“即时结算”解民忧——宁夏工伤保险医疗费即时结算纪实

随着工伤保险参保覆盖面的不断扩大,宁夏回族自治区工伤保险参保人数从制度建立之初的19万人迅速增加到126万人。工伤医疗费报销主要分布在全区五个地级市,发生工伤后,工伤职工的报销时间长,垫资压力大。工伤职工报销时需要在医院、经办机构之间来回跑。针对现状,宁夏人社厅、社保局先行先试,将工伤保险医疗费结算纳入社会保险公共服务统一平台建设,统一构思布局,统一协调推进,在全自治区推进工伤保险医疗费即时结算工作。

宁夏工伤保险即时结算实现路径探索

宁夏抓住新一轮机构改革契机,以工伤保险医疗费即时结算为突破口,以建立机构为组织支撑、以完善制度为政策支撑、以推进信息化为科技支撑、以重塑流程为效率支撑、以建立协调机制为共建共治支撑,全面推进工伤保险高质量发展。

工伤保险住院医疗费实行统一结算

厦门市现有参加工伤保险的职164万人，每年发生工伤事故约2500起，其中需住院救治的近800人次，每年支付工伤治疗及康复费用近1000万元。2005年，厦门市对工伤医疗管理和费用结算方式进行改革，推行工伤保险住院医疗费由社保机构与协议医疗机构统一结算，提高了社保经办能力和服务水平，这在全省乃至全国都是较为先进的。

《宁波市工伤保险医疗管理与医疗费结算试行办法》政策解读

一、出台背景2004年5月,原宁波市劳动和社会保障局、宁波市卫生局共同印发了《宁波市企业职工工伤医疗管理与医疗费用结算办法》(甬劳社工伤[2004] 99号),该办法对保障我市企业职工工伤保险制度的实施发挥了积极的作用。但是,近几年来,随着工伤保险制度的不断完善、覆盖面的不断扩大,原政策已不能适应新形势发展,需要进行适当调整和修改。

强化“三方”管理消弥问题——工伤保险医疗管理有关问题的探讨

长期以来,由于工伤医疗费用实行公费全额报销,容易形成职工“小伤大养”、“慷‘公家’之慨”的现象,造成医疗费用的浪费,甚至可能导致工伤保险基金的赤字危机。为此,抓好工伤医疗服务管理,不断探索防止医疗费用浪费的制约措施,才能保证工伤保险基金的“可持续发展”。