左冠脉前降支结扎法大鼠心肌梗死模型心电图演变过程及中药干预的效果评价

目的评价左冠脉前降支结扎法大鼠急性心肌梗死(AMI)模型心电图演变过程及中药干预的效果。方法取60只健康SD雄性大鼠,随机分为A组(仅绕过左冠状动脉,打松结,并给予等量生理盐水灌胃)、B组(通过左冠脉前降支结扎法建立AMI模型,并给予等量生理盐水灌胃)、C组(建立AMI模型,并给予通心络胶囊作为对照药物灌胃)、D组(建立AMI模型,并给予益气药灌胃)、E组(建立AMI模型,并给予活血药灌胃)、F组(建立AMI模型,并给予益气药+活血药灌胃),各组均为10只。比较各组大鼠术前、术后即刻、术后7 d和术后14 d 12导联心电图变化、QRS波群时程及病理性Q波等参数的差异。结果 B组术后不同时间点均发生明显的波形改变,术后即刻ST段较A组开始抬高,术后7 d时获得峰值,术后14 d时下降;D组ST段变化情况与B组相似,但其在术后7 d时ST段偏移程度更明显,后续回落速度减缓;E组术后不同时间点ST段未出现明显回落现象;C、F组术后不同时间点ST段变化幅度相当,且相比模型组,C、F组ST段显著降低,其中F组更显著(P <0. 05)。相比A组,B组术后不同时间点QRS波群时程均明显延长(P <0. 05),且术后7 d时达峰值;相比B组,C、E、F组术后14 d时QRS波群时程显著减少,其中F组更为显著(P <0. 05),而D组未出现QRS波群时程的明显缩短(P> 0. 05)。A组手术前后均无病理性Q波的出现;其它各组术后即刻时亦无病理性Q波的出现,但均在术后7、14 d时出现病理性Q波,且均在术后7 d时的发生率最高;相比B组,C、E、F组术后14 d时病理性Q波的发生率明显下降,其中F组发生率最低(P <0. 05),而D组术后病理性Q波的发生率与B组比较,并无显著差异(P> 0. 05)。结论经心电图检查不仅可整体评估大鼠AMI演变过程,而且可有效评估中药干预的效果,从而可作为一种客观且值得推广的评估方法应用于心肌缺血性疾病的实验研究领域。

运用双源CT血管成像分析左冠脉分支夹角与左前降支斑块分布间的关系

目的运用双源CT血管成像(CTA)探讨左冠脉分支夹角与左前降支斑块分布间的关系。方法选取100例冠脉正常者和100例左前降支斑块者,其中左前降支斑块患者中左前降支近段斑块组73例,中远段斑块组27例。采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)等技术测量左冠脉分支夹角。结果冠脉正常组、近段斑块组和中远段斑块组的左冠脉分支夹角差异有统计学意义(P<0.05),近段斑块组左冠脉分支夹角大于中远段斑块组(P<0.05)。结论双源CTA可以无创、客观评价左冠脉分支夹角及左前降支斑块病变,左冠脉分支夹角对左前降支斑块的分布具有重要影响。

左冠脉循环建模中的参数优化

运用平行线优化方法 ,对人体左冠脉循环集中参数模型的液阻和液感参数进行优化 ,从反问题研究的角度考察了血液循环系统集中参数建模中的参数提取问题 .把优化所得的液阻和液感值用于所建立的集中参数模型 ,所得计算曲线和标准曲线吻合很好 ,能够模拟出非常复杂的左冠脉流量时变曲线 .其结果证实了该参数优化方法在提取模型参数中是切实可行性的 .

急性前壁ST段抬高型心肌梗死左冠脉前降支近端闭塞与冠脉血流再通时急诊心电图改变的分析

目的探讨急诊心电图在急性前壁ST段抬高型心肌梗死临床诊断中的应用效果,结合左冠脉前降支近端闭塞与冠脉血流再通时的心电图变化改变情况进行分析。方法将90例急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者分为观察组(冠脉血流再通)和对照组(左冠脉前降支近端闭塞)各45例,观察急诊心电图改变情况。结果观察心电图的I、a VL导联ST段抬高表现,冠脉血流再通患者为<1.0mm,左冠脉前降支近端闭塞患者为≥1.0mm。观察心电图的II、III导联ST段压低表现,冠脉血流再通患者为<2.0mm,左冠脉前降支近端闭塞患者为>1.0mm。观察心电图的aVF导联ST段压低表现,冠脉血流再通患者为<2.0mm,左冠脉前降支近端闭塞患者为≥2.0mm。结论在急性前壁ST段抬高型心肌梗死的临床诊断中,根据急诊心电图改变情况,能够对左冠脉前降支近端闭塞与冠脉血流再通进行鉴别、区分,进而准确判断病变血管,便于诊疗工作的顺利开展。

左冠脉主干病变的诊断和治疗

随着冠脉介入技术的不断发展,近年来左冠脉病变的诊断和治疗技术亦不断在改进。本文介绍近年有关左冠脉主干病变的诊断和治疗的研究进展。

左冠脉主干狭窄30例临床分析

目的 :左冠状动脉主干病变是冠脉病变的一种特殊类型 ,它的新法诊断、治疗是目前临床研究的热点。方法 :本研究对照分析 30例冠脉造影证实有左冠脉主干狭窄的病人的 ECG和核素心肌显像资料。结果 :左冠脉主干病变的 ECG、ECT检出率分别为 70 % ,86 .6 7% ,CABG手术 5年生存率 10 0 %。结论 :可利用 ECG筛选冠脉主干狭窄病人 ,左冠脉主干狭窄病人应首选冠脉搭桥术 (CABG) ,其次为

左主干病变择期冠脉搭桥术前应用氯吡格雷的效果和风险

目的评价左冠脉主干狭窄患者择期非体外循环冠脉搭桥手术术前在应用低分子肝素的基础上合用氯吡格雷的安全性及有效性。方法对228例左冠脉主干病变施行择期非体外循环冠脉搭桥的患者进行回顾性分析。根据术前5 d内是否停用氯吡格雷,将患者分为双联抗栓组及单纯应用低分子肝素组。比较2组患者术前不良心血管事件的发生(死亡、不稳定心绞痛、急性心肌梗死)、主动脉球囊反搏使用,及术后出血的发生情况。结果双联抗栓组术前不良心血管事件发生率显著低于低分子肝素组,前者术后出血量和输血量略多于后者,但2组之间主动脉球囊反搏使用、术后消化道出血、脑出血、开胸止血发生率、正性肌力药的使用、监护时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于左冠脉主干狭窄拟行择期CABG术患者,在应用低分子肝素抗凝的基础上,术前5 d内继续应用氯吡格雷与降低术前心血管事件呈相关性,且不增加严重出血风险。

血管内超声指导下介入治疗糖尿病合并冠脉左主干病变效果研究

目的探讨血管内超声指导下介入治疗糖尿病合并冠脉左主干病变的效果。方法选取该科2017年4月—2018年4月收治的糖尿病合并冠脉左主干病变患者54例,随机分为两组各27例,观察组采用IVUS指导PCI治疗,对照组采用CAG指导PCI治疗。结果观察组FPG、2 hPG显著低于对照组(P<0.05);观察组心脏不良事件发生率为7.4%,显著低于对照组33.3%(P<0.05)。结论对糖尿病合并冠脉左主干病变患者行IVUS指导下介入治疗,有助于提高手术效果,减少术后心脏不良事件。

青年人急性左冠脉主干闭塞二例

例1 患者,男性,28岁,因突发咽喉部疼痛1 h来院就诊.患者于就诊前1小时在家休息中,自觉无诱因突发咽喉部持续性难以忍受样疼痛,于2010年11月4日来医院就诊.发病前1周内及发病后无发热,饮食、睡眠及大小便正常.

冠脉左主干病变心绞痛患者的临床特点及近期疗效

目的:探讨左冠脉主干病变引起的不稳定性心绞痛(UAP)患者的临床特点及近期治疗效果。方法:对16例左主干(LMT)病变患者,分析其临床特点,治疗情况,并对随后的进一步处理措施进行随访。结果:16例左主干病变病例中,有3支病变者14例,双支病变者2例;其中左主干病变狭窄50％者3例,75％者6例,90％者7例。10例选择冠脉搭桥术(CABG)治疗均痊愈;2例分别进行无保护或IABP保护下的左主干介入(PCI)治疗获得康复;4例药物治疗者3例好转;1例治疗2月余无明显缓解。结论:左主干病变引起的不稳定性心绞痛患者,多有吸烟、高血脂、糖尿病等易患因素,治疗上应及早行血管重建术,后者以CABG为首选。

左冠脉主干和三大主粥样硬化与心机梗塞的对比调查（附128例尸检分析）

对128例心肌梗塞尸检进行了分析，其中60岁以上92例（71．9％）、59岁以下36例（28．1％），左冠脉主干动脉粥样硬化（As）Ⅳ级共21例（16．4％），年龄在60岁以上仅有15例（11．7％），59岁以下6例94．7％）。但在前降支AsⅣ级有106例（82．8％），左旋支71例（55．5％），右冠脉主干88例（68．7％），说明左主干AsⅣ级狭窄明显轻于三大主支。左主干AsⅣ级狭窄的出现也较三大主支为晚。左主干AsⅣ级狭窄发生陈旧性透壁心肌梗塞多于急性透壁性心肌梗塞，其心肌梗塞范围也较广泛。左主干As狭窄程度与心肌梗塞并发症的产生虽无直接相关，但有加重作用。左主干无1例在As基础上并发新鲜血栓，而三大主支并发血栓有66例（51．6％）。

aVR导联ST段抬高对冠脉左主干和/或3支血管病变的诊断价值

严重的冠脉病变包括冠脉左主干(left main coronary artery,LMCA)急性完全闭塞、次全闭塞以及3支血管病变(3-vessel disease,3-vd)。尽管LMCA急性完全闭塞患者能生存到达医院者很少,但aVR导联ST段抬高对其诊断的特异性和准确率均超过80%。对LMCA急性次全闭塞及3-vd患者,aVR导联ST段抬高的诊断价值高于心电图的任何其他单一或多个导联。aVR导联ST段抬高幅度越大、持续时间越长,患者的病情就越重。本文对aVR导联ST段抬高的诊断标准、电生理机制及国外研究进展进行综述。

左冠状动脉肺动脉起源畸形

左冠状动脉肺动脉起源畸形为少见的先天性心脏病,婴幼儿和成人患者病理生理机制不同,临床表现也大相径庭。彩色超声心动图等无创性方法有利于该病诊断,但确诊仍需冠脉造影检查。目前主张积极手术治疗,疗效良好。

冠脉左主干病变36例心电图分析

左主干病变是指冠脉造影发现左主干直径狭窄〉50%时,产生显著血流动力学影响的病变,但某些狭窄程度〈50%的不稳定斑块破裂后伴血栓形成可造成左主干急性闭塞的,也属于左主干病变。心电图是临床应用广泛、诊断价值较高的心脏检查技术。为了解左主干病变的心电图改变,本文回顾性分析了我院2005年7月至2009年7月的36例冠脉左主干病变的心电图资料。

冠脉非左主干分叉病变介入治疗中主动球囊保护技术的应用

目的研究分析冠脉非左主干分叉病变介入治疗中主动球囊保护技术的应用效果。方法回顾性分析笔者进修时,通过研究分析92例冠脉非左主干分叉病变介入治疗患者的病历资料,患者介入治疗中对患者应用主动球囊保护技术,记录分析患者术中参数变化情况和住院期间的不良心脏事件发生情况。结果 92例患者的99处分叉病变中,对主动球囊保护技术应用,81%的患者病变为Medina1.1.1型。患者术毕之后,TIMI3级血流,其中主支占100%,分支占99%。有1例患者分支闭塞进行导丝将分支支架置入。同时1例患者分支血流TIMI为2级,分支较小,患者没有相对明显的症状,没有进行进一步的处理。患者住院起的随访中,1例患者出现心肌梗死。同时患者IVUS检查中,13例患者术毕,患者的主支支架充分扩张,有着满意的贴壁状况,患者介入治疗中主动球囊保护技术的应用,分支被挤压的球囊和导丝,全部顺利的撤出。结论冠脉非左主干分叉病变介入治疗中主动球囊保护技术应用疗效较好,手术成功率较高,患者边支闭塞发生率以及不良心脏事件发生率低,有一定的安全性和可行性,值得临床推广应用。

256层螺旋计算机断层摄影术对左冠状动脉粥样斑块性质与其分支夹角及径线指标关系的初步探讨

目的：采用256层螺旋计算机断层摄影术（256 iCT）探讨左冠状动脉（冠脉）粥样硬化斑块性质与左冠脉分支夹角及近段径线定量指标的相关性。方法：回顾性分析我院连续387例行256 iCT冠脉成像的患者影像资料。102例左冠脉正常患者，男性60例，女性42例，年龄范围为30~76岁，平均年龄（52.10±9.65）岁；285例左冠脉斑块患者，男性166例，女性119例，年龄范围为28~83例，平均年龄为（55.65±10.40）岁。将患者按左冠脉有无斑块及斑块性质分为四组，正常组（n=102），非钙化斑块组（n=137），钙化斑块组（n=79），混合斑块组（n=69），并将左冠脉非钙化斑块组分为左前降支近段轻度（n=73）及中重度狭窄（n=57）两部分患者。采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等技术分别测量左冠脉分支角度、冠脉近段宽径、截面积，分析其与冠脉粥样硬化斑块部位、性质及局部管腔狭窄程度的关系。结果：左冠脉非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块3组左冠脉分支夹角、左前降支、回旋支近段径线及截面积均大于正常组（P〈0.05）；非钙化斑块组左前降支轻度与中重度狭窄患者之间比较，上述指标差别无统计学意义（P〉0.05），但中重度狭窄患者男性左冠脉夹角与径线指标均大于女性（P〈0.05），差异有统计学意义。结论256 iCT可以客观评价左冠脉分支夹角、狭窄程度及冠脉粥样斑块性质，本研究对冠脉病变预防、诊断及进一步治疗具有一定的临床价值。

禁区的突破——冠脉左主干病变的支架治疗

近年来，心血管疾病的诊断、治疗水平突飞猛进。其设备及技术有了翻天覆地的变化，大型数字平板X光血管造影机、多导心电生理记录仪、心内膜三维标测系统（Carto）、心脏核素诊断系统等设备是目前心血管疾病诊断及治疗的必备的硬件。该领域变化最为显著的应当是心脏介入技术，如冠状动脉的球囊扩张及支架植入、各种心律失常（阵发性室上速、房扑、房颤、室速）的射频消融治疗，各种起搏器及心脏转复除颤器（ICD）的植入，多种先心病的介入治疗及对狭窄或闭塞的下肢、颈部和肾动脉的支架治疗等，给广大患者带来了福音，提高了病人生存质量。 本期由解放军254心血管痛医院的专家和医师们为大家介绍冠状动脉左主干病变的支架治疗等方面的新技术及其临床应用价值。

边支深部预埋球囊技术在冠脉非左主干分叉病变介入治疗中的作用

目的探究在冠脉非左主干分叉病变介入治疗中应用边支深部预埋球囊技术的效果。方法 60例冠脉分叉病变患者(均行介入治疗),随机分为对照组30例(应用单导丝保护技术治疗)和实验组30例(应用边支深部预埋球囊技术治疗)。均随访一年,对比两组患者手术成功率、手术时间、对比剂用量、X射线曝光时间、病变冠脉狭窄情况、心血管不良事件发生率。结果实验组手术时间、对比剂用量、X射线曝光时间相比对照组明显更少(P<0.05);实验组手术成功率(93.33%)高于对照组(63.33%),P<0.05;且随访1年发现,实验组心血管不良事件发生率(3.33%)较对照组(23.33%)更低(P<0.05);实验组主支血管狭窄情况和对照组无显著差异(P>0.05),但实验组边支血管开口狭窄程度较对照组更小(P<0.05)。结论在冠脉非左主干分叉病变介入治疗中应用边支深部预埋球囊技术的效果更优,手术成功率更高,具有手术时间、对比剂用量及X射线曝光时间少等优点,且更有助于降低心血管不良事件发生率及减小边支血管开口狭窄程度。