冠状动脉左主干的几何形状与局部血管狭窄关系的研究进展

动脉粥样硬化是由多种因素引起的疾病,病变并非随机出现在动脉血管的任何部位,多见于动脉分支开口处或者血管弯曲的部位。影响病变部位分布的因素中,血流动力学因素起到了主要作用。左冠状动脉起源于主动脉的左冠状动脉窦,起始部为左主干(LM),向左行于左心耳与肺动脉干之间,分为前降支(LAD)和回旋支(LCX),前降支为左主干的直接延续,血流经过左主干后,首先会对前降支及回旋支的开口及夹角区造成冲击,左主干的几何形状的不同会影响分支血管的血流量和血流速度,引起夹角区及分支血管壁切应力的变化,从而影响动脉粥样硬化的产生与进展。本文通过对左主干部位几何形状与血管狭窄关系的研究,探讨冠心病发生的解剖学因素,为冠心病的预防和治疗提供帮助。

左冠状动脉主干狭窄的临床分析

目的：探讨左冠状动脉主干（左主干）狭窄患者的临床特征、诊断方法、治疗和预后。方法：据冠状动脉造影（冠造）确定左主干管径狭窄≥５０％为临床有意义病变。并据左主干合并其它血管病变的支数分为：单纯左主干组１３例（１１．３％）；左主干并单支组８例（６．９％）；左主干并双支组２１例（１８．３％）；左主干并三支组７３例（６３．５％）。结果：①１４０９例确诊为冠心病的患者中左主干狭窄１１５例，占８．２％。冠造显示左主干Ⅰ级病变多，占５０．４％；Ⅳ级病变少，占３．５％。②８１例（７０．４％）患者临床表示为不稳定型心绞痛，６９例（６０．０％）患者有心肌梗死病史，５３例（４６．１％）患者胸痛发作时心电图ＳＴ段下移≥０．２ｍＶ，１６例（１３．９％）做运动试验者伴ＳＴ段下移≥０．２ｍＶ。单纯左主干组患者年龄轻（Ｐ＜０．０５），心肌梗死发生率低（Ｐ＜０．０５），左心室射血分数高（Ｐ＜０．０５）。７７例（６６．９％）行冠状动脉旁路移植术，术后６５例（８４．４％）心绞痛消失，手术死亡率为１０．３％。１例左主干开口狭窄９０．０％的患者于造影后猝死。３７例未手术者中４例在随访期死亡，死亡率为１０．８％。结论：左主干狭窄患者心绞痛严重，多合并?

老年左冠状动脉主干狭窄的临床特点

目的探讨老年患者左冠状动脉主干狭窄的临床表现、诊断、治疗及预后特殊性。方法年龄≥６０岁，经冠状动脉造影证实左主干狭窄患者２４例，男２３例，女１例，平均年龄６２２岁。据冠脉造影左主干狭窄程度分为轻度、中度、重度及极重度。结果①老年患者左冠状动脉主干狭窄的发生率（１１％）略高于普通人群。②所有患者（１００％）合并有１种或多种危险因素。③所有患者均表现为不稳定型心绞痛（１００％）。④所有患者左冠脉主干狭窄均合并有其他血管的病变，并且以合并多支血管病变为主（８７％）。且左冠状动脉主干狭窄多位于左主干分叉处（９１７％）。⑤左室射血分数平均为４９５％。结论老年左冠状动脉主干狭窄发生率略高，多合并有其他血管病变及更多危险因素，临床症状更严重。

孤立性左冠状动脉主干狭窄17例临床分析

目的 :探讨孤立性左冠状动脉主干 (左主干 )狭窄的临床特点、造影所见及治疗方法。 方法 :1确立左主干狭窄≥ 5 0 % ,而其它三大主要冠状动脉支及其分支均无明显狭窄为孤立性左主干狭窄。 2冠状动脉造影常规采用 Judkin's法完成 ,于右前斜位 30°投照行左心室造影 ,观察左心室壁运动并计算左心室射血分数(L VEF)。 结果 :1冠状动脉造影 4942例中检出孤立性左主干狭窄 17例 ,占 0 .34 %。 2 16例 (94.1% )表现为劳力型或恶化劳力型心绞痛 ,10例 (5 8.8% )于心绞痛发作时心电图 V3～ 5 导联 ST段下移 0 .2～ 0 .4m V,3例 (17.6 % )有心肌梗塞史。 3左心室造影 5例 (2 9.4% )有轻度节段性心室壁运动障碍 ,平均 L VEF 0 .6 9± 0 .0 8。 4左主干狭窄部位 :开口部 9例 (5 2 .9% ) ,中段 3例 (17.6 % ) ,分叉前 5例 (2 9.4% )。5 12例 (70 .6 % )行冠状动脉旁路移植术 (CABG) ,术后 11例 (91.7% )心绞痛消失。 2例行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)及支架植入术 (ICS) ,取得良好效果。 2例内科保守治疗 ,1例造影后死亡。 结论 :临床上孤立性左主干狭窄非常少见 ,大多数患者心绞痛症状严重 ,病因以动脉粥样硬化最常见。治疗以冠状动脉旁路移植术效果最佳。

左冠状动脉主干狭窄的临床分析

目的 :探讨左主干狭窄的临床特点和治疗方法。方法 :分析左主干病变 (狭窄≥50% )者和非左主干病变者临床资料。结果 :1275例确诊的冠心病患者中 ,左主干狭窄74例 (5 8 % ) ,非左主干病变180例 (14 1% )。左主干合并3支病变占66 2% ,左主干病变组心绞痛发生率较非左主干病变组高。57例 (77 0% )胸痛发作时心电图ST段下移≥0 2mV。左主干并3支组与单纯左主干组比较心肌梗死发生率高 (P<0.05) ,左室射血分数低 (P<0.01)。23例行CABG1年内心绞痛症状消失或明显减轻 ,3例行无保护左主干直接支架术 ,术后半年心绞痛明显减轻。结论 :左主干狭窄者多合并其它冠脉病变 ,心绞痛严重。

左冠状动脉主干狭窄患者的临床和心功能特点

目的探讨左冠状动脉主干(LM)狭窄的临床特点和心功能情况。方法分析188例经冠状动脉造影证实为LM狭窄患者及200例非LM狭窄患者的临床和心功能资料。结果(1)左主干狭窄188例,占同期冠状动脉造影确诊为冠状动脉疾病患者的5.59%。(2)LM狭窄患者均合并有危险因素,LM组患者年龄较大;LM组心绞痛的发生率高于非LM组,二组心肌梗死的发生率差异无统计学意义。(3)LM组左室射血分数低于非LM组,LM合并三支组低于单纯LM组;各组间比较,左心室舒张末压各参数差异无统计学意义。结论LM狭窄患者年龄较大,心绞痛严重;病变以轻中度狭窄多见,多发生于开口处和分叉处,常合并其他冠脉病变;左室收缩功能受损严重。

冠状动脉左主干开口狭窄致交感风暴1例

患者男性，61岁，因“胸闷、憋气2周，加重伴心悸2天”入院。该患者人院前2周受凉后出现胸闷、憋气，心电图（ECG）检查示轻度ST—T改变。人院查体：T37℃，

冠状动脉介入治疗时代孤立性左主干狭窄病变患者的临床特征和预后分析

目的回顾性分析孤立性左主干(left main coronary artery,LMCA)狭窄病变患者的临床特征和预后。方法连续入选30例孤立性LMCA狭窄病变患者并分为两组:开口病变组(n=21)和非开口病变组(n=9)。随访终点为主要心脑血管不良事件(major adverse cardiac or cerebrovascular event,MACCE),其定义为全因死亡及需住院的心脑血管事件。结果30例孤立性LMCA病变患者大部分接受了经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗(25/30,83.3%),仅有2例接受冠状动脉旁路移植术,余3例仅接受了药物治疗。在中位37.0个月的随访期间内,MACCE发生率为23.3%(7/30),其中包括死亡4例。与非开口病变组相比,开口病变组女性患者更多(47.6%vs 0%,P=0.013),年龄更小(57.8±10.9岁vs 66.0±7.8岁,P=0.050),MACCE发生率明显更低(9.5%vs 55.6%,P=0.014)。结论PCI治疗孤立性LMCA狭窄病变是一种有效、安全的治疗方法,且开口病变组较非开口病变组远期MACCE发生率低。

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干严重狭窄

目的 探讨左冠状动脉主干严重狭窄的高危患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的可行性。方法 对 35例冠状动脉主干严重狭窄患者进行了OPCAB ,术中采用心脏表面固定器和冠脉内分流栓 ,4例术前应用IABP。并与同期 34例冠状动脉主干严重狭窄患者进行传统体外循环冠状动脉旁路移植术 (cCABG)作对照。结果 平均搭桥 2 9根 ,无手术死亡 ,与cCABG组相比 ,术后呼吸机辅助、住院时间及主要并发症均明显减低 ,均痊愈出院。结论 左冠状动脉主干严重狭窄的高危患者接受OPCAB是安全和可行的。

冠状动脉左主干严重狭窄致缺血性二尖瓣大量返流一例

患者男性,65岁,因发作性胸痛7年余,加重1周就诊。既往有高血压病史5年,高脂血症5年。患者入院后胸痛症状发作频繁。床旁超声心动检查提示：左房大、左室壁节段性运动异常;三尖瓣轻度关闭不全;肺动脉高压（轻度）;左室收缩功能减低（LVEF为38.8%）。

梅毒血清学阳性的左主干开口狭窄经皮冠状动脉介入治疗1例

1病例简介 患者女性，50岁，因活动后胸闷、胸痛2个月人院。患者自诉2个月前劳累后感胸闷、胸痛，持续5min，无放射痛，口服“保心丸”可缓解。既往无高血压、高脂血症、糖尿病史。入院时查体：心率70次／min，律齐，血压120／80mmHg，呼吸18次／min，心界无扩大，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，余瓣膜区未闻及杂音，肺部无明显阳性体征。

冠状动脉左主干狭窄的外科治疗

目的 总结冠状动脉左主干狭窄的外科治疗效果。方法 自 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 3年 12月对 6 6例冠状动脉左主干狭窄患者行冠状动脉旁路移植术 (OPCAB) ,平均年龄 6 3 35岁。其中孤立左主干病变的患者占 4 92 % ,合并 1、2、3支以上病变分别占 16 39%、2 1 31%、4 9 18%、8 2 %。左室射血分数≤ 30 % 6例。 3例因术前血流动力学不稳定放置主动脉内球囊反射搏 (IABP)外科手术再血管化。 6 5例应用非体外循环不停跳搭桥技术 ;术中改为体外循环 1例。结果 平均术前住院时间 2 1d。搭桥平均 3 0 8个。死亡 2例 ,死亡率 3 0 8%。结论 尽管冠状动脉左主干病变是预示冠脉搭桥术后死亡率的独立危险因素 ,但冠状动脉旁路移植术现在仍是其治疗的第一选择 ,且是安全、有效的方法。同时LABP支持术后左室功能的恢复起决定性作用。性别、冠脉优势情况、右冠脉的狭窄程度。

左冠状动脉主干狭窄195例临床分析

目的 探讨左冠状动脉主干 (左主干 )狭窄的临床特点、诊断及治疗方法。方法 按冠状动脉造影 (CAG)结果将冠状动脉管径狭窄程度分为轻、中、重及完全闭塞 4组 ,并按其他冠状动脉受累情况分为孤立左主干组 9例 (4 6 2 % )、左主干 +1支组 15例 (7 6 9% )、左主干 +2支组 5 3例(2 7 18% )、左主干 +3支组 118例 (6 0 5 1% )。结果 经CAG确诊的 2 892例冠心病患者中左主干狭窄 195例 (6 74 % ) ,检出率低。临床主要表现为不稳定心绞痛 16 4例 (84 1% ) ,心肌梗死 (MI) 12 5例(6 4 1% )。冠状动脉旁路移植术 (CABG) 5 7例 ,术后 4 7例 (84 2 % )患者心绞痛消失。 5例行无保护性左主干病变直接支架术 ,术后无心绞痛再发。结论 左主干狭窄临床症状严重。CAG是确诊的唯一手段。CABG为最佳治疗方法。无保护性左主干病变直接支架术可用于有适应症患者。