法洛四联症根治术中左肺动脉狭窄的处理

目的:总结合并左肺动脉狭窄的法洛四联症(TOF)不同手术处理方法及随访结果。方法:回顾性分析2011年1月至2017年12月间,合并左肺动脉狭窄的TOF根治手术49例结果。患儿男性22例,女性27例,年龄7~71个月,平均19. 5个月,体质量6. 5~20. 8 kg,平均(10. 9±4. 8) kg。对于左肺动脉狭窄采用三种不同的处理方法:①常规心包补片加宽(31例)、②无线缝合心包补片加宽(10 例)、③不加宽(8例)。观察术后早期及中远期随访情况。结果:死亡2例(病死率4.1%)。超声心动图随访5~75个月,平均(27. 2±13. 6)个月,患儿肺动脉均有不同程度生长,左肺动脉压差较术前减轻。常规心包加宽组、无线缝合组及不加宽组左肺动脉处仍各有3例(9. 7%)、2例(20%)及4例(50%)存在明显压差。结论:左肺动脉狭窄影响TOF根治术结果。心包补片加宽修补左肺动脉狭窄结果满意,无线缝合适用于重度肺动脉狭窄患儿。

左冠状动脉主干狭窄的临床分析

目的 :探讨左主干狭窄的临床特点和治疗方法。方法 :分析左主干病变 (狭窄≥50% )者和非左主干病变者临床资料。结果 :1275例确诊的冠心病患者中 ,左主干狭窄74例 (5 8 % ) ,非左主干病变180例 (14 1% )。左主干合并3支病变占66 2% ,左主干病变组心绞痛发生率较非左主干病变组高。57例 (77 0% )胸痛发作时心电图ST段下移≥0 2mV。左主干并3支组与单纯左主干组比较心肌梗死发生率高 (P<0.05) ,左室射血分数低 (P<0.01)。23例行CABG1年内心绞痛症状消失或明显减轻 ,3例行无保护左主干直接支架术 ,术后半年心绞痛明显减轻。结论 :左主干狭窄者多合并其它冠脉病变 ,心绞痛严重。

右冠状动脉病变对左冠状动脉狭窄患者左心室功能的影响

目的 探讨右冠状动脉病变对左冠状动脉狭窄患者左心室功能的影响及其机制。方法 对比分析左冠状动脉狭窄患者在合并与不合并右冠状动脉病变时的左心室射血分数。结果 与相应部位单纯左冠状动脉狭窄患者相比 ,合并右冠状动脉病变患者左心室射血分数均呈不同程度地下降 ,其中在左前降支、左前降支 +左回旋支狭窄基础上合并右冠状动脉病变时左心室射血分数下降有统计学意义 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ,左主干合并右冠状动脉狭窄患者下降幅度最大 ,但无统计学意义。结论 右冠状动脉病变可在单纯左冠状动脉狭窄的基础上使左心室收缩功能进一步恶化 ;当左冠状动脉狭窄部位为左前降支、左主干或左前降支 +左回旋支时 。

DSCTCA技术在左冠状动脉前降支狭窄度分级的诊断价值

目的探讨双源CT冠状动脉成像技术(DSCTCA)在左冠状动脉冠状动脉左前降支(LAD)狭窄度分级的诊断价值。方法选取本院疑似CAD患者98例作为研究对象,均进行选择性冠脉造影术(CAG)和DSCTCA检查,以CAG结果为金标准,评估DSCTCA在诊断LAD狭窄的灵敏度、特异度、精确度、阳性预测值和阴性预测值,采用Kappa检验分析CAG和DSCTA检查诊断结果的一致性,分析DSCTCA诊断LAD不同狭窄度的符合率。结果 98例患者中共有1256段冠状动脉血管可供分析,其中左前降支(LAD)有282段,CAG对LAD狭窄检出数有165段(58.51%),DSCTA有158段(56.03%),两种诊断方式对比,差异无统计学意义(P>0.05);DSCTCA对LAD狭窄的灵敏度、特异度、精确度、阳性预测值和阴性预测值分别为95.15%、99.15%、96.81%、99.37%和93.55%,与CAG诊断结果一致性较高(Kappa值=0.935);DSCTA诊断LAD不同狭窄程度的符合率为90.78%。结论 DSCTCA对LAD狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均较高,用于评估LAD狭窄度分级的诊断价值较高。

左锁骨下动脉狭窄导致左椎动脉自前、后循环同时盗血1例

患者男性。52岁，因“头晕3个月”入院。患者头晕呈持续性，体位改变（转头、翻身）时加重。无视物旋转，偶有耳鸣。查体：双上肢血压不对称（右侧110／70mmHg，左侧85／55mmHg）。神经系统检查大致正常。经颅多普勒超声（transcranial doppler．TCD）所见：双侧大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）血流速度及频谱正常脉动指数（pulsatilitv index，PI）0．6～0．65）。

左冠状动脉主干狭窄195例临床分析

目的 探讨左冠状动脉主干 (左主干 )狭窄的临床特点、诊断及治疗方法。方法 按冠状动脉造影 (CAG)结果将冠状动脉管径狭窄程度分为轻、中、重及完全闭塞 4组 ,并按其他冠状动脉受累情况分为孤立左主干组 9例 (4 6 2 % )、左主干 +1支组 15例 (7 6 9% )、左主干 +2支组 5 3例(2 7 18% )、左主干 +3支组 118例 (6 0 5 1% )。结果 经CAG确诊的 2 892例冠心病患者中左主干狭窄 195例 (6 74 % ) ,检出率低。临床主要表现为不稳定心绞痛 16 4例 (84 1% ) ,心肌梗死 (MI) 12 5例(6 4 1% )。冠状动脉旁路移植术 (CABG) 5 7例 ,术后 4 7例 (84 2 % )患者心绞痛消失。 5例行无保护性左主干病变直接支架术 ,术后无心绞痛再发。结论 左主干狭窄临床症状严重。CAG是确诊的唯一手段。CABG为最佳治疗方法。无保护性左主干病变直接支架术可用于有适应症患者。

左主干狭窄的冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

目的观察左主干狭窄冠心病人行冠状动脉旁路移植术的麻醉。方法回顾25例冠状动脉左主干狭窄的患者在全麻下实施了冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉,对血流动力学、正性肌力药物及围麻醉期心血管事件进行分析。结果本组25例病人均完成CABG术,18例为非体外循环下完成,7例在体外循环下完成。血管活性药物使用率100%,15例有心律失常,8例有明显的ST段改变,1例体外下行CABG者术后24h死于左心衰,余安全出院。结论左主干狭窄病人行CABG术麻醉要求高,正确的围麻醉期处理可减少心血管事件的发生。

彩色多普勒超声心动图诊断左肺动脉狭窄并室间膈缺损1例

患儿,男性,出生三天.常规查体发现胸骨左缘二、三、四肋间均可闻及三级以上全收缩期杂音.超声所见:心脏各房室腔大小正常,升主动脉及主肺动脉内径正常.室壁厚度及运动幅度正常.大动脉短轴切面观:主肺动脉内径正常,右肺动脉内径正常,左肺动脉内径较窄,约2mm(彩图9见Ⅳ页).彩超所见:收缩期左肺动脉内可见五彩色射流束.PW测:将脉冲多普勒的取样容积置于主肺动脉并逐渐向左肺动脉内移动时,发现流速在左肺动脉内突出上升.CW测:收缩期左肺动脉内最大瞬时射流速度2.1m/s,最大瞬时压差19mmHg.于室间膈膜部可见回声中断4.2mm(彩图10见Ⅳ页),采色多普勒示花色血流由左室流入右室.CW测得:收缩期最大分流速度3.1m/s,最大瞬时压差400mmHg.

超声心动图检出左肺动脉狭窄1例

患者女,5岁.因先天性动脉导管未闭于2年前行左腋下胸腔镜小切口手术治疗,手术后不久患者开始反复出现上呼吸道感染,发作时咳嗽、痰多,经抗感染治疗有效.现因胸部不适,咳嗽,咳痰,来院检查.体检：发育基本正常.左第3、4肋腋中线处有2cm长手术切口,于二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.

药物洗脱支架治疗症状性颅内动脉狭窄四例

目的 通过应用药物洗脱支架(CypherTM)治疗症状性颅内动脉狭窄的临床效果观察,以探讨防止再狭窄的机制。方法 选择症状性颅内动脉狭窄4例患者,1例右颈内动脉C4段重度狭窄伴左椎动脉开口重度狭窄,2例椎动脉V4段重度狭窄,1例右侧大脑中动脉M1段重度狭窄,病变狭窄程度经DSA造影证实均在90％以上,狭窄长度为13-15 mm。在全身麻醉下,以Seldinger's技术行右股动脉穿刺,置入6 F动脉鞘,使用6 F Envoy导引导管,在微导丝引导下将CypherTM支架准确定位后释放。 结果 DSA造影证实:1例右颈内动脉C4段伴左椎动脉开口狭窄,管径恢复正常,2例椎动脉V4段及1例右侧大脑中动脉M1段狭窄程度减少90％以上。4例患者临床症状消失。结论 药物洗脱支架在治疗冠状动脉狭窄中已有应用,治疗症状性颅内动脉狭窄是一种新的尝试,临床效果及能否预防再狭窄,尚需进一步随访。

左冠状动脉主干直视血管成形术的应用

目的总结1例左冠状动脉主干(left main coronary artery,LMCA)直视血管成形术的方法及探讨其手术指征。方法对1例应用LMCA直视血管成形术同期行主动脉瓣置换术治疗单纯LMCA狭窄合并严重主动脉瓣病变的67岁男性患者的临床资料进行分析。结果患者因"反复活动后气促2年,偶有心前区疼痛"于2012-01-30在广东省人民医院就诊,诊断为(1)主动脉瓣显著钙化,重度狭窄并重度反流;(2)单纯LMCA狭窄(50%～60%),并排除冠状动脉壁钙化。应用LMCA直视血管成形术加主动脉瓣置换术对该患者进行手术治疗。患者术后46 h予以拔除气管插管,心脏重症监护病房住院时间为4 d。术后患者恢复顺利,14 d后出院,无围术期心肌梗死等严重并发症发生,心力衰竭及心绞痛症状消失,并能参与正常活动(纽约心脏协会心功能I级),近5个月无复发。结论我们对1例单纯LMCA狭窄且无主动脉窦及(或)冠状动脉主干严重钙化的患者,选择性应用LMCA直视血管成形术,取得良好的临床效果。

支架与冠状动脉分流移植术治疗左冠状动脉主干病变的随机比较研究

许多大规模的随机试验和本底调查研究显示：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以取代冠状动脉分流移植术（CABG）,用于未经治疗的左冠状动脉主干狭窄病例,尽管临床指导汇聚了CABG的优势,选择PCI病例却在增加。

介入治疗冠脉左主干狭窄的最佳护理模式研究

目的探讨最佳护理模式在冠脉左主干狭窄介入治疗患者中的应用效果。方法选取我院2012年3月至2014年3月收治的冠脉左主干狭窄并接受介入治疗的患者84例为研究对象,随机分为两组各42例,对照组行常规护理,观察组采用最佳护理模式,观察两组患者的恢复情况及并发症发生情况。结果观察组的症状消失时间以及住院时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组低血压、心律紊乱及穿刺处血肿等并发症的发生率为7.14%,显著低于对照组的23.81%(P<0.05)。结论在冠状动脉左主干狭窄介入治疗中,应用最佳护理模式,可有效促进症状恢复,提高治疗效果,减少并发症发生率,改善预后,值得推广。

肺动脉后壁扩大法矫治合并左肺动脉狭窄的法洛四联症

目的 总结采用肺动脉后壁扩大法矫治合并左肺动脉狭窄的法洛四联症（TOF）的手术技术要点及效果。方法 2008年1月至2014年8月共1 142例患者在我院行TOF矫治术，合并左肺动脉严重狭窄的患者44例。其中21例采用肺动脉后壁扩大矫治左肺动脉狭窄的手术策略。年龄1个月至11岁，平均（22.8±33.9） 个月，体重3.8～29.0（9.1±5.3） kg。结果 1例术中死亡，20例长期生存。4例术后出现单侧右肺渗出。心脏彩色超声心动图随访3～72个月，14例左肺动脉处无压差，6例残留压差（32.8±12.7） mm Hg。1例压差逐渐增大行介入球囊扩张。结论 肺动脉后壁扩大法可有效矫治TOF合并的左肺动脉狭窄，扩大后补片，血流方向更顺畅。切断动脉导管可减少牵拉导致的肺动脉扭曲。同时该术式增加新建肺动脉的自体组织，有更好的生长潜力。