左侧肋间切口与胸骨中下段切口冠状动脉旁路移植术临床效果的倾向性评分匹配研究

目的 比较左侧肋间切口(left anterior small thoracotomy,LAST)与胸骨中下段小切口(lower-end sternal splitting,LESS)冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的临床效果。方法 选择2015年10月-2020年12月于天津市胸科医院行LAST不停跳冠状动脉旁路移植术患者作为试验组(LAST组);收集同期接受LESS不停跳冠状动脉旁路移植术患者作为LESS组。应用倾向性评分匹配法,按照1∶1比例,对两组患者进行匹配。比较匹配后两组患者临床基线数据、围术期临床数据、桥血管分布及通畅性。结果 匹配前,LAST组纳入110例,LESS组纳入206例。匹配后两组各纳入110例患者,LAST组男83例、女27例,平均年龄(60.6±8.3)岁;LESS组男80例、女30例,平均年龄(61.0±9.6)岁。匹配后两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。LAST组总住院时间(t=2.255,P=0.025)和呼吸机使用时间(t=-2.229,P=0.027)显著短于LESS组。两组在术后住院时间、ICU停留时间、术后左室射血分数、术后左室舒张末期内径、平均桥血管数、二次插管、二次开胸、术后伤口感染、胸骨并发症、术后心房颤动、术后肺部感染、围术期主要心脑血管不良事件方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组靶血管分布在前降支、对角支、后降支区域的差异无统计学意义(P>0.05)。LAST组靶血管在钝缘支、室后支区域显著多于LESS组;LESS组靶血管在右冠区域显著多于LAST组(P<0.05)。术后CT血管造影提示LAST组1例钝缘支静脉桥血管闭塞,两组其余患者桥血管均通畅。结论 LAST与LESS冠状动脉旁路移植术均是安全有效的微创冠状动脉旁路移植术式。LAST冠状动脉旁路移植术可以实现多支血管病变的完全再血管化,且安全可靠,具有创伤小、美观等优点,但手术技术需要一定学习曲线,需要掌握一定手术适应证。

经左胸小切口非体外循环单支和多支冠状动脉旁路移植术33例

目的探讨左侧肋间小切口非体外循环单支、多支冠状动脉旁路移植术的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年5月~2019年10月左胸前外侧小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术33例资料。单支病变17例,多支病变16例。左胸前外侧小切口6cm-10cm,直视下获取左乳内动脉(LIMA),完成LIMA-左前降支(LAD)吻合,升主动脉(Ao)-大隐静脉(SVG)序贯-对角支(D)或中间支(ICA)-钝缘支(OM)-后降支(PDA)或左室后支(PLV)共2~4支旁路移植血管吻合。结果全组LIMA-LAD桥32例,Ao-SVG-LAD 1例。Ao-SVG-D 2例,Ao-SVG-OM 2例、Ao-SVG-OM-PDA 2例,Ao-SVG-ICA-PDA 3例,Ao-SVG-D-OM-PDA 4例,Ao-SVG-D-OM-PLV 3例。33例手术均顺利完成,围术期无死亡、心肌梗死、脑卒中、呼吸衰竭、肾功能衰竭、切口感染等并发症。术后呼吸机时间7h~18 h(9.14±3.82)h;ICU时间6h~20 h(12±8)h。术后住院5d~11d(8±3)d。出院时复查冠状动脉CT,33例均提示左乳内动脉桥、大隐静脉序贯桥通畅性良好。随访3个月~3年,平均8个月,无死亡、心绞痛和心肌梗死。30例复查冠状动脉,LIMA桥、SVG序贯桥通畅性良好。结论左侧肋间小切口非体外循环下多支冠状动脉旁路移植术安全可行。

肋间单一切口直视下微创多支OPCABG 50例

目的比较经左侧肋间小切口微创非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCABG)术和正中开胸OPCABG治疗多支(两支及以上)冠状动脉病变临床效果,探讨经肋间单一切口多支OPCABG的围手术期效果和学习曲线。方法回顾性研究本中心2017年1月至2018年7月连续100例多支冠状动脉病变患者临床资料,按手术方案分为微创组和正中开胸组,每组50例。手术由同一术者执行,排除左心室射血分数<0.50和未使用乳内动脉的患者。分析患者围手术期临床资料,归纳手术方法和技巧,结果两组患者术前资料差异均无统计学意义(P>0.05)。组间比较,微创组在切口长度[(&2±1.2)cm对(25.3±3.5)cm,P=0.000]、术中洗涤出血量[(301±188)ml对(444±331)ml.P=0.01]、呼吸机使用[(16.18±5.90)h对(19.60±3.92)h,P=0.001]和监护室滞留[(19.19±6.85)h对(23.44±4.64)h,P=0.001]方面均有明显优势(P<0.05);在平均旁路移植血管数量、平均术后住院时间和围手术期并发症发生比例方面,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论熟练掌握正中开胸0PCABG方法和技巧的医师,经学习曲线后行经左侧肋间小切口微创多支OPCABG安全可行。