适形弧在大体积左乳乳腺癌患者放疗中的应用

目的分析适形弧与容积旋转调强(VMAT)混合治疗大体积左乳乳腺癌的方法,并评估其临床应用的可行性。方法选取2019-06-01-2019-11-30吉林省肿瘤医院放疗科行左乳乳腺癌保留乳房术后放疗患者10例。均为常规混合调强无法达到临床治疗要求的大体积左乳乳腺癌病例。每个病例分别设计2种计划,分别为双弧VMAT和切线适形弧与VMAT混合计划(arcVMAT)。处方剂量:计划靶体积(PTV)为50 Gy, 2.0 Gy/次,共25次;肿瘤区计划靶体积(PGTV)为60 Gy, 2.4 Gy/次,共25次。对2种计划质量进行比较评估,其中包括靶区最大及最小剂量、适形度和均匀性指数、各危及器官受到特定剂量照射体积值等。2种计划参数的配对样本数据符合正态分布时,比较采用t检验;不符合正态分布时采用配对符号秩检验。检验水准α=0.05(双侧)。结果 PGTV适形度arcVMAT(0.826±0.013)比VMAT(0.883±0.016)更优,差异有统计学意义,Z=-2.211,P=0.028;患侧肺的V30 arcVMAT(20.58±1.18)与VMAT(21.13±1.38)比较,差异有统计学意义,t=-2.161,P=0.032;患侧肺的V10 arcVMAT(42.04±3.34)与VMAT(40.17±3.04)比较,差异有统计学意义,t=2.926,P=0.017;健侧肺V5arcVMAT(30.17±6.78)与VMAT(24.58±5.65)比较,差异有统计学意义,t=10.467,P<0.001;健侧肺平均剂量arcVMAT[(4.46±1.06) Gy]与VMAT[(4.14±0.93) Gy]比较,差异有统计学意义,t=3.574,P=0.009;健侧乳腺平均剂量arcVMAT[(4.79±1.64) Gy]与VMAT[(4.28±1.39) Gy]比较,差异有统计学意义,Z=-1.977,P=0.035。总体上2种计划的剂量学结果差异不大。结论对于常规混合调强不再适用的大体积左乳乳腺癌患者,使用适形弧与VMAT设计的混合计划可以获得与VMAT相近的剂量学结果,并在一定程度上保证了剂量照射的准确性。

大分割与常规分割放疗对早期保乳术左乳腺癌心脏损伤的比较

目的探究大分割与常规分割放疗对早期保乳术左乳腺癌心脏损伤的对比情况。方法将60例左乳腺癌患者随机分为大分割组和常规分割组。大分割组:左侧全乳剂量42.5 Gy/16F,瘤床区域电子线补量10 Gy/5F。常规分割组剂量:左侧全乳50 Gy/25F,瘤床区域电子线补量10 Gy/5F。观察3个月后两组患者放疗心电图、心肌酶、心脏彩超值及肌钙蛋白变化,依据CTCAE5.0对两组放疗患者进行放射性心脏损伤评价,系统分析大分割和常规分割放疗对早期保乳术左乳腺癌心脏损伤情况。结果放疗3个月后大分割组心电图异常率为36.67%,常规分割组心电图异常率为40.00%,两组差异无统计学意义。大分割组和常规分割组LDH、AST、CK及CK-MB值差异无统计学意义;大分割组和常规分割组心脏超声LVEF、LVFS、E/A值比较差异无统计学意义;两组的钙蛋白阳性率比较差异无统计学意义;两组心脏损伤患者1级和2级心脏损伤差异无统计学意义。结论大分割放疗与常规分割放疗相比未加重早期保乳术左乳腺患者术后放射性心脏损伤,且有缩短疗程,降低治疗费用等优势。