小儿左上腔静脉回流异常的外科治疗

目的评价左上腔静脉（LSVC）回流异常的外科治疗价值。方法1999年4月～2004年12月我院共收治先天性心脏病伴LSVC回流终点异常患者19例，年龄2．7个月～6．5岁，体重3．1～15．0kg。合并复杂先天性心脏病9例、继发孔型房间隔缺损4例、部分性肺静脉异位引流（PAPVD）伴房间隔缺损（ASD）2例、法洛四联症（TOF）3例，右心室双流出口（DORV）1例。对LSVC的处理方法采用房间隔重建、LSVC移位合并心房间隔重建、LSVC连接到右心房、腔静脉-肺动脉吻合、部分性无顶冠状窦（中间位）的修补。结果全组死亡1例，系LSVC合并DORV和肺动脉高压，主要表现为术后肺动脉高压危象，左侧腔静脉-肺动脉吻合的血流梗阻，严重低心排血量、低氧血症致肾功能不全死亡。术后右心房压9～18mmHg。出院时行双心室修补术者术后脉搏血氧饱和度（SpO2）0．98～1．00，行单心室修补或分期手术者术后SpO2 0．79～0．88。出院前所有患者经彩色多普勒超声心动图检查显示LSVC回流和肺静脉回流均通畅。随访3个月～2年，所有患者活动量增加、心功能改善。结论对LSVC回流终点异常须根据不同的合并畸形采用不同的处理方法，尤其对合并肺动脉高压患者避免使用腔静脉-肺动脉吻合的方法。