经左胸小切口非体外循环单支和多支冠状动脉旁路移植术33例

目的探讨左侧肋间小切口非体外循环单支、多支冠状动脉旁路移植术的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年5月~2019年10月左胸前外侧小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术33例资料。单支病变17例,多支病变16例。左胸前外侧小切口6cm-10cm,直视下获取左乳内动脉(LIMA),完成LIMA-左前降支(LAD)吻合,升主动脉(Ao)-大隐静脉(SVG)序贯-对角支(D)或中间支(ICA)-钝缘支(OM)-后降支(PDA)或左室后支(PLV)共2~4支旁路移植血管吻合。结果全组LIMA-LAD桥32例,Ao-SVG-LAD 1例。Ao-SVG-D 2例,Ao-SVG-OM 2例、Ao-SVG-OM-PDA 2例,Ao-SVG-ICA-PDA 3例,Ao-SVG-D-OM-PDA 4例,Ao-SVG-D-OM-PLV 3例。33例手术均顺利完成,围术期无死亡、心肌梗死、脑卒中、呼吸衰竭、肾功能衰竭、切口感染等并发症。术后呼吸机时间7h~18 h(9.14±3.82)h;ICU时间6h~20 h(12±8)h。术后住院5d~11d(8±3)d。出院时复查冠状动脉CT,33例均提示左乳内动脉桥、大隐静脉序贯桥通畅性良好。随访3个月~3年,平均8个月,无死亡、心绞痛和心肌梗死。30例复查冠状动脉,LIMA桥、SVG序贯桥通畅性良好。结论左侧肋间小切口非体外循环下多支冠状动脉旁路移植术安全可行。

肋间单一切口直视下微创多支OPCABG 50例

目的比较经左侧肋间小切口微创非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCABG)术和正中开胸OPCABG治疗多支(两支及以上)冠状动脉病变临床效果,探讨经肋间单一切口多支OPCABG的围手术期效果和学习曲线。方法回顾性研究本中心2017年1月至2018年7月连续100例多支冠状动脉病变患者临床资料,按手术方案分为微创组和正中开胸组,每组50例。手术由同一术者执行,排除左心室射血分数<0.50和未使用乳内动脉的患者。分析患者围手术期临床资料,归纳手术方法和技巧,结果两组患者术前资料差异均无统计学意义(P>0.05)。组间比较,微创组在切口长度[(&2±1.2)cm对(25.3±3.5)cm,P=0.000]、术中洗涤出血量[(301±188)ml对(444±331)ml.P=0.01]、呼吸机使用[(16.18±5.90)h对(19.60±3.92)h,P=0.001]和监护室滞留[(19.19±6.85)h对(23.44±4.64)h,P=0.001]方面均有明显优势(P<0.05);在平均旁路移植血管数量、平均术后住院时间和围手术期并发症发生比例方面,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论熟练掌握正中开胸0PCABG方法和技巧的医师,经学习曲线后行经左侧肋间小切口微创多支OPCABG安全可行。