左侧卧位腹腔镜肝右叶部分切除术临床分析

目的探讨左侧卧位腹腔镜肝右叶各肝段部分切除的可行性及疗效。方法回顾性分析右江民族医学院附属医院百东院区2022年5月至2023年4月期间39例行左侧卧位腹腔镜肝右叶部分切除术的病例资料。结果39例中有腹部手术史者13例;肿瘤1个34例,肿瘤2个3例,肿瘤3个2例,肿瘤最大径37.0(24.0,58.0)mm。其中行非解剖性肝切除20例,解剖性肝切除19例;单一肝段切除术28例,两部位肝部分切除术10例,三部位肝部分切除术1例;联合腹腔镜胆囊切除24例;无血流阻断9例,行Pringle法血流阻断30例。平均手术时间(143.5±56.8)min;中位术中出血量100.0(50.0,300.0)mL,4例术中输血(合计29.50 U),无中转开腹。35例放置引流管,引流管留置时间(6.3±3.7)d;术后平均住院时间(10.1±4.0)d,住院总费用(41121.8±18978.3)元。术后23例患者出现少量胸腔积液;1例患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肝功能不全,经ICU复苏治愈;1例出现少量气胸;无感染、出血、胆漏等并发症发生;无非计划性再次手术发生。所有患者均通过门诊或电话的方式获得随访,所有病例近期无复发。结论左侧卧位行腹腔镜肝右叶部分切除术操作简单,暴露好,手术时间相对较短,出血少。

完全左侧卧位急诊腹腔镜手术治疗肝右叶外伤16例的可行性探究

目的 探究完全左侧卧位急诊腹腔镜手术治疗肝右叶外伤16例的可行性。方法 选择我院急诊2022年4月至2022年10月收治的34例肝右叶外伤患者,按照随机数字表法分为一组(n=16)和二组(n=18),一组行完全性左侧卧位腹腔镜手术,二组在倾斜30°-60°左侧卧位腹腔镜下进行手术。比较两组手术相关指标和术后并发症(胆漏、腹腔积液、腹腔感染、术后出血)发生率。结果 一组患者手术时间及术后引流时间均短于二组,术中出血量及术后引流量均低于二组(P<0.05);一组患者并发症总发生率低于二组(P<0.05)。结论 完全左侧卧位腹腔镜手术治疗肝右叶外伤在术中能够更好地开阔视野,便于术者操作,缩短手术时间,减少术中出血量,降低并发症的发生,具有较高的临床可行性。

膝胸卧位清洁灌肠与传统左侧卧位清洁灌肠在便秘患者的应用与护理效果与观察

比较膝胸卧位清洁灌肠与传统左侧卧位清洁灌肠在便秘患者中的应用与护理效果。方法 本研究于2022年2月至2023年3月期间进行,共纳入72例住院便秘患者。将72例患者随机分为对照组(采用传统左侧卧位清洁灌肠)与观察组(采用膝胸卧位清洁灌肠),各36例。比较两组清洁达标率、排便总有效率、不良情况发生率、舒适度评分、满意度评分等指标。结果 观察组的清洁达标率和排便总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组的不良情况发生率明显低于对照组(P<0.05);在舒适度评分和满意度评分的比较上,观察组得分也均显著高于对照组(P<0.05)。结论 膝胸卧位清洁灌肠在便秘患者中的应用效果优于传统左侧卧位清洁灌肠,具有更高的清洁达标率和排便总有效率,同时有助于降低患者不良情况的发生率,提高了患者的舒适度和满意度,值得推广。

肛管手术左侧卧位下蛛网膜下腔阻滞的安全性和有效性

肛管手术常用的体位有侧卧位、俯卧位、截石位,而右侧卧位摆放方便,有利于手术医师的操作[1]。重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)是肛管手术最常用的麻醉方法,麻醉效果确切,但需等待腰麻平面固定后再摆手术体位[2],延长了术前等待时间,而麻醉平面尚未固定下摆放手术体位有可能造成血流动力学紊乱和单侧阻滞。如何缩短等待时间,提高工作效率,同时保证麻醉的安全性和有效性,促进术后快速康复[3]是麻醉科医师目前关注的重点。本研究旨在评估与手术体位相反的左侧卧位下实施腰麻的安全性和有效性。

侧俯卧位同左侧卧位胸腹腔镜食管癌根治术的临床比较

目的：比较采用左侧卧位和侧俯卧位下胸腹腔镜联合食管癌根治术的近期疗效。方法：选取2013年5月～2015年10月间我院治疗胸腹腔镜联合食管癌患者52例，均实施根治术进行治疗。其中左侧卧位下行胸腹腔镜食管癌根治术24例，侧俯卧位下行胸腹腔镜食管癌根治术28例，回顾性分析患者临床资料。结果：侧俯卧位组胸部手术时间为（78.89±16.31）min，短于左侧卧位组的（92.61±18.94）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用侧俯卧位行胸腔镜食管癌根治术治疗食管癌，具有术区显露良好，手术时间短、出血量少以及更好的区域淋巴结清扫等技术优势，是安全可行的。

左侧卧位I-scope气管插管用于上消化道早癌经胃镜黏膜下剥离术的可行性研究

目的探讨左侧卧位I-scope视频喉镜气管插管与平卧位I-scope视频喉镜和Macintosh喉镜气管插管相比较用于全身麻醉下胃食管早癌患者的内镜黏膜下剥离术的可行性和效果。方法采用前瞻性研究方法,选取2018年3~12月在首都医科大学附属北京友谊医院进行内镜黏膜下剥离术的150例胃食管早癌患者,均监测平均动脉压(MAP),心率(HR),外周脉搏血氧饱和度(Sp O2);测量门齿间距离和Mallampati评分。麻醉诱导予静脉注射咪达唑仑0.3~0.4 mg/kg,舒芬太尼0.3~0.5μg/kg,丙泊酚1.5~2.0 mg/kg,罗库溴铵0.8 mg/kg。根据SPSS 20.0(seed=200)随机将患者分为3组:SL组、SS组、MS组,每组各50例。SL组患者采用左侧卧位I-scope视频喉镜气管插管,SS组患者采用平卧位I-scope视频喉镜气管插管,MS组患者采用平卧位Macintosh喉镜气管插管。记录三组患者的气管插管时间和一次气管插管成功率,以及口干、咽痛、咳嗽、口腔黏膜损伤等并发症。结果SL、SS、MS组患者的插管时间分别为(42.79±11.95)s、(46.73±21.41)s、(51.21±24.58)s,差异均无统计学意义(P>0.05);SL、SS、MS组患者的首次插管成功率分别为96%(48/50)、90%(45/50)和92%(46/50),差异均无统计学意义(P>0.05)。SL、SS、MS组患者术后口干、咽痛和咳嗽发生率分别为42%(21/50)、18%(9/50)、4%(2/50);38%(19/50)、18%(9/50)、18%(9/50);26%(13/50)、38%(19/50)、12%(6/50)。有3例患者出现口腔黏膜损伤,SL组1例,MS组2例。结论上消化道早癌内镜黏膜下剥离术全身麻醉时,左侧卧位I-scope视频喉镜气管插管时间和一次气管插管成功率与传统Macintosh喉镜等平卧位气管插管无显著差异,I-scope视频喉镜气管插管可用于左侧卧位气管插管。

左右侧卧位鼻饲对气管切开病人误吸的影响

[目的]探讨左侧卧位、右侧卧位与气管切开鼻饲病人误吸的关系。[方法]将60例神经外科气管切开病人随机分成左侧卧位组和右侧卧位组,每组30例。在床头高度、侧卧角度、肠内营养泵速、胃管型号及气囊压力均相同的情况下,收集病人鼻饲前、鼻饲1.5h、鼻饲3h气管内痰液,检测痰液中胃蛋白酶的阳性率,判断有无误吸。[结果]左侧卧位、右侧卧位行鼻饲的病人气管内痰液胃蛋白酶阳性率,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]神经外科气管切开鼻饲病人在床头高度、侧卧角度、肠内营养泵速、胃管型号及气囊压力均相同的情况下,左侧卧位鼻饲病人痰液中胃蛋白酶阳性率明显低于右侧卧位,说明鼻饲肠内营养时,取左侧卧位可明显降低误吸的风险。

经食管超声心动图评价左侧卧位小潮气量呼气末正压单肺通气患者血流动力学变化

目的应用经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)评价左侧卧位开胸手术患者采用小潮气量呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)单肺通气时的血流动力学变化。方法选择本院美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级I-II级择期行左侧卧位开胸肺叶切除手术患者10例。在全麻诱导后采用小潮气量呼气末正压通气,潮气量4～6ml/kg,PEEP4～6cmH2O,呼吸频率12～16次/min。维持呼气末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide,EtCO2)35～40mmHg,SpO2>96%,并持续至研究观察结束。全麻诱导后30min(约中心静脉穿刺后15min)时测量患者平卧位双肺通气时的心率(heart rate,HR)、血压(blood pressure,BP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP),同时应用TEE经胃左心室中段短轴测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,EF)、每搏量(stroke volume,SV)、心输出量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏指数(stroke index,SI)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室内径缩短分数(left ventricular dimension fractional shortening,LVDFS)和体循环阻力(systemic vascular resistance,SVR)。平卧位测试完毕后将患者移至左侧卧位,胸腔打开前单肺通气,于胸腔打开后约15min同样测定上述参数,数据测量结束后撤出食管探头,结束实验。结果在小潮气量PEEP通气模式下,左侧卧位单肺通气时的SV和SI较平卧位双肺通气时显著增高,分别为(69.23±20.01)mlvs.(56.97±22.02)ml和(40.67±8.35)ml/m2vs.(32.45±8.79)ml/m2(P<0.05),但HR、SBP、DBP和CVP两种体位比较差异无统计学意义;且LVEF、CO、CI、LVESV、LVEDV、LVDFS和SVR比较差异也无统计学意义。结论在小潮气量呼气末正压通气模式下,与平卧位双肺通气比较,左侧卧位单肺通气不影响患者的心功能和血流动力学。

左侧卧位在新生儿窒息抢救中的应用

目的:探讨左侧卧位在新生儿窒息抢救中的应用效果。方法:将82例新生儿窒息患儿随机分为观察组40例和对照组42例,对照组采用传统的仰卧位,观察组采用左侧卧位,比较两组复苏效果及预后情况。结果:观察组在5minApgar评分≤7分、10minApgar评分≤7分、新生儿异常与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:左侧卧位较仰卧位在新生儿窒息抢救中更有优势,值得临床推广应用。

左侧卧位对比仰卧位并调整手术床左倾30°对腰椎麻醉后产妇低血压及血流动力学影响分析

随着社会的发展和进步,人们生活水平逐步提升,越来越多的孕妇和胎儿存在营养过剩的现象,此情况易导致产妇宫内胎儿较大,现在医疗上可以有效地降低新生儿病死率的有效手段是剖宫产,剖宫产也因此成为难产及产科合并症的首选[1]。一般剖宫产术前使用腰椎麻醉较多,其有见效快无痛感等优点,但是腰椎麻醉后产妇的血流动力学调节能力下降,下肢静脉因注射麻药导致回流不畅,以及注射麻药以后会阻滞产妇的交感神经,

婴幼儿肺炎患儿左侧卧位吸痰术护理效果观察

目的探讨婴幼儿肺炎患者拍背后左侧卧位吸痰术护理措施对患者保持呼吸道通畅、改善肺通气的效果。方法将2012年1月至2014年1月收治的420例肺炎患儿分为观察组和对照组,每组210例。观察组拍背后采用左侧卧位吸痰体位,对照组采用常规吸痰体位,观察两组吸痰结束后2 min内用听诊器听诊肺部痰鸣音的变化情况,并记录吸痰时间、吸痰时呛咳次数、窒息次数、吸痰次数及住院时间。结果与对照组比较,观察组首次吸痰2 min后痰鸣音减小,差异有统计学意义(P<0.01);平均吸痰时间、吸痰时呛咳次数、吸痰时窒息次数、每天平均吸痰次数均减少,患儿住院时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。结论拍背后左侧卧位吸痰术在婴幼儿肺炎治疗中对保持呼吸道通畅和改善肺通气有明显疗效,并可减少住院时间,减轻患儿痛苦。

90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜下非解剖性肝右后叶切除术的临床研究

目的比较90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜与开腹非解剖性肝右后叶切除术的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月在右江民族医学院附属医院确诊并行肝右后叶肿瘤切除术的60例患者的临床资料。其中行90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜非解剖性肝右后叶切除术(腹腔镜组)30例,开腹非解剖性肝右后叶切除术(开腹组)30例。比较两组患者手术前后资料,评价其疗效。结果所有患者均顺利完成非解剖性肝右后叶切除术,术后病理检查示切缘均为阴性,均无围手术期死亡。腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后进食时间、腹腔引流管留置时间、VAS疼痛评分、术后并发症、术后总住院时间及生活质量方面均明显优于开腹组(均P<0.05)。结论 90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜非解剖性肝右后叶切除术安全、有效,具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快的优点,且腹腔镜肝脏手术可显著提高肝癌患者术后生存质量。

T_3N_1M_0以下食管癌应用俯卧位和左侧卧位胸腔镜食管切除术的疗效对比

目的比较临床分期T_3N_1M_0以下食管癌应用俯卧位和左侧卧位胸腔镜食管切除术的治疗效果。方法选择大连市中心医院2013年1月~2015年9月收治的临床分期T_3N_1M_0以下的食管癌78例患者,根据随机数字表法分为A组(俯卧位胸腔镜食管切除术)及B组(左侧卧位胸腔镜食管切除术),每组39例。比较两组患者的手术相关指标、术后并发症发生率及预后指标。结果 A组的手术时间[(215.2±16.1)min]明显短于B组[(286.8±32.6)min],术中出血量[(278.5±21.5)ml]明显少于B组[(357.7±33.0)ml],清扫淋巴结数[(8.5±1.2)枚]明显多于B组[(6.2±0.8)枚],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率、病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论针对T_3N_1M_0以下食管癌患者采取俯卧位及左侧卧位胸腔镜手术,两者的临床疗效相同,但俯卧位手术时间更短并对清扫淋巴结更有利。

左侧卧位插胃管法在抢救昏迷患者中的应用研究

目的探讨左侧卧插胃管法在抢救昏迷患者置管过程中其一次置管的成功率和患者发生呕吐、窒息等并发症的发生率;为了更好、有效地减轻患者被插胃管所造成的不适,提高插胃管的一次成功率。方法将100例昏迷患者随机分为常规插胃管法和左侧卧位插胃管法,观察每位患者在插胃管过程中的置管成功程度及并发症发生的情况的各项指标。结果左侧卧位插胃管法比常规插胃管法其一次性成功率高及发生并发症低。结论采取左侧卧位插胃管法是昏迷患者是理想的插胃管的体位。

晚期妊娠左侧卧位的循证护理研究

为了探讨孕妇妊娠晚期左侧卧位的必要性,对31例晚期妊娠孕妇和25例年龄相仿的未孕妇女用心率变异谱分析进行研究;比较她们在仰卧位、右侧和左侧卧位时心率变异性的时域和频域分析资料,结果表明,未孕妇女标化的高频功率在右侧卧位时最大。而孕妇在仰卧位时标化的高频功率最低;并且低频与高频功率之比最大。因此,左侧卧位对晚期妊娠是有益的,因为心迷走神经张力的降低和心交感神经兴奋性的增加最小。

左侧卧位预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的手术护理体会

目的:探讨左侧卧位对腰硬联合麻醉下剖宫产低血压综合症的影响。方法:对150例腰硬联合麻醉下剖宫产产妇,随机分为实验组与对照组,比较两组术中不同体位对血压的影响。结果:①实验组采取左侧卧位,术中血压、脉搏、自感不适显著好于对照组(P<0.05);②实验组使用升压药维持血压的例数显著少于对照组(P<0.05)。结论:手术中采取左侧卧位有利于预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压综合症。

右、左侧卧位结肠镜检查的进镜时间和舒适性比较

目的探讨进镜结肠镜检查时右侧卧位进镜是否较传统左侧卧位进镜能加快进镜时间与改善患者舒适性。方法 188例成人择期结肠镜并随机分为两组,分别为右侧卧位(RL)和传统的左侧卧位(LL),进行肠镜检查,衡量完成肠镜时间,应用视觉模拟舒适度评分法评价患者的舒适度。结果到达回盲部时间RL较LL更快(P=0.0051),并且RL较LL更舒适(P=0.024),在单因素分析中,女性患者从RL获益较明显(RL vs LL:449 s vs 786 s,P=0.032)。结论 RL较LL在结肠镜检查中进镜时间更短且更舒适,特别是女性患者。

剖宫产产妇脊髓麻醉后保持左侧卧位6min对血压的影响分析

目的探讨剖宫产产妇产前脊髓麻醉后保持左侧卧位6 min对产妇血压的影响作用。方法采用随机数字表法将2011年7月至2014年3月收治的94例拟实施剖宫产产妇分为左侧卧位组（麻醉成功后保持左侧卧位6min）和仰卧位组（麻醉成功后立即仰卧位）各47例,均为美国麻醉医师协会（Ⅰ-Ⅱ级）,均采用腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA）。比较两组患者麻醉前及最后不同时间的血压变化情况、最高镇痛平面、新生儿Apgar评分及不良反应等指标的差异。结果麻醉前左侧卧位组和仰卧位组产妇的基础收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）值比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,麻醉后3 min、麻醉后5 min、麻醉后10 min仰卧位组产妇的SBP、DBP较麻醉前下降显著,HR升高显著（P〈0.05）,而左侧卧位组产妇的SBP、DBP、HR值则比较稳定。左侧卧位组产妇的镇痛平面达到T6的时间（8.61±1.32 min）显著长于仰卧位组产妇（7.28±1.04 min）;两组产妇的切皮至新生儿娩出时间、新生儿Apgar评分、脐动脉血p H值、脐动脉血BE值差异均无统计学意义（P〉0.05）。左侧卧位组产妇的面色苍白发生率、恶心呕吐率、胸闷率、麻黄素使用率均显著的低于仰卧位组产妇（P〈0.05）。结论剖宫产产妇产前脊髓麻醉后保持左侧卧位6min对产妇血流动力学、血压的稳定性有显著作用,同时可以降低术后不良反应率及麻黄素使用率。