外伤致左侧椎动脉动静脉瘘及左侧颈内动脉动脉瘤伴狭窄1例

1病例男，38岁，因左颈部铁棒撞击伤后意识障碍、肺部感染1周入院。入院查体：消瘦，意识模糊，语言微弱、声音不清晰，查体欠合作，左颈部大片瘀斑、肿胀基本消退，双肺布满大中水泡音，右下肢肌力3级，余肢体肌力4级，病理征阴性。头颅MPd示左侧颞叶挫伤，颈椎MRI未见异常，胸片示肺部感染征象。

左侧椎动脉起始及行程变异一例

在解剖一女幼儿尸体(身高81.00 cm)时,发现左侧椎动脉在左颈总动脉和左锁骨下动脉起点之间直接起自主动脉弓,在颈部行走一段路程再入第4颈椎横突孔.左椎动脉在起始处外径宽0.31 cm.从起始至进入第4颈椎横突孔,血管长为4.51 cm.

国人左侧椎动脉起始异常1例

左翻推动脉起始异常，文献报道不多见，现将笔者在尸解时发现1例报道如下：

左侧椎动脉起源异常并右侧大脑前动脉交通前段缺如1例

左侧椎动脉起源异常并右侧大脑前动脉交通前段缺如致前交通动脉增宽,这类变异本身不少见,但一侧大脑前动脉交通前段缺如,导致对侧大脑前动脉交通前段及前交通动脉增宽,发生动脉瘤的概率将显著提高,临床需重视并定期随访[1]。

右位主动脉弓合并左侧椎动脉和右侧颈内动脉狭窄1例

右位主动脉弓是一种较为罕见的变异,通常合并弓上血管异常。河北医科大学第二医院神经外科2020年12月收治1例右位主动脉弓合并左侧椎动脉V2段狭窄、右侧颈内动脉颅外段重度狭窄的患者,采用左侧椎动脉V2段支架置入术、右侧颈内动脉内膜切除术治疗,患者症状明显改善,无相关并发症发生。

直视支架象鼻手术治疗合并单发左侧椎动脉的BC型主动脉夹层

目的总结直视支架象鼻手术治疗合并单发左侧椎动脉的Bc型主动脉夹层的临床结果。方法2009年2月至2016年9月，共12例合并单发左侧椎动脉的BC型夹层患者，急性7例，慢性5例，在中低温停循环选择性脑灌注下接受直视支架象鼻手术治疗。其中男11例，女1例，年龄（50．9±6．1）岁（42～59岁）。术前下肢缺血2例，肾功能不全1例。结果无手术死亡，1例术后出现永久性声音嘶哑。体外循环（143．1±26．3）min，选择性脑灌注（27．2±11．2）min。术前下肢缺血的2例患者，1例支架释放后改善，1例同期行升主动脉-右股动脉转流后改善。无截瘫＼卒中等神经系统并发症发生。随访6～92个月，平均（40．9±30．6）个月。随访期间无死亡，无神经系统并发症发生；2例因象鼻支架远端动脉瘤形成而分别接受胸主动脉腔内修复术和全胸腹主动脉替换术。结论直视支架象鼻手术治疗合并单发左侧椎动脉的BC型主动脉夹层可获得满意的中期临床效果。

左侧椎动脉V4段巨大动脉瘤一例

患者男,48岁。以＂左耳听力进行性下降6年,头晕2年,走路不稳6个月,加重1个月＂入院。既往有高血压病史8年;甲状腺功能亢进3年,用药欠佳,现甲状腺功能减低;

左侧椎动脉重复型开窗畸形合并主动脉弓迂曲并瘤样扩张一例

患者,女性,69岁,行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后3年,伴心前区隐痛3个月入院,既往高血压病史18年,测血压最高180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),2型糖尿病史20余年,血糖控制不佳,偶感头晕。入院查体:左上肢血压116/78 mmHg,右上肢血压136/82 mmHg,左侧颈总动脉听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,双肺呼吸音清,心率70次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层合并单发左侧椎动脉的临床研究

目的探讨孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层(TAAD)合并左侧单发椎动脉(ILVA)的临床疗效。方法选择2009年2月至2014年5月在安贞医院住院治疗的TAAD合并ILVA患者20例,ILVA均起源于左颈总动脉和左锁骨下动脉间主动脉弓。所有患者均在中低温停循环、选择性顺行脑灌注下进行孙氏手术(全主动脉弓替换+支架象鼻术),术中均重建或保留ILVA。结果全组平均手术时间(7.72±1.45)h,体外循环时间(212.85±37.59)min,主动脉阻断时间(123.15±26.28)min,选择性脑灌注时间(36.45±9.80)min。术后无脊髓并发症。二次开胸止血1例,一过性脑功能障碍1例,肾衰竭行持续肾脏替代治疗3例,呼吸系统并发症2例。术后早期因多器官功能衰竭死亡2例(10.0%),其余患者均康复出院。术后平均随访(57.65±20.65)个月,随访率100%。随访期间,1例因主动脉破裂死亡,1例因支架血管远端主动脉破裂行胸主动脉腔内修复术,1例行迷走右锁骨下动脉-主动脉漏封堵术。其余患者无神经系统及主动脉并发症。结论孙氏手术治疗TAAD合并ILVA可获得满意的中期临床效果,术中应尽可能保留或重建ILVA。

激光消融联合药物涂层球囊成形治疗椎动脉支架重度再狭窄1例

我们最近尝试用激光消融联合药物涂层球囊（drugcoating balloon．DCB）治疗了1例椎动脉支架重度再狭窄导致的缺血患者，取得了满意的效果，现报道如下。临床资料患者男性，69岁。主因头部眩晕入院，8个月前因左侧椎动脉重度狭窄于我科接受支架成形（5～15mm，Express，波士顿科技），近1个月头晕症状复发，超声提示左侧椎动脉支架内重度再狭窄。

经桡动脉对侧椎基底动脉急性闭塞开通1例报告

急性椎基底动脉闭塞预后差,介入闭塞开通术可明显改善患者预后。传统介入路径为股动脉穿刺入路,股动脉路径闭塞或迂曲时,桡动脉穿刺路径也可作为补充,但如血管先天变异将增加手术难度。我科收治1例椎基底动脉急性闭塞、双侧髂动脉闭塞合并迷走型左侧椎动脉患者,经桡动脉行对侧椎基底动脉急性闭塞开通手术,报道如下。1临床资料患者,男,55岁,以＂头晕2 d加重伴右侧肢体无力12 h＂为主诉急诊入院。入院前2 d出现头晕,表现为站立不稳,

复杂血管条件下椎动脉颅内段支架成形术一例

患者，女，69岁，因反复发作性晕厥1年，加重1周为主诉入院。入院后行头CT，MRA及其他相关检查，MRA示左侧椎动脉V段80％狭窄，狭窄段长约13mm，右侧椎动脉纤细，行全脑血管造影同MRA结果符合，遂行全麻下椎动脉颅内段支架置入术。术中由于主动脉弓左锁骨下动脉开口处变异，6F导引导管无法进入椎动脉，使用同轴导管技术及泥鳅导丝配合也无法进入椎动脉开口处，为给予导管强有力的支撑，于是以超硬导丝送入椎动脉在路图下小心通过狭窄段，并达到左侧大脑后动脉P2段顺利送入6F导引导管，

双向双侧斜位椎动脉造影(附31例拟诊椎动脉型颈椎病的造影分析)

1984年在全国颈椎病座谈会上讨论通过的椎动脉型颈椎病的诊断标准(试行方案)中 提出,椎动脉型颈椎病的确诊及术前定位要靠椎动脉造影,以往大多采用锁骨下动脉穿刺法或经肱动脉穿刺插管法进行单侧的椎动脉造影,在Seldinger氏技术推广后。

右侧椎动脉缺失一例

男尸，年龄35-36岁，身高1．76m，死因不详，解剖颈部时发现有侧椎动脉颅外段缺如。该尸体右侧椎动脉只有起始段长约5．0mm，然后就缺失了。而且在头臂干分叉处及右颈总动脉处均未见有分支穿人颈椎横突孔；左侧椎动脉的起源也不正常，

左侧锁骨下动脉盗血综合征一例

患者女，74岁，反复头晕10＋年，左侧指端麻木3＋年。临床诊断为脑供血不足、颈椎病，经相关治疗无效。经颅多普勒超声（TCD）检查示：左侧椎动脉频谱完全反相，基底动脉频谱双相，右侧椎动脉血流频谱及速度位于正常范围，上述动脉普遍高阻，左侧椎动脉显著，动脉指数达2．56。左侧桡动脉频谱较右侧明显低平，左侧桡动脉脉搏明显弱于右侧，左侧血压100／65mmHg（1mmHg=0．133kPa），右侧血压130／75mmHg。

左椎动脉发自主动脉弓伴双侧颈总动脉高位分叉1例

根据《中国人解剖学数值》，左侧椎动脉直接起源于主动脉弓占（3．47±0．45）%。另外．一般解剖学教科书常把甲状软骨上缘作为颈总动脉分叉的高度椎动脉起源于主动脉弓或颈总动脉高位分叉已经均分别有所报道，但椎动脉起源的变异伴颈总动脉高位分叉的报道少见在笔者解剖一具成年女性尸体时，发现此变异，现报道如下：

左椎动脉双起源及其静脉多属支1例

椎动脉起源的变异文献报道并不少见㈣。作者在解剖一具成年男性标本时，见其左侧椎动脉双起源，且其伴行同名静脉属支多（图1），报道如下：