“醒脑开窍”针刺法对老年卒中相关性肺炎发病影响的巢式病例对照研究

[目的]探讨真实环境下“醒脑开窍”针刺法对老年急性脑梗死(ACI)患者卒中相关性肺炎(SAP)发生率的影响。[方法]在ACI队列研究基础上,采用巢式病例对照研究方法,经倾向性匹配评分(PSM)均衡混杂因素,匹配因素包括美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)以及吞咽困难,设置卡钳值为0.01,按照1∶4的比例进行匹配。随后利用Logistic回归分析针灸对老年SAP的发病影响,分析中医证型对SAP的发病影响及针灸对不同证型ACI患者SAP的发病影响。[结果]研究最终选取病例组48例、对照组155例患者进入研究,使用“醒脑开窍”针刺法后老年SAP发病风险降低76%(P<0.001)。多因素Logistic回归分析发现,在60~69、70~79、≥80岁年龄段中,“醒脑开窍”针刺法均是影响SAP发生的显著因素;“醒脑开窍”针刺法可以显著降低阴虚风动证ACI患者SAP的发病率[OR=0.12,95%CI(0.05,0.25),P<0.0001]。此外,无论ACI患者是否发生昏迷[基于格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分定义],“醒脑开窍”针刺法均可以减少SAP的发生。[结论]“醒脑开窍”针刺法可以降低ACI患者SAP的发生率,尤其是对阴虚风动证患者更为明显,预防效果尚需要进一步前瞻性研究加以证实。

常用IUD脱落或下移不良事件风险因素巢式病例对照研究

目的:探讨常用宫内节育器(IUD)发生脱落或下移不良事件的风险因素。方法:采用巢式病例对照研究方法,以2015-2020年参加IUD首诊排查登记且放置数量位为前10位的IUD类型的使用对象为基础建立队列,回顾或前瞻性的收集相应检查结果,其中发生IUD脱落或下移不良事件的对象994例,按照1∶3的方法匹配对照,采用条件logistic回归模型筛选出发生脱落或下移不良事件的可疑风险因素。结果:IUD类型、剖宫产史、副作用以及哺乳均为影响因素。脱落或下移的风险GCu200(OR=2.01,95%CI 1.36~2.96)、GCu220(OR=1.60,95%CI 1.08~2.37)、OCu200(OR=2.00,95%CI 1.25~3.22)、TCu220C(OR=1.56,95%CI 1.10~2.23)、固定式(OR=2.00,95%CI 1.36~2.95)、活性165(OR=2.43,95%CI 1.62~3.64)、活性γ(OR=1.77,95%CI 1.21~2.59)和元宫200(OR=1.45,95%CI 1.02~2.06)高于活性γ(记忆合金);GCu220(OR=1.67,95%CI 1.07~2.60)和固定式(OR=1.66,95%CI 1.06~2.61)高于HCu280;GCu220(OR=0.66,95%CI 0.45~0.97)、HCu280(OR=0.50,95%CI 0.31~0.79)、TCu220C(OR=0.64,95%CI 0.45~0.92)和元宫200(OR=0.60,95%CI 0.42~0.85)低于活性165;有剖宫产史(OR=1.29,95%CI 1.09~1.52)、置器后发生副作用(OR=3.55,95%CI 2.80~4.49)及哺乳使用者(OR=4.62,95%CI 1.09~19.63)发生脱落或下移的风险增高。结论:应针对风险因素选择适合的IUD种类、型号并重视后期随访,以提高育龄妇女生殖健康水平。

三酰甘油-葡萄糖指数及其衍生指数与2型糖尿病发病关系的巢式病例对照研究

背景我国是世界上糖尿病患者人数最多的国家。胰岛素抵抗为2型糖尿病的主要发病机制,有研究表明胰岛素抵抗替代标志物三酰甘油-葡萄糖指数(TyG)及其衍生指数可能与2型糖尿病的发展具有一定相关性,但现有研究以单独横断面研究或纵向研究居多,在我国东北地区相关研究较少。目的探究TyG及其衍生指数三酰甘油-葡萄糖-体质指数(TyG-BMI)与2型糖尿病之间的关系,同时分析TyG、TyG-BMI预测2型糖尿病的能力,为2型糖尿病高危人群的早期筛查提供科学依据。方法以2015年1月至2017年12月大连医科大学附属第二医院健康管理中心6843例体检者作为研究对象,收集其体检基线资料。采用巢式病例对照研究方法,2018年1月至2021年4月随访期间209例新发2型糖尿病患者为病例组;在同期随访中未新发2型糖尿病、内分泌系统疾病及恶性肿瘤者中,按照性别相同、年龄±2岁,采用倾向性评分进行1∶2匹配,选取418例设为对照组。依据基线资料计算TyG、TyG-BMI。采用Cox回归拟合条件Logistic回归模型分析TyG、TyG-BMI与2型糖尿病之间的关系。采用限制性立方样条回归模型分析不同水平TyG、TyG-BMI与2型糖尿病的量效关系。通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析TyG、TyG-BMI对2型糖尿病的预测价值。结果病例组BMI、腹围(AC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TyG、TyG-BMI均高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组(P<0.05)。基线TyG四分位数Q1组:TyG<8.46,157例;Q2组:8.46≤TyG<8.83,157例;Q3组:8.83≤TyG<9.19,156例;Q4组:TyG≥9.19,157例。基线TyG-BMI四分位Q1组:TyG-BMI<205.15,157例;Q2组:205.15≤TyG-BMI<228.88,157例;Q3组:228.88≤TyG-BMI<279.44,251例;Q4组:TyG-BMI≥279.44,62例。基线TyG四分位数Q2组、Q3组、Q4组2型糖尿病发生的危险度分别为Q1组的1.57倍[95%CI(0.92,2.70)]、2.07倍[95%CI(1.21,3.53)]、3.18倍[95%CI(1.76,5.75)](P_(趋势)<0.001);基线TyG-BMI四分位数Q2组、Q3组、Q4组2型糖尿病发生的危险度分别为Q1组的2.21倍[95%CI(1.25,3.94)]、2.92倍[95%CI(1.58,5.37)]、5.34倍[95%CI(2.39,11.95)](P_(趋势)<0.001)。TyG、TyG-BMI连续变化与2型糖尿病的关联性呈线性量效关系(非线性检验,P>0.05),剂量反应关系呈递增形状,当TyG、TyG-BMI分别高于8.838、229.364时,2型糖尿病发病风险逐渐升高。TyG、TyG-BMI预测2型糖尿病的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.696[95%CI(0.658,0.732)]、0.725[95%CI(0.688,0.760)],最佳截断值分别为8.650、224.859。结论TyG、TyG-BMI的高水平状态是2型糖尿病的独立危险因素,其与2型糖尿病呈线性量效关系,二者对2型糖尿病均具有预测价值。若综合考虑风险关联强度、AUC、筛查结果的临床影响等方面,TyG-BMI或许是较优的预测指标。

乳腺癌发病影响因素的巢式病例对照研究

目的探索女性人群乳腺癌发病的影响因素,为乳腺癌的防治提供科学依据。方法基于金昌队列,以2014-2020年中3次随访新发乳腺癌者96例为病例组,按照年龄(±2岁)1∶2个体匹配的方法,以同期随访未发生癌症的192例为对照组。采用条件Logistic回归模型、限制性立方样条模型及相乘和相加交互模型探讨乳腺癌发病的影响因素及因素间的交互作用。结果多因素条件Logistic回归模型结果显示体重指数(BMI)≥24 kg·m^(-2)、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平异常的人群乳腺癌发病风险增加,分别是BMI<24 kg·m^(-2)组、LDL-C水平正常组的1.87倍(OR=1.87,95%CI:[1.05,3.34])、2.66倍(OR=2.66,95%CI:[1.39,5.08]),且LDL-C及BMI水平与乳腺癌发病风险间存在正向线性剂量-反应关系(LDL-C:总趋势P=0.001,非线性P=0.413;BMI:总趋势P<0.001,非线性P=0.376),但未发现两者的交互作用。结论超重/肥胖和LDL-C异常是乳腺癌发病的危险因素,且BMI、LDL-C和乳腺癌的发病风险间存在正向线性剂量-反应关系。

基于巢式病例对照研究的腹股沟疝术后静脉血栓栓塞症风险预测模型的构建

目的 分析腹股沟疝术后发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的危险因素,并建立个体化预警模型。方法 选取2019年1月至2022年10月于江苏省淮安市第二人民医院接受手术治疗的腹股沟疝患者作为队列人群,采用巢式病例对照研究,将术后发生VTE的52例患者作为VTE组,按照1:3的比例匹配156例未发生VTE的患者作为非VTE组。对两组患者的临床资料进行单因素和二元logistic回归分析,筛选独立危险因素并建立个体化预警模型。通过受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析模型的预测能力,并计算各因素的最佳诊断界值。结果 二元logistic回归分析结果显示,患者年龄增加、高体重指数(body mass index,BMI)、合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)及术后卧床时间延长是腹股沟疝术后发生VTE的独立危险因素(P<0.05),据此建立个体化预警模型:P=1/[1+e^(-(-30.473+0.071X_(1)+0.129X_(2)+0.334X_(3)+1.385X_(4)))]。ROC曲线分析结果显示,该模型预测VTE的曲线下面积、敏感度和特异度分别为0.905、80.8%和80.1%。年龄、BMI和术后卧床时间的最佳诊断界值分别为≥64.5岁、≥30.9kg/m^(2)和≥66.6h。结论 患者年龄、BMI、术后卧床时间及合并COPD与腹股沟疝术后发生VTE密切相关,据此建立的个体化预警模型具有较高的诊断效能,有助于围术期识别高危患者,进而采取相应措施以降低术后VTE的发生风险。

注射用艾普拉唑钠的回顾性多中心巢式病例对照安全性研究

目的了解注射用艾普拉唑钠在临床实际应用中的安全性。方法通过中国医院药物警戒系统收集5家三级医院2019年1月1日至2020年2月29日使用注射用艾普拉唑钠的住院患者共3926例的病历资料,采用回顾性多中心单队列研究对注射用艾普拉唑钠进行上市后安全性分析;同时采用巢式病例对照研究(试验组与对照组按1∶4比例匹配)来证实本研究队列基线的稳定性,以及不良反应与注射用艾普拉唑钠的相关性。结果3926例患者中,3例患者使用注射用艾普拉唑钠后共发生了5次不良事件,不良事件发生率为0.076%,无严重不良事件,发生时间均为用药2 d后;不良事件以肝功能指标(丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素)升高为主,均为轻度且未处理,所有不良事件转归均为好转。巢式病例对照研究结果显示,试验组与对照组属于同一背景基线,不良事件的发生与注射用艾普拉唑钠相关性更大。结论注射用艾普拉唑钠整体安全性较高,不良事件的发生与其相关性更大。

血清重金属与胃癌发病风险的巢式病例对照研究

目的探究血清铜、钴和铅3种重金属对胃癌发病的影响。方法以金昌队列为数据平台,收集2014—2020年队列3次随访期间新发的148例胃癌患者为病例组,按照性别、年龄±2岁进行1∶4个体匹配获得592例同期对照。通过条件Logistic回归模型和限制性立方样条法探讨血清3种重金属与胃癌发病的关系及剂量-反应关系。结果多因素条件Logistic回归分析结果表明,与血清铜水平[100.00,853.14]μg·L^(-1)组相比,≥990.63μg·L^(-1)组胃癌发生风险增加了108%(OR=2.08,95%CI:[1.18,3.66]);与血清钴水平≤0.20μg·L^(-1)组相比,[0.21,0.35]μg·L^(-1)和≥0.36μg·L^(-1)组的胃癌风险分别增加了730%(OR=8.30,95%CI:[4.48,15.35])和883%(OR=9.83,95%CI:[5.14,18.79]);与血清铅水平≤4.00μg·L^(-1)组相比,≥4.01μg·L^(-1)组胃癌发生风险增加了108%(OR=2.08,95%CI:[1.29,3.35])。另外,血清铜、钴和铅水平与胃癌发病风险间均存在剂量-反应关系。结论血清铜、钴和铅是胃癌发病的危险因素,应定期监测人群血清重金属水平。

血清学指标联合小儿危重病例评分和Brighton儿童早期预警评分预测脓毒症患儿死亡的巢式病例对照研究

背景脓毒症患儿在发病初期因临床表现缺乏特异性,常延误最佳治疗时机导致其预后不佳,病死率较高。此外,脓毒症患儿的一些临床症状常与其他疾病的症状相似,这无疑又增加了脓毒症的误诊率。早期确诊是改善脓毒症患儿并发症导致死亡的最有效方法,因此,本研究旨在探索一种更精确的评估脓毒症患儿死亡的指标。目的评估血清学指标联合小儿危重病例评分(PCIS)、Brighton儿童早期预警评分(PEWS)预测脓毒症患儿死亡的价值。方法选取2015年12月—2016年12月在河北北方学院附属第一医院确诊的脓毒症患儿205例为研究对象。收集患儿一般资料、血清学指标及PCIS、Brighton PEWS。以入院确诊脓毒症/严重脓毒症为起点,死亡或出院为终点,采用巢式病例对照研究方法,将研究期间发生死亡的患儿定义为试验组。另外,每当队列内出现1例患儿死亡时,在该队列尚未死亡的患儿中按1∶1匹配同步选取性别、年龄(<3岁)、原发感染部位等条件相近或相同的患儿作为对照组。患儿死亡影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;采用ROC曲线分析降钙素原(PCT)、清蛋白(Alb)、PCIS、Brighton PEWS预测脓毒症患儿死亡的价值。结果根据巢式病例对照研究设计最终共选出94例脓毒症患儿进行分析,试验组47例,对照组47例,病死率为22.9%。试验组1 h内应用抗菌药率、电解质紊乱发生率、休克发生率、MODS受累器官个数、PCT、Brighton PEWS大于对照组,机械通气时间长于对照组,Alb、PCIS小于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,1 h内应用抗菌药〔OR=1.795,95%CI(1.723,1.870)〕、休克〔OR=1.673,95%CI(1.299,2.154)〕、MODS受累器官个数〔OR=2.132,95%CI(1.507,3.016)〕、PCT〔OR=1.392,95%CI(1.336,1.450)〕、PCIS〔OR=0.553,95%CI(0.477,0.641)〕、Brighton PEWS〔OR=2.536,95%CI(2.268,2.836)〕是脓毒症患儿死亡的影响因素(P<0.05)。Alb联合PCIS、Brighton PEWS预测脓毒症患儿死亡的AUC分别高于其单独预测脓毒症患儿死亡的AUC(P<0.05)。结论 Alb联合PCIS、Brighton PEWS对脓毒症患儿死亡有较好的预测能力,有望作为临床早期预测脓毒症患儿死亡的辅助指标之一。

儿童早期预警评分与急性呼吸窘迫综合征儿童机械通气并发症发生的巢式病例对照研究

目的:探究儿童早期预警评分(paediatric early warning score,PEWS)与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratorydistress syndrome,ARDS)患儿行机械通气并发症发生的关系。方法:选取河北北方学院附属第一医院确诊为ARDS并接受机械通气治疗的患儿110例,记录患儿的基线资料、血气分析指标、实验室检测指标、呼吸机参数及小儿危重病例评分(pediatric critical illness score,PCIS)和PEWS。参考患儿通气治疗结果,出现呼吸机相关并发症的患儿纳入试验组(n=20),根据巢式病例对照研究,选择同队列状态良好的患儿作为对照组(n=40)。采用独立样本t检验及多因素logistic回归分析影响患儿通气治疗后并发症发生的因素。结果:对照组与试验组在多器官功能障碍综合症(multipleorgan dysfunction syndrome,MODS)、氧合指数(partial pressure of oxygen/fraction of inspired oxygen,PaO2/FiO2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、血清白蛋白(albumin,ALB)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、机械通气时间、平均动脉压(mean article pressure,MAP)、潮气量(tidal volume,VT)、呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)、PCIS和PEWS方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析进一步提示MODS,PaO2/FiO2,PaCO2,VT,PEEP和PEWS对ARDS患儿机械通气后发生并发症均存在影响(均P<0.05)。结论:MODS,PaO2/FiO2,PaCO2,VT,PEEP和PEWS对ARDS患儿机械通气后发生并发症存在影响。PEWS联合其余指标可评估ARDS患儿机械通气后并发症发生的风险。

孕产妇不良妊娠结局危险因素的巢式病例对照研究

目的探讨孕产妇不良妊娠结局的危险因素。方法采用巢式病例对照研究,将明确诊断为不良妊娠结局的44例孕产妇纳入病例组,按1：4频数匹配,随机抽取年龄和文化程度基本匹配而无不良妊娠结局的176例孕产妇纳入对照组,分析影响孕产妇不良妊娠结局发生的相关危险因素。结果湖南省长沙市不良妊娠结局的发生率为9.24%。多因素非条件Logistic回归分析结果显示：流产史（^OR=2.552,95%CI：1.278~5.097）、贫血（^OR=3.857,95%CI：1.610~9.243）和被动吸烟（^OR=2.730,95%CI：1.382~5.391）是不良妊娠结局的危险因素。结论湖南省长沙市不良妊娠结局的发生率处于中下水平。不良妊娠结局是多因素综合作用的结果,流产史、贫血和被动吸烟可能与不良妊娠结局有关,应加强产前健康教育,促进孕产妇养成良好的生活行为习惯和合理的饮食习惯,预防不良妊娠结局的发生。

长沙市妇女妊娠期贫血影响因素的巢式病例对照研究

目的:探讨长沙市妇女妊娠期贫血的发生状况及其影响因素,为有针对性地制定预防策略提供科学依据。方法:随机整群抽取长沙市开福区3个街道2013年1月1日至2013年12月31日分娩的713例产妇,建立队列,于产后15 d内回顾性收集其孕期健康信息。采用回顾性巢式病例对照研究方法,应用条件logistic回归分析妊娠期贫血发生的影响因素。结果:长沙市妇女妊娠期贫血患病率为9.96%。多因素条件logistic回归结果显示:家庭人均月收入高(OR=0.632,P=0.020)、文化程度高(OR=0.276,P=0.033)、补叶酸(OR=0.248,P=0.050)、补铁(OR=0.272,P<0.001)及食用血制品(OR=0.588,P=0.044)是妊娠期贫血发生的保护因素,经产妇(OR=2.917,P=0.003)、孕前月经持续时间长(OR=1.335,P=0.041)、住房新装修(OR=3.690,P=0.045)及饮茶(OR=1.365,P=0.094)是妊娠期贫血发生的危险因素。结论:长沙市妇女妊娠期贫血的患病率处于中下水平。妊娠期贫血的发生与妇女的经济水平与营养状况密切相关,孕产妇加强孕期营养及居室环境监测,少喝浓茶,改善铁的营养状况,可预防或降低妊娠期贫血的发生。

健康促进生活方式与亚健康危险性的巢式病例对照研究

目的探讨广东地区人群健康促进生活方式与亚健康发生之间的关联,为亚健康的预防提供依据。方法采用巢式病例对照研究方法,从队列中获得由健康状态转化为亚健康状态133例,按1∶1的比例分别匹配以性别相同、年龄相近的对照。结果单因素条件logistic回归分析发现婚姻状况、教育程度及体质指数差异未见显著,健康促进生活方式与亚健康的发生有显著性意义,OR值为5.90（95%CI为3.12~11.16,P=0.000）。对健康促进生活方式中的六个维度进行多因素条件logistic回归分析,发现压力管理的贡献作用有统计学关联,OR值为4.00（95%CI为1.54~10.40,P=0.004）。结论不良的健康促进生活方式是亚健康发生的重要危险因素之一,其中以压力管理能力的作用较为突出。

原发性肝癌危险因素的巢式病例对照研究

目的 应用巢式病例对照研究方法 ,探讨原发性肝癌 (HCC)的危险因素。方法 在江苏省海门市收集以队列为基础的病例对照资料 ,应用SAS软件进行两分类logistic回归分析和多分类logistic回归分析。 结果 经两分类logistic回归分析 ,发现HBsAg(+)携带者和饮河沟水者患肝癌的风险较大 ,其OR值分别为 19.5 6(P <0 .0 0 1)和 4 .95 6 (P <0 .0 0 1)。交互作用分析表明 ,饮河沟水、表面抗原 乙肝、表面抗原 家族史三项进入多因素logistic回归模型 ,OR分别为 2 .4 9(P =0 .0 0 3)、7.0 92 (P <0 .0 0 1)和 4 .0 0 4 (P <0 .0 0 1)。经多分类logis tic回归分析 ,与对照组比较 ,发现河沟水对HBsAg(- )肝癌人群和HBsAg(+)肝癌人群均是一危险因素 ,其在不同模型中的OR值分别为 5 .2 6 3(P =0 .0 0 0 3)、2 .174 (P =0 .0 377) ;而肝癌家族史在HBsAg(+)肝癌人群中是一危险因素 ,OR =3.185 ,P <0 .0 0 1。当HBsAg(+)组与HBsAg(- )组比较 ,提示饮河沟水仍然是一危险因素 ,OR =2 .373(P <0 .0 5 )。家族史未能引入这一模型。结论 HCC受多因素影响 ,尤其是HBsAg和饮河沟水是两个重要的危险因素 。

急性缺血性卒中患者静脉溶栓后出血转化危险因素的巢式病例对照研究

目的：探讨急性缺血性卒中（ AIS）患者静脉溶栓后出血转化（ HT）的危险因素。方法采用巢式病例对照研究方法，选择57例接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的 AIS 患者，CT 或 MRI 确诊溶栓后 HT的6例作为 HT 组，按1∶5的比例纳入非 HT 患者30例为对照（非 HT 组）。采用 logistic 回归的方法分析溶栓后HT 的影响因素。结果HT 组早期症状恶化（χ2＝11．025，P ＝0．010），溶栓后24 h NIHSS 的改变与 HT 的发生有关（P ＝0．030，OR ＝1．471，95％CI 1．038～2．083）。与非 HT 组比较，HT 组患者发病至就诊时间明显延长（Z ＝－2．408，P ＝0．016），HT 组基线 NIHSS 评分高于非 HT 组（Z ＝－2．519，P ＝0．012）。条件 logistic 回归分析显示：发病至就诊时间（P ＝0．044，OR ＝1．034，95％CI 1．001～1．068）、基线 NIHSS 评分（P ＝0．027，OR ＝1．505，95％CI 1．049～2．160）是影响溶栓后 HT 的独立影响因素。结论溶栓后早期症状恶化高度提示 HT 的发生。发病至就诊时间、基线 NIHSS 评分为静脉溶栓后 HT 的独立影响因素。

应用巢式病例对照探讨HBV围生期传播的影响因素

目的:探讨HBV围生期传播的影响因素,为防制HBV围生期传播提供科学依据。方法:应用1∶1匹配巢式病例对照研究,选择141对HBsAg阳性孕妇及所生的新生儿作为研究对象,进行问卷调查,并检测血液相关指标,资料采用单因素及多因素条件logistic回归分析对HBV围生期传播的影响因素进行分析。结果:单因素配对四格表χ2检验有统计学意义的因素为文化程度、一级家族史、肝功能异常、血清谷丙转氨酶、系统治疗、妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)、胎儿宫内窘迫及接种乙肝免疫球蛋白等。进入条件logistic回归方程的影响因素为一级家族史、接种乙肝免疫球蛋白、系统治疗及妊娠肝内胆汁淤积症。结论:对肝功能异常的HBsAg阳性妇女孕前进行积极正规治疗,规范接种乙肝免疫球蛋白,防治妊娠肝内胆汁淤积症,可以降低HBV的围生期传播。

脑血液动力学指标和卒中危险因素与卒中患病风险的巢式病例对照研究

目的探讨脑血管血液动力学指标 (CVHI)和卒中危险因素与卒中发病风险的关系。方法用巢式病例对照研究设计 ,选择东北等地区队列人群中新发生的 4 5 9例卒中患者及随机选取同等数量的对照组 ,估计 CVHI积分值降低和卒中常见危险因素暴露与卒中发病的风险。结果单因素分析显示 :CVHI、高血压、心脏病、糖尿病、卒中家族史、高血压病家族史、饮酒史和吸烟史的优势比 (OR值 )分别为 3.89、2 .83、1.5 5、1.5 6、1.85、1.75、1.2 8和 1.36 ,除糖尿病史和饮酒史外 ,其余因素与卒中均有显著的病因学联系 (P<0 .0 5 ) ,CVHI积分值的降低与卒中发病风险增加具有显著的剂量反应关系。多因素 L ogistic回归分析显示 ,被筛选进入方程的因素分别为 :CVHI积分、高血压病史、卒中家族史和吸烟。结论脑血液动力学积分值降低、高血压病史、卒中家族史和吸烟是卒中的独立危险因素 ,CVHI积分值与卒中风险具有显著的剂量反应关系。

成人原发骨髓增生异常综合征患者巢式病例对照研究队列的建立及转化为白血病危险因素的研究

目的:建立成人原发骨髓增生异常综合征(MDS)患者巢式病例对照研究队列,对该队列中MDS患者的临床特点、WHO分型和转化为白血病危险因素进行研究,旨在进一步分析我国MDS患者的临床特征和转化为白血病的危险因素。方法:采用前瞻性方法收集连续性样本,对上海市中美联合白血病协作组24家医院提供的病例进行细胞形态学、流式细胞术免疫分型、细胞遗传学(包括染色体G显带和荧光原位杂交技术)及骨髓病理检查,采用WHO标准进行诊断和分型,并进行严密随访。白血病转化累积风险率用Kaplan-Meier方法计算。Log-rank时序检验用于MDS转化为白血病的单因素分析。用COX回归模型进行MDS转化为白血病的多因素分析。结果:经上述综合诊断方法,共有435例患者诊断为MDS。截至到随访终点,该队列全部患者中383例(88%)获得随访,52例失访(12%)。中位随访时间20.3(4.2-57.1)个月。该队列中共有41例转化为急性白血病(病例组),342例未转化为急性白血病(对照组)。该队列患者的中位发病年龄为58(18-90)岁,男女比例为1.33∶1。难治性血细胞减少伴多系病态(RCMD)病例所占比例最高(65.5%),而难治性贫血(RA)(2.3%)、环状铁幼粒细胞难治性贫血(RARS)(1.1%)和5q-综合征(0.5%)所占比例较低。染色体异常率为38.7%,以+8最多见,占所有病例的16.7%(71例)。41例MDS转化为白血病患者中位转化为白血病时间为4(1-25)个月。单因素分析结果表明,年龄(P=0.028)、性别(P=0.018)、白细胞计数(P=0.006)、中性粒细胞绝对值(P=0.029)、WHO分型(P=0.000)、骨髓原始细胞比例(P=0.000)、IPSS染色体危险分组(P=0.000)以及IPSS预后分组(P=0.000)共8个变量与MDS转化为白血病相关。COX回归模型多因素分析结果确定,年龄(P=0.002)、性别(P=0.000)、WHO分型(P=0.000)、IPSS染色体分组(P=0.045)和骨髓原始细胞比例(P=0.048)为MDS转化为白血病的危险因素。结论:建立了我国435例成人原发MDS患者的研究队列,MDS患者的临床特点和WHO亚型分布均与西方国家存在不同。年龄、性别、WHO分型、IPSS染色体分组和骨髓原始细胞比例为本研究中MDS转化为白血病的危险因素。

常州农村地区糖尿病危险因素巢式病例对照研究

目的:探讨常州地区农村人群糖尿病相关危险因素,为采取相应的干预措施提供参考依据。方法:采用多阶段整群抽样的方法,于2004年6月-2005年9月在常州市武进区共抽取20 803例居民进行了基线调查,并在2008年3月-2009年10月成功随访18 838例。采用巢式病例对照研究,将本次随访新发101例糖尿病患者作为病例组,按照1∶4频数匹配,随机抽取404例年龄性别完全匹配且基线未患糖尿病的对象作为对照,采用单因素和多因素Logistic回归分析糖尿病的相关危险因素。结果:多因素Logistic回归结果显示,高血压、超重(BMI 24.00-27.99)、肥胖(BMI≥28)可增加糖尿病的发病风险,而高密度脂蛋白可降低糖尿病的发病风险。结论:高血压、超重(BMI 24.00-27.99)与肥胖(BMI≥28)以及较低的高密度脂蛋白可能是常州农村地区糖尿病发病的危险因素,应当针对重点人群干预降低糖尿病发病风险。

上消化道出血危险因素的巢式病例对照研究

目的:评价卒中预防药物阿司匹林引发上消化道出血的用药风险。方法:采用回顾性巢式病例对照研究方法,研究293例行胃镜检查的50岁以上患者,胃纤维内窥镜确诊上消化道出血的145例纳入病例组,确诊非上消化道出血的148例纳入对照组,调查两组患者的相关信息,筛选上消化道出血的危险因素;嵌入回顾性队列研究,服用阿司匹林73例为暴露组,未曾服用阿司匹林220例为非暴露组,比较两组上消化道出血的发生情况。结果:病例对照研究表明,年龄大、吸烟嗜好、服用阿司匹林、其他非甾体抗炎药等4个因素被确认为上消化道出血独立的危险因素(阿司匹林OR值为1.802、95%CI 1.005～3.230)。队列研究表明,暴露组上消化道出血的发生率61.6%,明显高于非暴露组45.5%(P<0.05,RR=1.354,AR=16.1%)。结论:中老年患者上消化道出血的独立危险因素有4个,服用阿司匹林是独立的危险因素,与上消化道出血的发生密切相关。建议临床选用阿司匹林时,认真权衡获益-风险比,避免使用于有胃肠黏膜基础疾病或卒中复发低度风险的患者。

精神障碍患者医院获得性肺炎的影响因素:一项巢式病例对照研究

背景精神障碍患者医院获得性肺炎(HAP)发病率高,是其主要死因之一。目前,国内外关于精神障碍患者HAP的发病率及危险因素的研究不多。目的探讨精神障碍患者HAP的发生情况及其影响因素,为临床治疗和医院感染防控提供依据。方法采用巢式病例对照研究方法,选取2018年1月至2019年12月在武汉大学人民医院精神卫生中心住院的9336例精神障碍患者进入研究队列,将住院期间发生HAP的精神障碍患者作为病例组,按照1∶3(或更小的比例)匹配在同时段住院、同病区、同年龄段、同观察时长、未发生HAP的精神障碍患者作为对照组,采集患者相关信息,包括性别、年龄、住院时间、血常规、合并疾病情况、抗精神病药物使用情况、合并流涎/吞咽障碍情况(患者出现明显的吞咽困难症状或有误吸病史被确定为吞咽障碍)等。采用多因素Logistic回归分析探讨精神障碍患者发生HAP的影响因素。结果9336例精神障碍患者中发生HAP有124例(病例组),发生率为1.33%;按照1∶3(或更小的比例)比例匹配,共入组334例未发生HAP的精神障碍患者(对照组)。病例组中住院时间长、住院期间使用氯氮平、使用非典型抗精神病药物、抗精神病药物≥2种、近半年发生过肺炎、有基础疾病、流涎/吞咽障碍、高血糖、精神分裂症所占比例均高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示,住院时间〔OR=1.025,95%CI(1.004,1.047)〕、住院期间使用氯氮平〔OR=3.634,95%CI(1.842,7.171)〕、抗精神病药物≥2种〔OR=2.653,95%CI(1.380,5.100)〕、有基础疾病〔OR=2.268,95%CI(1.167,4.411)〕、有流涎/吞咽障碍〔OR=56.726,95%CI(7.534,427.078)〕、高血糖〔OR=4.129,95%CI(1.032,16.520)〕是精神障碍患者发生HAP的危险因素(P<0.05)。结论为降低精神障碍患者HAP的发生率,在选择使用氯氮平时尤其注意HAP的监测和防控,对于有流涎/吞咽障碍、抗精神病药物联用、高血糖、基础疾病及因疾病情况需住院时间长等精神障碍患者需要加强HAP的监测。