血管内超声与冠状动脉造影指导的经皮冠状动脉介入治疗左主干病变的研究机制

目的探讨血管内超声与冠状动脉造影指导的经皮冠状动脉介入治疗左主干病变的效果。方法回顾性分析220例左主干病变患者的临床资料,全部患者均行左主干支架置入术治疗,超声组使用血管内超声引导(n=80),造影组应用冠状动脉造影引导(n=140),对两组治疗预后进行比较。结果相较于造影组,超声组治疗后取得了更高的球囊对吻扩张率、后扩张率、双支架术应用率以及操作成功率(P<0.05);相较于造影组,超声组治疗后取得了更低的心肌梗死、再次血运重建率(P<0.05);两组靶血管血运重建率与靶病变血运重建率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在对左主干病变进行治疗时,相较于冠状动脉造影,血管内超声指导下经皮冠状动脉介入治疗可取得更好的效果,具备更高的安全性。

山西医科大学第二医院心血管内科杨滨主任团队完成1例高危高龄左主干病变介入治疗

近日,山西医科大学第二医院心血管内科杨滨主任团队完成1例高危左主干病变介入治疗,挽救了患者生命。患者,女,83岁,因间断胸痛8年,近2个月胸痛加重来山西医科大学第二医院就诊。8年前患者在北京某医院第一次做冠脉造影术,医生考虑到冠脉病变严重,介入治疗风险大,建议行冠脉搭桥术,患者家属考虑到外科手术创伤及风险大,选择了药物保守治疗。这几年时有胸痛发作,近2个月胸痛发作频繁,日常活动严重受影响,稍走几步就出现心绞痛。

山西医科大学第二医院心血管内科杨滨主任团队完成1例高危高龄左主干病变介入治疗

近日,山西医科大学第二医院心血管内科杨滨主任团队完成1例高危左主干病变介入治疗,挽救了患者生命。患者,女,83岁,因间断胸痛8年,近2个月胸痛加重来山西医科大学第二医院就诊。8年前患者在北京某医院第一次做冠脉造影术,医生考虑到冠脉病变严重,介入治疗风险大,建议行冠脉搭桥术,患者家属考虑到外科手术创伤及风险大,选择了药物保守治疗。

冠状动脉造影与血管内超声显像在经冠状动脉介入术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病左主干病变中的对比研究

探讨冠状动脉造影与血管内超声显像在经冠状动脉介入术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病左主干病变中的对比。方法 选取2022年1月~2022年12月接受冠脉介入治疗的50例冠心病病人。对照组行冠脉造影术,观察组行腔内超声检查。比较两组的支架直径、长度、后扩张球囊直径、球囊后扩张压力、造影剂用量、曝光时间、平均手术时间、并发症等情况是否存在差异。结果 支架直径、长度、后扩张次数、后扩张球囊直径及后扩张球囊气压进行比较两组之间差异均有统计学意义,P<0.05。两组病人的对比剂用量、曝光时间和平均手术时间无显著性差别, P>0.05。但超声显像后并发症明显减少, P<0.05。结论 冠脉造影和超声显像在冠脉介入治疗冠心病患者中的作用各不相同。其中,冠脉内超声显像在冠心病患者左主干病变治疗中的应用,能更好地改善患者的病情,降低患者的死亡率,具有较高的临床应用价值。

CHA_(2)DS_(2)-VASc卒中风险评分对冠心病三支血管或左主干病变患者主要不良心血管事件的预测价值研究

背景SYNTAX评分是基于冠状动脉解剖结构和病变情况,预测冠心病患者预后常用的评分系统之一,但临床上需要一种基于一般临床资料的评估方法,以提高其预测效力。目的探讨CHA_(2)DS_(2)-VASc卒中风险评分在冠心病三支血管病变(TVD)或左主干病变(LMD)患者中与主要不良心血管事件(MACEs)之间的关系。方法本研究共纳入2009年1月—2014年5月在首都医科大学附属北京友谊医院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的630例TVD/LMD患者,根据SYNTAX评分分为轻度病变组(0~22分)276例、中度病变组(23~32分)249例和重度病变组(≥33分)105例。采用Pearson相关性分析及偏相关分析探究定量资料之间的相关性,采用单因素及多因素Logistic回归分析探究CHA_(2)DS_(2)-VASc和SYNTAX评分是否为TVD/LMD患者3年内发生MACEs的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测3年内发生MACE的效能。使用Delong方法对CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、SYNTAX评分以及两评分系统联合预测MACEs的ROC曲线进行比较。结果不同SYNTAX评分组在年龄、合并充血性心力衰竭、估算肾小球滤过率(eGFR)、左心室射血分数(LVEF)、SYNTAX评分、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、3年内MACEs、死亡和非致死性心肌梗死比较,差异有统计学意义(P<0.05),CHA_(2)DS_(2)-VASc评分与SYNTAX评分呈正相关(r=0.109,P=0.003)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压[OR=1.753,95%CI(1.047,2.938)]、LVEF[OR=0.962,95%CI(0.942,0.982)]、SYNTAX评分[OR=1.028,95%CI(1.002,1.055)]及CHA_(2)DS_(2)-VASc评分[OR=1.210,95%CI(1.070,1.369)]升高是TVD/LMD患者3年内发生MACEs的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,SYNTAX评分预测MACEs的ROC曲线下面积(AUC)是0.638,CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测MACEs的AUC是0.619。联合应用SYNTAX评分及CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测MACEs的AUC是0.685。使用Delong方法进行头对头比较发现,SYNTAX与CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测MACEs的AUC差值为0.019(P=0.587),提示SYNTAX与CHA_(2)DS_(2)-VASc评分都具有对MACEs的预测效果,但其AUC差值无统计学意义。联合应用SYNTAX评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分预测MACEs与SYNTAX评分单独预测MACEs的AUC差值为0.0469(P=0.046),与CHA_(2)DS_(2)-VASc评分单独预测MACE的AUC差值为0.0659(P=0.043),差异均有统计学意义。结论CHA_(2)DS_(2)-VASc评分系统可用于预测TVD/LMD患者冠状动脉病变的严重程度及3年内MACE的发生情况,联合CHA_(2)DS_(2)-VASc与SYNTAX评分系统,可有效提高对3年MACEs的预测价值。

血管内超声显像在冠状动脉药物洗脱支架植入术治疗冠心病左主干病变患者中的应用效果

目的探讨血管内超声显像在冠状动脉药物洗脱支架植入术治疗冠心病左主干病变(LMCAD)患者中的应用效果。方法选取2020年2月至2022年2月于医院行冠状动脉药物洗脱支架植入术的106例LMCAD患者作为研究对象,将术中行冠状动脉造影的42例纳入对照组,行血管内超声显像的64例纳入试验组。比较两组经皮冠状动脉介入(PCI)指标(支架直径、支架长度、后扩张次数、后扩张球囊直径、后扩张球囊压力)、手术指标(X线曝光时间、对比剂用量及手术时间)及预后情况。结果试验组支架直径大于对照组,支架长度长于对照组,后扩张次数少于对照组,后扩张球囊直径、后扩张球囊压力均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组X线曝光时间、对比剂用量及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组均出现心肌梗死、二次血运重建、病死等并发症,试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内超声显像在冠状动脉药物洗脱支架植入术治疗LMCAD患者中具有良好的效果,不仅可提高支架植入效果,还可降低并发症发生风险。

血管内超声显像在PCI治疗冠心病左主干病变中的应用

目的:评估冠心病左主干病变PCI治疗期间血管内超声显像的价值。方法:纳入60例冠心病左主干病变患者,以此为样本,统一在2019年7月至2022年7月入选,并落实PCI治疗,此期间单双数分组,即显像组、造影组,样本均是30例,前者予以血管内超声显像,后者予以冠脉造影,记录各方案下的治疗指标,评估介入效果,统计安全事件。结果:统计各组治疗指标,支架直径、支架长度、最小管腔直径、后球囊扩张次数等经统计计算后在显像组比造影组高,P<0.05。后扩张球囊直径、压力等经测定检验后在显像组比造影组低,P<0.05。各方案下达到理想介入术有差异,在显像组是96.67%,远比造影组的80.00%高,P<0.05。针对术后狭窄残余率进行统计和检验,该数值在显像组比造影组低,P<0.05。显像组未出现血运重建以及血管闭塞事件,发生率均是0.00%,检验计算后比造影组的13.33%、16.67%低,P<0.05。统计各组心肌梗死事件,在显像组(6.67%)和造影组(10.00%)无差异,P>0.05。结论:血管内超声显像辅助下能有效改善血管状态,规避血管闭塞、血运重建等事件,且能恢复血管直径,改善介入效果。

血管内超声与单纯冠状动脉造影指导下无保护左主干病变介入治疗的疗效对比研究

目的 探讨研究血管内超声(Intravascular ultrasound,简称IVUS)与单纯冠状动脉造影(coronary angiography,简称CAG)指导下无保护冠状动脉左主干病变(Unprotected left main coronary artery,简称ULMCA)介入治疗的疗效对比。方法 选取2022年1月至2023年1月我院收治的接受介入治疗的ULMCA患者112例,依据不同指导方式分组,对照组应用单纯CAG,研究组联合应用IVUS。观察比较术后即刻效果指标、支架置入参数、临床预后。结果 研究组术后即刻最小支架直径、最小支架横截面积显著更大(P<0.05),研究组术后即刻TIMI血流0-2级患者更多,但是无显著差异(P>0.05);研究组支架释放压力、支架最大直径显著更大(P<0.05),两组支架最大长度无显著差异(P>0.05);研究组MACE、支架内再狭窄以及支架内血栓发生率显著更低(P<0.05)。结论 ULMCA患者介入治疗过程当中在单纯CAG基础上联合使用IVUS检查指导时,可显著改善并提示患者的预后。

冠状动脉左主干病变患者血管内超声检查术的护理配合

探讨冠状动脉左主干病变患者血管内超声检查术的护理配合方法和效果。方法 选取2021年5月至2022年5月期间在我院接受血管内超声检查的98例冠状动脉左主干病变患者,随机分为观察组和对照组,各49例,对照组予以常规口头指导和护理,观察组实施针对性护理,比较两组冠状动脉左主干病变患者对临床检查的依从性和焦虑状态改善情况。结果 观察组对血管内超声检查的依从性明显高于对照组(P<0.05),焦虑状态改善情况显著优于对照组(P<0.05)。结论 冠状动脉左主干病变患者血管内超声检查术期间配合以针对性护理具有良好的效果。

IVUS引导下Step-Crush术治疗左主干分叉病变对支架贴壁情况及患者预后的影响

目的:分析血管内超声(IVUS)引导下Step-Crush术治疗左主干分叉病变对支架贴壁情况及患者预后的影响。方法:回顾分析2021年3月—2022年12月于九江市第一人民医院总院心血管内科就诊的左主干分叉病变患者60例,根据手术方式将患者分为IVUS组(n=34,采用IVUS引导下StepCrush术)和常规组(n=26,采用常规Step-Crush术)。对比两组支架情况(最大支架直径、左主干支架长度、支架贴壁不良发生率、支架边缘夹层发生率)、球囊参数(球囊最大直径、球囊最大压力)、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)]及心血管不良事件发生率。结果:相较于常规组,IVUS组最大支架直径、左主干支架长度、球囊最大直径均更长,球囊最大压力更大(P<0.05);术后2个月,IVUS组LVEF较常规组更高,LVEDD较常规组更低,差异均有统计学意义(P<0.05);IVUS组支架贴壁不良发生率、心血管不良事件发生率均更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组支架边缘夹层发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IVUS应用于Step-Crush术中可改善左主干分叉病变患者支架置入情况,降低支架贴壁发生率,有效预防心血管不良事件发生。

血管内超声与单纯冠状动脉造影指导下无保护左主干病变介入治疗的疗效对比研究

目的:比较血管内超声(IVUS)和单纯冠状动脉造影指导的无保护左主干冠状动脉疾病(ULMCAD)介入治疗的疗效。方法:回顾性纳入本院2004年1月至2015年12月行ULMCAD介入治疗的患者3960例,其中1568例(39.6%)在IVUS指导下完成左主干支架置入术(IVUS组),其余2392例(60.4%)仅在冠状动脉造影指导下行介入治疗(对照组)。比较两组3年随访时的主要不良心脏事件(MACE,包括全因死亡、心肌梗死和再次血运重建)及其各组分的发生率。结果:与对照组相比,IVUS组除男性比例较高(77.7%vs.80.5%,P=0.03)外,其他基线临床资料相似。IVUS组的最终球囊对吻扩张率、后扩张率、双支架术应用率和操作成功率较对照组更高,置入支架的平均直径更大[(3.6±0.5)mm vs.(3.4±0.5)mm,P<0.01]。IVUS组的MACE(12.2%vs.15.9%,P<0.01)、全因死亡(2.8%vs.4.3%,P=0.02)、心肌梗死(3.2%vs.5.3%,P<0.01)、再次血运重建(7.8%vs.9.7%,P=0.04)和确定或可能的支架内血栓形成(1.0%vs.1.9%,P=0.02)发生率较对照组更低,而两组的靶血管血运重建率(3.5%vs.4.3%,P=0.21)和靶病变血运重建率(2.7%vs.3.5%,P=0.20)差异均无统计学意义。结论:与单纯冠状动脉造影指导相比,IVUS指导下的ULMCAD介入治疗疗效更佳、更安全。

血管内超声显像在经皮冠状动脉介入治疗冠心病左主干病变中的应用价值

目的探讨血管内超声显像在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠心病左主干病变(LMCAD)中的应用及对病人术后主要心脏不良事件(MACE)发生率的影响。方法选取2013年1月—2018年12月在我院就诊的241例LMCAD病人,其中冠状动脉造影(CAG)组132例,血管内超声显像(IVUS)组109例。记录病人性别、年龄、体质指数、个人史、伴随疾病、LMCAD病变情况、支架参数等资料,比较CAG组和IVUS组临床资料差异。所有病人进行至少12个月随访,观察12个月内MACE发生率。结果CAG组和IVUS组性别、年龄、体质指数、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、LMCAD位置、病变长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IVUS组支架直径、支架长度均高于CAG组,后扩张次数、后扩张球囊直径、后扩张球囊压力均低于CAG组,差异均有统计学意义(P<0.05)。IVUS组MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义(5.50%与14.39%,P<0.05)。结论与CAG比较,在IVUS引导下PCI置入药物洗脱支架治疗LMCAD可显著降低病人12个月内MACE发生率。

血管内超声指导单支架术式处理左主干分叉病变1年随访结果分析

目的评估血管内超声(IVUS)指导单支架术式处理左主干分叉病变的安全性及有效性。方法入选2015年1月至2017年12月西安交通大学第一附属医院54例经冠状动脉造影检查证实为左主干末端真性分叉病变患者,经IVUS评估后左回旋支开口管腔面积≥3.7 mm^2或斑块负荷≤56.0%时,采用单支架术式处理,观察术后即刻边支血流及1年时主要不良心血管事件发生率。若患者不满足上述条件,则采用双支架技术或者冠状动脉旁路移植术进行血运重建。结果冠状动脉造影定量分析(QCA)显示,54例患者平均左主干直径狭窄(58.2±15.1)%,左前降支开口直径狭窄(79.0±11.1)%,回旋支开口直径狭窄(47.2±11.2)%。IVUS检查提示,术前回旋支开口负性重构指数为(0.9±0.2),有45例(83.3%)发生负性重构。术后左主干最小管腔直径[(3.7±1.1)mm比(2.8±1.1)mm,P=0.032]、管腔面积[(10.1±1.6)mm^2比(5.0±1.1)mm^2,P=0.011],术后前降支开口最小管腔直径[(3.1±1.2)mm比(2.5±1.9)mm,P=0.041]、管腔面积[(7.9±1.4)mm^2比(3.2±1.3)mm^2,P=0.026],左回旋支开口斑块负荷[(50.7±10.6)%比(45.6±10.0)%,P=0.043]、外弹力膜偏心指数[(1.47±0.06)%比(1.24±0.08)%,P=0.018]均显著大于术前数值,而左回旋支开口管腔面积[(3.5±1.1)mm2比(4.0±1.1)mm^2,P=0.026]小于术前数值,差异均有统计学意义。54例患者均完成左前降支到左主干单支架术式治疗,术后即刻边支血流减慢4例(7.4%),其中1例(1.9%)出现分支闭塞。随访1年时因再发心绞痛再住院5例,其中2例由于左前降支支架内再狭窄而行血运重建,1例因左回旋支中段原有病变加重行血运重建。结论 IVUS指导下对特定的左主干末端真性分叉病变行单支架处理可能是安全、可行的。

心踝血管指数与冠心病左主干病变患者危险程度相关性研究

目的:探讨冠心病(CHD)左主干病变患者心踝血管指数(CAVI)与冠状动脉粥样硬化严重程度的关系。方法:入选冠状动脉造影显示左主干病变的CHD患者92例,按照SYNTAX评分将其分为低危组31例、中危组33例和高危组28例,比较各组间CAVI的差异,并进一步分析与冠状动脉粥样硬化严重程度SYNTAX评分的相关性。结果:CHD左主干病变程度低危组、中危组、高危组的CAVI分别为(8.50±1.12)、(8.95±0.64)、(10.25±0.91);各组间CAVI差异显著(P<0.05)。CAVI与CHD左主干病变程度SYNTAX评分呈正相关(r=0.623,P<0.01)。结论:CHD左主干病变患者CAVI与冠状动脉粥样硬化严重程度正相关,CAVI可用于评估冠状动脉粥样硬化的严重程度。

血管内超声指导下改良CRUSH技术治疗左主干分叉病变的效果及安全性

目的分析血管内超声(IVUS)指导下改良CRUSH技术对左主干分叉病变的疗效及随访结果。方法回顾性分析2012年7月至2014年6月经冠状动脉造影术(CAG)确诊为左主干分叉病变患者的临床资料,共6例,均在IVUS指导下接受改良CRUSH技术治疗。治疗前后均行IVUS检查,记录术前左主干、前降支及回旋支病变最小管腔面积(MLA)、最小管腔直径(MLD)、斑块负荷(PB)及其术后即刻影像表现,观察患者住院期间及出院后主要心脏不良事件(MACE,包括死亡、非致死性心肌梗死及靶病变重建)及支架内血栓、支架内再狭窄情况。结果6例患者中,应用Reverse Crush技术1例、Step Crush技术2例、DK Crush技术3例,植入药物洗脱支架共12枚,手术成功率为100%(6/6);术后临床症状均显著缓解,未见严重并发症发生。IVUS提示,6例患者术前左主干MLA为(4.57±1.36)mm2,MLD为(2.28±0.48)mm;左前降支开口MLA为(3.89±1.66)mm2,PB为(67.20±11.87)%;左回旋支开口MLA为(4.87±0.51)mm2,PB为(64.26±5.15)%;IVUS检查左前降支MLD高于QCA检查结果(P<0.05)。随访2年,未出现MACE及支架血栓情况。结论IVUS指导下左主干分叉病变改良CRUSH技术治疗左主干分叉病变效果明显,手术成功率高,具有很好的安全性和临床中远期疗效。

SYNTAX积分对左主干和多支血管病变患者临床结果的预测价值

多年来,对于左主干病变和多支血管病变如何选择合理的血运重建策略一直是颇具争议的问题。20世纪80年代末期开始,多项比较冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）与单纯球囊扩张或金属裸支架（baremetal stent,BMS）置入治疗多支血管病变的随机临床试验表明,

非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干合并3支血管病变

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)对左冠状动脉主干合并3支血管病变患者的治疗经验及体会。方法对33例左冠状动脉主干合并3支血管病变患者施行了OPCAB,用左乳内动脉作为移植血管与左前降支进行吻合,大隐静脉作为移植血管分别与回旋支、右冠状动脉/后降支、对角支和钝缘支进行吻合。结果每例患者行旁路血管移植2～5支,平均3.4支。无手术死亡,无围手术期心肌梗死、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等严重并发症,术后心绞痛均消失。结论OPCAB治疗左冠状动脉主干合并3支血管病变的高危冠心病患者是可行、有效的,手术损伤小;而积极的术前准备、主动脉内球囊反搏的应用、正确的手术方法和配合、建立一支熟练快速的应急队伍是确保手术成功的关键。

血管内超声在左主干病变的临床应用观察

我国人群冠心病患病率达首位，死亡居各种病因的首位，既往冠脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准”，但其在评价管壁形态、壁厚、管腔特征方面存在很大局限性，多项研究表明血管内超声在冠心病诊断及治疗方面有重要价值［1］。本文回顾性分析2010年1月-2013年1月间15例经IVUS处理的左主干病变，现报告如下。

血管内超声联合冠状动脉造影指导改良CRUSH在左主干病变中的应用效果观察

目的探讨左主干病变患者应用冠状动脉造影(CAG)与血管内超声(IVUS)联合指导下改良冠状动脉旁路移植术(CRUSH)的临床效果。方法临床选择2016年2月-2019年5月在焦作市人民医院接受诊治的行改良CRUSH左主干病变患者60例,根据随机对照原则分组,分为对照组(n=30)和观察组(n=30),观察组在冠状动脉造影和血管内超声指导下完成,对照组在血管内超声指导下完成,比较两组病变长度、血管直径、右冠状动脉狭窄、回旋支狭窄、前降支狭窄参数指标;比较两组的面积狭窄率、最小管腔面积、最小管腔直径、支架长度、支架直径等指标;比较两组的支架内血栓形成、心肌梗死、全因死亡发生情况。结果两组的病变长度、血管直径、右冠状动脉狭窄、回旋支狭窄、前降支狭窄参数指标差异无统计学意义(P> 0.05);观察组的面积狭窄率显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组的最小管腔面积、最小管腔直径、支架长度、支架直径等指标显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组发生支架内血栓形成、心肌梗死、全因死亡等情况比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论对于较单一的左主干病变应用冠状动脉造影与血管内超声联合指导下行改良CRUSH的诊断价值更高,值得临床应用。