经冠状静脉窦射频消融左侧游离壁心外膜旁道分析

患者，冯某，男，40岁，因22年前剧烈活动后，出现心慌、胸闷，休息5—10min自行缓解，后反复发作心悸，心电图诊断为室上性心动过速。近几年来，心动过速发作频繁，持续时间逐渐延长，发作频率达210余次／min，发作时血压降至90／60mmHg，伴心慌、胸闷、气短、恶心、呕吐，持续3—4h不能缓解。曾到多家医院诊治，用药效果不佳。

Swartz鞘支撑下行右侧游离壁旁道消融成功一例

1临床资料 患者,女,26岁,因反复胸闷、心慌7年,再发半月于2012年3月1日入院。症状发作呈突发突止,曾在我院门诊做心电图诊断阵发性室上性心动过速（PSVT）。入院时查体：体温36.5℃,脉搏68次/分,呼吸18次/分,血压105/70mmHg。神志清楚,颈静脉无怒张,两肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性音。心率68次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,全腹无压痛,肝脾肋下未触及。四肢肌力正常,病理反射未引出。

左前游离壁及左后间隔双旁道的诊断与射频消融治疗体会

目的 报道左前游离壁及左后间隔双旁道射频消融治疗的体会。方法 8例室上性心动过速患者 ,发作时QRS波呈单一图形者 2例 ;图形基本一致 ,频率不同者 3例 ;出现两种不同图形者 3例 ,其中频率一致图形不同者 2例 ,频率和图形均不一致者 1例。经心内电生理检查及射频消融治疗。结果 ① 8例患者均消融成功 ,无并发症发生 ,随访 15～ 36个月均无复发 ;②术中证实均存在左前游离壁及左后间隔双旁道 ,两旁道相距 >2cm。结论 对室上速发作时频率和图形不一致患者要考虑多旁道存在。

经冠状窦消融特殊心外膜旁道1例报道

心外膜旁道文献曾多有报道，其中82％的旁道位于心中静脉，少数位于冠状窦（CS）内1～2cm，位于冠状窦远端者极少见。作者报道1例位于左前游离壁（距CS05cm）的心外膜旁道的体表心电图、心内电生理检查特点及射频消融结果。

左室特发性室性心动过速伴左侧壁隐匿性旁道射频消融一例

报道 1例宽QRS波心动过速射频消融经过。心动过速的体表心电图QRS波时限为 0 .12s ,右束支阻滞型 ,心内电图逆行A波冠状窦远端电极领先。考虑左侧壁隐匿性旁道 ,房室折返性心动过速伴心室内差异传导。阻断旁道逆传后 ,心动过速仍持续 ,室房分离 ,才明确室性心动过速诊断。因此 ,对宽QRS波心动过速应作仔细的电生理检查。

射频消融治疗左侧隐匿性旁道伴发二尖瓣峡部阻滞一例

1临床资料62岁女性,反复心悸3年余,加重3d。静息心电图(图1A)未见预激波,发作心电图可见RP'间期约90 ms (图1B ).考虑房室旁道可能性大余辅助检查未见明显异常。

射频消融治疗多旁道室上性心动过速

目的研究射频消融术对多旁道室上性心动过速的疗效及方法。方法对1993年至2005年的751例室上性心动过速患者行射频消融术,筛选出多旁路27例。27例患者,男14例、女13例,年龄14-57岁,中位年龄为33．5岁,全部患者均有明确SVT发作史,并经心电图或食道电生理证实;常规检查均无器质性心脏病证据。电生理检查及射频消融按常规操作。在心室最早激动点(EVA)或心房最早激动点(EAA)消融。结果左侧双AP 14例、右侧双AP 6例、双侧AP 4例、DP合并左后+右后双AP 1例, DP合并左前、左游离壁、左后间隔三AP 1例、左前+左后隔+右后AP 1例,共计56条旁道。27例患者56条旁道,均成功阻断。放电次数为1-15次／条、中位数为4次／条,放电能量为(810-15 000)J、平均每条2 800J,手术时间为1．9-6．5 h。随访1-24个月无复发。结论对显性旁道的患者,术前应根据心电图作出初步判断;冠状窦电极应尽可能标准放置:EAA、EVA标测是旁路消融成功的关键;应观察消融时及消融前后大头电极腔内电图的变化,准确判断旁道是否阻断;首先应消融偏前的旁道,以防漏诊对侧的后间隔旁道;温控消融可提高成功率,减少手术时间。

双旁道心动过速并发室性心动过速

患者,男性,42岁,住院号98098,主诉二年来阵发心悸,三天来加重入院。近二年间断出现心悸,一般在剧烈运动时发作,约持续5—10分钟,经休息可自行缓解。此次入院前三天无明显诱因再次出现心悸,气短,全身无力,心率200次/分,休息及药物治疗无好转而经急症室入院。既往体健,无心前区痛及发烧等病史,查体、神清、呼吸平稳,血压90/60mmHg(12/8kpa),心率125次/分,律齐,无杂音。肺阴性,腹平软,肝脾未及,下肢无水肿。血尿常规及血清电解质正常。

复发的左侧游离壁旁道介导的心动过速呈现假性中心型心房激动顺序一例

左侧游离壁旁道介导的顺向型心动过速在冠状窦导管上一般呈现偏心型的心房激动顺序.一例女性患者,62岁,左侧游离壁显性旁道消融后复发室上性心动过速,心室起搏及心动过速发作时心房虽然经旁道逆向激动,但是在冠状窦导管和希氏束导管上呈现假性的中心型心房激动顺序,后经电生理检查证实是由于前一次消融导致二尖瓣峡部线阻滞引起的特殊变化.

隐匿性右前游离壁慢旁道介导的房室折返性性心动过速一例

患者男性,23岁,因"发作性心悸11年,加重1年"就诊。诊断为阵发性室上性心动过速。心内电生理检查为隐匿性右前游离壁慢旁道介导的房室折返性性心动过速,采用Carto 3三维标测系统激动标测逆传A波最提前处,消融成功。

应用Coumel定律佐证旁路定位1例

1病例患者男性,52岁,主因“间断心悸8年,加重1周”入院,既往高血压病病史多年。心率78次/min,心脏听诊无杂音。入院后心电图为窦性心律:V1导联QRS波呈rS、δ(+),Ⅰ、aVLδ(-),考虑A型预激(左侧游离壁旁道)。术中植入十级电极至冠状静脉窦后窦律下心内电图示CS 3-4和5-6附近AV融合较好(图1),证实左侧游离壁旁道。

应用穿间隔技术射频消融老年复杂病例

目的 介绍在老年患者应用穿间隔 (transseptal,TS)技术进行左侧后间隔及位置较高的外侧游离壁旁道的消融是安全、易行的方法。方法 回顾分析 2 2例阵发性室上性心动过速 (SVT)的患者 ,年龄 (6 5± 6 )岁(6 0～ 85 )岁 ,14例经常规方法消融未成功 ,改用穿间隔的方法 ,另外 8例中 3例经判断为左后间隔旁道及 5例高位外侧游离壁旁路后直接应用穿间隔技术。将直接穿间隔患者分为一组 ,其余病例分为另一组。应用Dag 8F鞘或Mullin鞘和Brockenbrough穿刺针 ,取正位影像在左房影下缘上一个椎体水平与脊椎右中 1/ 3垂线交点处 (冠状窦口上一个椎体 ) ,右前斜位 4 5°在房室沟与心外缘正中间 ,在卵圆窝处进行房间隔穿刺 ,术中应用肝素 30 0 0～ 5 0 0 0U。选用Cordis普通射频大头或EPTTMP大头 ,通过房间隔进行消融。消融术后行电生理检查及超声心动图检查 ,比较两组病例手术时间有无差别。结果 标测穿刺间隔后房室瓣环 ,划分内中外上四个区。 15例为左后间隔旁路 (内区 ) ,7例为位置较高的外侧游离壁旁路 (上区 )。消融术后电生理检查旁路前传逆传阻断 ,未诱发SVT ,消融成功。输出功率 18～ 30W ,放电 (10 0± 2 0 )s ,改用穿间隔组X线透视时间为 (5 5± 8.2 )min ,直接穿间隔透视时间为 (30± 6 .5 )min 。

射频消融治疗儿童阵发性室上性心动过速8例报告

上世纪末以前,抗心律失常药物一直是阵发性室上性心动过速(PSVT)的一线治疗措施.虽然外科手术和直流电击可达到根治PSVT目的,但是外科手术需要全麻、开胸,而直流电击破坏性大,因此都不是理想的方法[1].射频消融(RFCA)治疗成人PSVT,成功率高、并发症少,已经取代了外科手术和直流电击,但是RFCA治疗儿童PSVT尚有争议.本文分析我院1999年来儿童RFCA治疗结果.

V_1导联负向为主的QRS波:右侧旁道及右室起搏

V1导联QRS波呈现以负向波为主的情况还有多种，相对常见的有有室游离壁旁道（A）及有心室起搏（B），此时产生的心电图表现常称为类左束支阻滞的心电图改变。