CAL的因素。[结果]对照组、未合并CAL组、合并CAL组血清Ang-1、YKL-40水平比较差异有统计学意义(均P<0.05);随着病情严重程度的增加,对照组、未合并CAL组、合并CAL组血清Ang-1水平逐渐降低,YKL-40水平逐渐升高(均P<0.05)。血清Ang-1与纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞计数(WBC)呈负相关(均P<0.05),YKL-40与FIB、CRP、TNF-α、IL-6、WBC呈正相关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,YKL-40是影响KD患者并发CAL的危险因素,Ang-1为其保护因素(P<0.05)。[结论]KD合并CAL患者血清Ang-1水平降低、YKL-40水平升高,与凝血功能、炎症反应有一定的相关性。

血清前白蛋白与脑钠肽预测川崎病合并冠状动脉损伤的临床价值

目的:探讨血清前白蛋白(PA)及脑钠肽(BNP)预测川崎病合并冠状动脉损伤的临床价值。方法:回顾性选取山西省儿童医院2022年1月—2023年1月住院治疗的100例川崎病患儿作为川崎病组,通过心脏彩超结果将川崎病患儿分为冠状动脉损伤组(21例)及非冠状动脉损伤组(79例)。选取同时期于儿童保健科门诊体检的80名健康儿童作为对照组。检测血清PA及BNP水平;采用二元Logistic回归分析冠状动脉损伤发生的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估PA及BNP预测冠状动脉损伤的效能。结果:川崎病组与健康对照组PA、BNP、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。冠状动脉损伤组、非冠状动脉损伤组血清PA、BNP水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。二元Logistic回归分析显示,BNP为川崎病合并冠状动脉损伤的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清PA、BNP曲线下面积(AUC)分别为0.910,0.943。结论:血清PA、BNP对川崎病合并冠状动脉损害具有一定的预测价值。

合并冠状动脉损伤的川崎病患儿免疫系统变化特点单中心研究

目的探讨合并冠状动脉损伤(CAL)的川崎病患儿免疫系统变化特点,为其规范化诊治提供依据。方法选取2021年8月至2023年5月河北省儿童医院心内科收治的川崎病患儿238例作为川崎病组,根据CAL情况分为CAL亚组(61例)和非CAL(NCAL)亚组(177例)。选取同期诊断为支气管炎或上呼吸道感染的发热患儿102例作为对照组。比较各组患儿基本信息和实验室检查指标。采用Logistic回归方法分析川崎病患儿发生CAL的危险因素。基于相关变量建立预测发生CAL风险的列线图模型,应用受试者工作特征(ROC)曲线评价列线图性能及各指标的预测效能。结果CAL亚组患儿男性比例大于、病程长于、血小板计数水平高于NCAL亚组(均P<0.05)。川崎病组白细胞介素2(IL-2)、IL-6、IL-10、IL-5、IL-8、补体C3、C4、总B细胞水平均明显高于对照组,免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM、总T细胞、CD_(8)^(+)T细胞、γδT细胞水平低于对照组;CAL亚组IL-2、IL-1β、α干扰素、IgA、IgG、IgM、自然杀伤细胞水平均明显高于NCAL亚组,补体C3、C4、总T细胞、CD_(8)^(+)T细胞水平低于NCAL亚组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示CD_(8)^(+)T细胞、补体C3水平降低,IgG、自然杀伤细胞水平升高是CAL的独立危险因素(均P<0.05)。列线图对发生CAL的预测与实际概率较吻合。CD_(8)^(+)T细胞、自然杀伤细胞、IgG、补体C3四者联合预测CAL的ROC曲线下面积为0.866(95%置信区间:0.804~0.913),大于各指标单独预测(0.800、0.631、0.653、0.651)。结论合并CAL的川崎病患儿免疫因子自然杀伤细胞、CD_(8)^(+)T细胞、IgG、补体C3水平变化明显,这种变化可能参与了川崎病和CAL的发生。

NLR联合MPVLR对川崎病并发冠状动脉损害的预测价值

目的探讨中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)联合平均血小板体积与淋巴细胞比值(MPVLR)对川崎病(KD)并发冠状动脉损害(CALs)的预测价值。方法选取2018年1月至2023年1月于安徽医科大学第一附属医院儿科住院治疗的264例KD患儿为研究对象,按照超声心动图结果分为冠状动脉损害组(CALs组,n=34)及非冠状动脉损害组(nCALs组,n=230),收集患儿的基本临床资料及外周血细胞参数,并计算NLR和MPVLR,比较两组之间各指标的差异,使用二元logistic回归分析KD并发CALs的独立危险因素。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR、MPVLR独立及两者联合预测KD并发CALs的效能。结果CALs组白细胞(WBC)、血小板(PLT)计数及NLR、MPVLR水平较nCALs组增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,WBC(OR=1.236,95%CI:1.115~1.371,P<0.001)、PLT(OR=1.004,95%CI:1.001~1.007,P=0.008)、NLR(OR=1.091,95%CI:1.001~1.189,P=0.046)、MPVLR(OR=1.160,95%CI:1.008~1.336,P=0.038),为CALs的独立危险因素。NLR预测CALs的最佳截断值为3.93,灵敏度为76.43%,特异度为69.82%,AUC为0.762(95%CI:0.714~0.805,P<0.001);MPVLR预测CALs的最佳截断值为3.53,灵敏度为72.69%,特异度为62.83%,AUC为0.721(95%CI:0.671~0.767,P<0.001)。NLR联合MPVLR预测CALs的灵敏度为78.12%,特异度为68.68%,AUC为0.775(95%CI:0.728~0.817,P<0.001)。结论外周血细胞参数中NLR、MPVLR对预测KD并发CALs具有重要价值,NLR联合MPVLR预测KD并发CALs的效能更高。

川崎病严重冠状动脉病变的治疗和预后研究进展

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征(muco-cuta-meous lymphnode syndrome,MCLS),是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热出疹性小儿疾病。冠状动脉病变(Coronary Artery Lesions,CALs)是川崎病常见并发症,可引发心肌梗死、心力衰竭,猝死等后果。本文通过整理相关文献资料,对川崎病严重冠状动脉病的 治疗和预后展开综述,希望助力提升川崎病的诊治水平,保障患儿的健康。

川崎病冠状动脉病变独立危险因素分析

本研究旨在深入探究川崎病(Kawasaki Disease, KD)并发冠状动脉病变(Coronary Artery Lesions, CAL)的独立危险因素。方法 本研究选取2020年5月-2023年6月期间,在安徽省儿童医院就诊的200例符合川崎病(KD)诊断标准的患儿作为研究对象。将患儿分为两组:一组为合并冠状动脉损伤(CAL组),共88例;另一组为未合并冠状动脉损伤(nCAL组),共112例。在患儿入院时(即在接受静脉输注人免疫球蛋白治疗之前),采集患儿的血液样本,并进行详细分析。采用多元logistic回归分析评估KD合并CAL的独立危险因素。结果 经过统计分析,性别、WBC、ESR、CysC、HB与CAL的发生具有显著相关性,均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析分别显示,性别(OR=1.312,95%CI:0.944~2.026);WBC(OR=0.996,95%CI:1.006~1.129);ESR(OR=1.002,95%CI:0.998~1.021);cysc(OR=6.249,95%CI:2.174~16.378);HB(OR=0.977,95%CI:0.951~1.025)。结论 结果表明,性别、WBC、ESR、HB和CysC水平是预测KD患儿是否发生CAL的重要参考指标。特别是男性患儿、低WBC、低ESR、低HB及高CysC患儿,应被视为CAL发生的高危人群,需加强监测和早期干预。

川崎病患儿早期冠状动脉损害的影响因素分析

目的:分析川崎病患儿早期发生冠状动脉损害(CAL)的影响因素。方法:选取2021年4月—2023年12月佛山市妇幼保健院儿科的82例川崎病患儿。根据心脏彩超结果将82例川崎病患儿分为CAL组及非冠状动脉损害(NCAL)组各41例,比较两组川崎病患儿的临床资料,采用Logistic回归分析法分析两组川崎病患儿的临床资料。结果:两组患儿性别、年龄、发热天数及对IVIG是否敏感比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿的25-羟基维生素D_(3)[25(OH)D_(3)](治疗后)、N末端前脑钠肽(NT-proBNP)、降钙素原(PCT)、血沉(ESR)、白细胞计数(WBC)、平均血小板体积(MPV)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)和C反应蛋白(CRP)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿的25(OH)D_(3)(治疗前)、白介素-6(IL-6)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,25-(OH)D_(3)(治疗前)水平是KD患儿早期发生CAL的影响因素(P<0.05)。结论:5岁以下川崎病患儿的CAL发生率较高。25-(OH)D_(3)(治疗前)是KD患儿的发生CAL的影响因素。

丙种球蛋白无反应性川崎病患儿Kobayashi评分及血清IFN-γ/IL-4对并发冠状动脉病变的预测效能

目的探讨Kobayashi评分及血清γ干扰素(IFN-γ)/白细胞介素4(IL-4)对丙种球蛋白(IVIG)无反应性川崎病(KD)并发冠状动脉病变(CAL)的预测效能。方法选取114例IVIG无反应性KD患儿,其中并发CAL 44例、未并发CAL 70例。根据病程及入院后的实验室检测结果进行Kobayashi评分,入院次日采集空腹静脉血,ELISA法检测血清IL-4、IFN-γ,计算IFN-γ/IL-4。收集患儿临床资料,采用Logistic回归分析Kobayashi评分及IFN-γ/IL-4对IVIG无反应性KD并发GAL的影响;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析Kobayashi评分、IFN-γ/IL-4对KD并发GAL的预测效能。结果114例患儿中,并发CAL 44例,未并发CAL 70例。Logistic回归分析显示,较高水平的血清纤维蛋白原(FIB)、红细胞沉降率(ESR)、Kobayashi评分及较低水平的IFN-γ/IL-4是IVIG无反应性KD并发CAL的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,Kobayashi评分、IFN-γ/IL-4预测IVIG无反应性KD患儿并发CAL的AUC分别为0.717、0.782,均>0.7,IFN-γ/IL-4、Kobayashi评分及FIB、ESR拟合的联合预测因子预测KD并发CAL的AUC为0.868。结论对于IVIG无反应性KD患儿,较高水平的Kobayashi评分及较低水平的血清IFN-γ/IL-4均会增加其并发CAL的风险,两者联合FIB和ESR对并发CAL具有较高的预测效能。

川崎病患儿血清CTRP9和sCD146水平表达与冠状动脉损伤的相关性研究

目的探究川崎病(Kawasaki disease,KD)患儿血清C1q/TNF相关蛋白9(C1q/tumor necrosis factor relatedprotein 9,CTRP9)和可溶性CD146(soluble CD146,sCD146)水平与冠状动脉损伤(coronary artery lesion,CAL)的相关性。方法选取重庆市开州区人民医院2020年10月~2023年2月收治的116例KD患儿为研究对象(KD组),根据超声诊断结果将KD患儿分为CAL组(n=40)和非CAL组(n=76);另根据CAL严重程度将CAL组KD患儿分为轻度组(n=14)、中度组(n=18)和重度组(n=8)。酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清CTRP9和sCD146水平;比较对照组、CAL组、非CAL组及不同CAL严重程度患儿血清CTRP9,sCD146水平;多元Logistic回归分析影响KD患儿出现CAL的因素;ROC曲线分析血清CTRP9,sCD146水平对KD患儿出现CAL的预测价值。结果与对照组比较,KD组血清CTRP9水平降低(3.27±0.27ng/ml vs 3.79±0.91ng/ml),sCD146水平升高(191.28±50.39 ng/mlvs 143.97±38.29 ng/ml),差异具有统计学意义(t=5.900,8.051,均P<0.05)。CAL组患儿血清CTRP9水平低于非CAL组(3.01±0.23ng/ml vs 3.41±0.29 ng/ml),sCD146水平高于非CAL组(232.18±59.37 ng/ml vs 169.76±45.66ng/ml),差异具有统计学意义(t=7.557,6.294,均P<0.05)。与轻度组比较,中度组、重度组患儿血清CTRP9水平降低(q=3.277,6.281),血清sCD146水平升高(q=3.154,3.551),且重度组患儿血清CTRP9水平低于中度组(q=3.845),血清sCD146水平高于中度组(q=3.145),差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,白细胞计数(white blood cell count,WBC)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(Creactive protein,CRP)、CTRP9和sCD146均是影响KD患儿发生CAL的影响因素(均P<0.05)。ROC曲线结果显示,CTRP9,sCD146单独预测KD患儿发生CAL的AUC分别为0.781,0.782,敏感度分别为82.5%,67.5%,特异度分别为52.2%,55.7%,两者联合诊断KD患儿发生CAL的AUC为0.889,敏感度和特异度分别为97.5%,65.9%。结论血清CTRP9,sCD146为KD患儿发生CAL的影响因素,且CTRP9水平在CAL患儿血清中水平降低,sCD146水平升高,两者联合可有效预测KD患儿CAL的发生。