国产三维心脏电生理标测系统用于左侧房室旁路射频消融的前瞻性、随机对照研究:经股动脉逆行法与经房间隔穿刺法比较

目的探究左侧房室旁路消融经股动脉逆行法与经房间隔穿刺法的优劣及评价国产三维心脏电生理标测系统的性能。方法采用前瞻性、随机对照研究设计,自2019年7月至2020年8月入选室上性心动过速患者30例,术前行心电生理检查确定为左侧房室旁路并具有导管射频消融适应证,以1∶1的比例将患者随机分配至经股动脉逆行组和经房间隔穿刺组。在国产三维心脏电生理标测系统(Columbus■系统)指导下行左侧房室旁路射频消融术,比较两组患者的靶点标测成功率、术后即刻消融成功率、X线曝光时间、X线辐射剂量、手术时间、术中及术后不良事件的发生率。结果两组的靶点标测成功率和术后即刻消融成功率均为100%。经房间隔穿刺组的手术时间[(75.40±22.27)min]、X线曝光时间[384(310,510)s]和X线辐射剂量[93(63,123)mGy]与经股动脉逆行组的[(83.80±39.96)min、369(340,989)s和154(56,184)mGy]相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。经股动脉逆行组术后不良事件发生率为6.7%(1/15),经房间隔穿刺组无不良事件发生,两组术后不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。国产三维心脏电生理标测系统可清晰显影导管电极,导管操作性能良好,能够顺利定位,贴靠满意。结论国产三维心脏电生理标测系统可安全、有效地用于左侧房室旁路的射频消融,经房间隔穿刺法和经股动脉逆行法2种消融策略在手术时间、X线曝光时间与剂量、不良事件发生率等方面没有区别。

左、右心室起搏判断左侧房室旁路逆传功能的对比研究(摘要)

目的 探讨左、右心室起搏时左侧房室旁路逆传功能有何异同点。方法 近几年来我院经射频消融证实为左侧房室旁路并房室折返性心动过速的患者 2 5 8例 ,所有患者放电消融前、后在右室心尖部和左心室行S1S1和 或S1S2刺激 ,观察逆传心房激动顺序、有无文氏逆传现象和室房分离或递减传导。结果 共有前间隔旁路 5例和中间隔旁路 3例 ,放电消融前左、右心室S1S1刺激逆传心房激动均呈向心性 ,S1S1(180次 分钟室房逆传仍呈 1:1,S1S2刺激不呈递减传导 ,室上性心动过速时在希斯束不应期行心室RS2刺激 ,S2能够预激心房 ;有效消融后S1S1(15 0次 分钟呈室房分离 ,S1S2刺激呈递减传导。其余均为左后、左侧游离壁和左前旁路 ,放电消融前左、右心室S1S1刺激时逆传心房激动顺序呈偏心性 ,此时不再行心室S1S2刺激和RS2刺激 ;消融后右心室S1S1刺激逆传心房激动顺序呈向心性 ,S1S1(15 0次 分钟呈室房分离 ,而在左心室标测、消融处行S1S1刺激有 10例患者逆传心房激动顺序仍呈偏心性 ,改行左室心尖部S1S1刺激逆传心房激动顺序仍呈偏心性 ,提示旁路逆传功能仍然存在 ,继续标测消融后在左心室标测处和左室心尖部行S1S1刺激逆传心房激动顺序由偏心性变为向心性 ,提示消融成功。结论 左心室刺激有助于提高左侧旁路患者射频?

左侧房室旁路的射频消融治疗

目的：观察左侧房室旁路（LAP）射频消融（RFA）治疗的安全性和有效性。方法：19例LAP合并室上速（SVT）患者，其中显性旁路5例，隐匿性旁路14例。消融采用逆行主动脉方式。结果：在射频能量15～35W，持续60～90s下成功消融18例，成功率达95％。术后随访10～30月，所有患者未服抗心律失常药物，均无SVT发作。结论：RFA治疗LAP参与的SVT安全、有效。

左束支阻滞时左侧房室旁路逆传的房室折返性心动过速周长变化

游离壁房室旁路同侧的束支阻滞时,常常使顺向型房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的周长增加≥35 ms.本文报道一例左侧游离壁房室旁路患者,左束支阻滞时AVRT的周长反而明显缩短.

经主动脉逆行至二尖瓣环房侧消融左侧房室旁路的方法学探讨

目的:探讨经主动脉逆行至二尖瓣环房侧消融左侧旁路的可行性。方法:左侧旁路消融病例159例,消融导管均经主动脉逆行置入,于二尖瓣环房侧或室侧进行消融。根据消融部位分组,记录手术时间、曝光时间、放电功率、放电次数等参数,并进行对比研究。结果:所有病例均获得了手术成功,其中2例首次消融后复发,而接受了再次手术,故共完成了161次手术,消融了165条左侧旁路。其中109条旁路(66.1%)于房侧消融成功。比较房侧及室侧消融病例各项参数,前者最大放电功率大于后者(P<0.01),而手术时间、曝光时间及放电次数均差异无统计学意义(P>0.05)。2例复发病例首次手术时均于室侧消融,再次手术时于房侧消融,未再复发。结论:经主动脉逆行至二尖瓣环房侧消融左侧旁路这一方法可提高左侧旁路消融成功率及降低复发率,并在多数情况下可取代经房间隔穿刺消融的方法。

经房间隔途径消融左侧房室旁路合并腹主动脉闭锁一例

患者女性，65岁，阵发性心悸3年入院。心悸呈突发突止并伴有心前区闷痛。入院体格检查无阳性体征，发作时心电图呈室上性心动过速，终止后心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低≥0．1mV。X线胸片、超声心动图未见异常。外院电生理检查提示左侧隐匿性房室旁路参与折返的室上性心动过速，因消融导管难以逆行通过腹主动脉，放弃治疗。

左侧房室旁路右心室起搏下旁路逆传阻滞一例

患者男,61岁,阵发性心悸5年,加重1个月。既往否认高血压、冠心病、先天性心脏病等疾病史。静息状态下心电图示窦性心动过缓,未见预激波。心动过速发作时心电图示窄QRS波,逆行 P 波不明显,未见束支阻滞征象。 X 线胸片、超声心动图等检查未发现器质性心脏病。入院诊断：阵发性室上性心动过速。

经未闭卵圆孔途径消融左侧房室旁路

目的探讨经未闭卵圆孔途径消融左侧房室旁路的可能性及安全性。方法 2008年1月至2009年3月,共41例左侧房室折返性心动过速患者,平均年龄(47.0±16.8)岁,接受射频消融治疗。经电生理检查证实左侧旁道后,所有患者均先用导管探试是否存在未闭卵圆孔。存在未闭卵圆孔者经未闭卵圆孔消融;反之,经股动脉途径消融。比较经卵圆孔途径和经动脉途径两种方法射频消融的手术成功率、手术时间、X线曝光时间以及副作用发生情况。术后所有患者接受电话随访。结果共11例经未闭卵圆孔途径完成,其余30例患者经穿刺右侧股动脉途径消融(其中2例改经穿刺房间隔途径消融成功)。其中两组手术时间分别为(56.3±14.2)min和(60.3±18.2)min(P=0.076),X线曝光时间分别为(9.1±3.9)min和(9.5±4.2)min(P=0.115)。探测是否存在未闭卵圆孔需要(4.7±1.2)min。股动脉途径组有穿刺部位血肿、瘀斑5例,心包填塞1例。术后随访平均13个月(3～21个月),两组均无心动过速复发,亦未见其他并发症。结论经未闭卵圆孔途径消融左侧房室折返性心动过速安全、简单、快捷,值得在穿刺股动脉之前确定患者是否存在未闭卵圆孔。

左侧房室慢旁路的电生理特征和射频消融靶点的定位

目的 探讨左侧游离壁慢传导旁路的电生理特点和射频消融方法。方法 5例患者诱发心动过速后用心室感知S2 程序刺激中止心动过速确立心室为房室折返环的一部分。结果 4例中止心动过速时无心房逆行A波 ,1例有逆行A波 ,旁路 1例有递减传导特点 ,均在心室侧消融成功。结论 心室感知S2 心室程序刺激中止心动过速是鉴别房性心动过速的可靠方法 ,成功消融靶点A波较冠状窦标测导管最早A波提前 8～ 2 2ms。

经房间隔穿刺射频消融治疗左侧后间隔房室旁道的疗效分析

目的探讨经房间隔穿刺射频消融治疗左侧后间隔房室旁道的临床效果及安全性。方法随机选择2013年1月~2015年12月于郑州市心血管病医院心内科收治的73例左侧后间隔房室旁道患者,采取数字表法分为经房间隔穿刺射频消融治疗32例(研究组)、经动脉逆行途径射频消融治疗41例(对照组),比较分析两种治疗的临床疗效、安全性,及两组患者手术前、后左心室功能变化。结果研究组的手术时间(68.8±19.6)min、X线曝光时间(15.6±4.5)min以及放电时间(3.2±2.1)min均显著低于对照组(P<0.05);两组间消融次数、手术成功率及术后6个月的复发率差异不显著(P>0.05);两组患者组间和组内术前及术后第3 d的心功能参数,包括舒张早期充盈峰值速度(E)、心房充盈峰值速度(A)、等容舒张时间(IVRT)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVSF)及每搏输出量(SV)值差异均不显著(P>0.05)。结论经房间隔穿刺射频消融与经动脉逆行途径射频消融治疗左侧后间隔房室旁道的临床效果相近,射频消融的能量范围控制均较好,对左室心功能影响不大,但经房间隔穿刺能够缩短手术时间、X线曝光时间、放电时间,从而能够有效减少射线给患者及医务人员带来的损伤。

左侧隐匿性房室旁路靶点局部慢电位的临床意义

目的 在射频消融左侧隐匿性房室旁路部分病例的靶点图中发现存在提前于常规心电图QRS波的局部低振幅慢电位,本文旨在探讨该电位在隐匿性旁路消融靶点中出现的可能原因、隐匿性旁路隐匿性前传的可能机制及临床意义。方法2000年1月～6月经二尖瓣瓣下成功射频消融的46例左侧隐匿性旁路,以 200mm/s描记速度分析射频消融术前、术后窦性心律和术前成功靶点的心室起搏与心动过速时心内电图,尤其注意分析窦性心律时成功靶点心内电图在射频消融术前与术后的区别与特点,以及心室起搏、心动过速时靶点电图与窦性心律时靶点电图的区别,并测量术前常规心电图QRS波最早起点至成功靶点V波起点之间的距离（QV间期）。结果46例患者中有16例（3.78％）术前存在提前于常规心电图QRS波的局部低振幅慢电位;QV间期为-5～-58ms,平均（-14.94±-13.40）ms。所有16例患者的这些局部低振幅慢电位在心室起搏和心动过速时不能显露,并在射频消融术后全部消失。结论 左侧隐匿性旁路部分病例的瓣下消融靶点存在提前于体表QRS波的低振幅慢电位,推测该电位可能为隐匿性房室旁路隐匿性前传所致;存在局部慢电位的靶点提示为有效的消融靶点。

右心室不同部位起搏显示左侧隐匿性房室旁路一例

患者男性，41岁。阵发性心悸16年，1年来发作1—27欠／月，呈突发突止。心电图V，导联逆性P波直立，RP间期〉70ms（图1），超声心动图、X线胸片无异常。

射频消融治疗儿童室上性心动过速17例临床分析

目的探讨射频消融(RFCA)治疗儿童室上性心动过速(SVT)的安全性及有效性。方法采用RFCA 法治疗17例SVT儿童(年龄≤14岁),男10例,女7例;年龄8-14岁,均为药物预防无效或药物不能耐受而又反复发作者。结果17例患者中,房室结双经路(AVNRT)4例、右侧房室旁路(RAP)7例、左侧房室旁路(LAP)5例,房性心动过速(AT)1例。消融成功15例,1例RAP患儿消融失败,1例AT患儿未作消融术,1例His旁旁路患儿术后2个月复发,再次消融成功。术后随访6-48个月,所有患儿均无SVT发作,未发生消融相关并发症。结论RFCA是治疗儿童顽固性SVT安全、有效的方法。

左侧游离壁旁路消融中阻滞左心房峡部导致沿二尖瓣环左心房内传导阻滞

目的 探讨在左侧游离壁房室旁路 (AP)射频消融中发生沿二尖瓣环心房激动顺序明显改变 ,且能排除多条AP和其它机制所致心动过速病例可能的电生理机制。 方法 2 4 0例左侧AP患者 ,经逆行主动脉途径行射频消融 ,对在消融中发生明显心房激动顺序改变 ,且能排除多条AP的患者进行分析。 结果 在 2 4 0例左侧AP患者的消融中 ,5例 (2 % )出现沿二尖瓣环 (冠状静脉窦电极导管 )心房逆传顺序明显改变 ,此 5例患者均为左后上AP (距冠状静脉窦口≥ 5 0cm ,以往称为左前AP) ,占全部5 8例左后上AP消融病例的 9%。尽管消融中出现沿二尖瓣环心房逆传顺序明显改变 ,但左后上AP仍然存在 ,5例均可诱发心动过速 ,酷似多条AP或房室结快径逆传。 5例均有经主动脉逆行途径在二尖瓣环左心房侧反复消融的过程 ,而在消融中发生心房逆传顺序改变 ,5例最终消融成功靶点距冠状静脉窦口5 5～ 7 0cm (平均 6 4cm)。 结论 在左后上AP射频消融中阻滞左侧峡部 (二尖瓣环和左下肺静脉之间 )可以导致明显的沿二尖瓣环心房逆传顺序改变 ,在二尖瓣环更靠后上侧可成功消融此AP。