左半部分胆囊癌与右半部分胆囊癌的外科治疗

目的探讨不同部位胆囊癌的预后以及外科手术对患者中位生存时间的影响。方法东方肝胆外科医院2012–2016年期间收治了382例胆囊癌患者,根据肿瘤的原发部位分为左半部分胆囊癌组(163例,包括了胆囊颈和胆囊管癌)和右半部分胆囊癌组(219例,包括了胆囊底部和体部癌)。全部患者均接受了手术治疗,其中包括标准根治术、扩大根治术以及姑息性切除术。结果 2组胆囊癌在肿瘤的侵犯深度、淋巴结转移、临床分期以及肿瘤分化程度方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。右半部分胆囊癌组患者的生存时间为(19.57±15.63)个月,左半部分胆囊组患者的生存时间为(14.62±11.12)个月,2组患者的生存时间比较差异有统计学意义(P<0.05);2组行根治手术后,左半部分胆囊癌组患者的生存时间为(23.82±12.47)个月,右半部分胆囊癌组患者的生存时间为(30.63±17.81)个月,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析结果表明,肿瘤部位、是否根治性手术、临床分期、病理学分级以及是否腺癌均是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。2组接受扩大根治术与常规根治术患者的中位生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论左半部分胆囊癌患者的预后较右半部分胆囊癌患者差,但接受根治性切除术后2组患者的预后相当;根据病情实施扩大根治术的预后也可与常规根治术的预后相近。两个部位胆囊癌在临床分期、病理分级和病理分类均有所区别,在手术方法尤其是扩大根治术的方法上有较大的区别,因此对这两个部位的胆囊癌在治疗上应当区别对待。

左半结肠癌腹腔镜和开腹根治术临床对照研究

目的评价腹腔镜辅助下左半结肠癌根治术与同期开腹手术在短期疗效方面的差异。方法回顾性分析解放军总医院普通外科2005年6月-2009年12月实施的89例左半结肠癌根治术的临床资料,其中腹腔镜组(LAP)38例,开腹组(OS)51例,对两组术后并发症以及复发、转移、生存等结果进行比较。结果腹腔镜组平均手术时间145min,其中2例中转开腹;开腹组平均手术时间178min。术中平均出血量腹腔镜组(78ml)明显少于开腹组(167ml)(P=0.025);与开腹组相比较,腹腔镜组病例术后平均排气时间和平均住院天数均缩短(P=0.03,P=0.027)。平均随访28个月,两组3年累计存活率无统计学差异(P>0.05);与开腹组相比,腹腔镜组病例术后发生粘连性肠梗阻明显减少(P=0.047)。结论腹腔镜辅助下左半结肠切除术技术上安全可行,短期疗效与开腹组相似,但术后并发症较少。

左半结肠急诊一期切除吻合术48例临床分析

目的探讨左半结肠癌完全性梗阻或左半结肠良性梗阻伴肠坏死在无肠道准备的条件下急诊一期切除吻合手术的临床效果。方法对左半结肠癌完全性梗阻或左半结肠良性梗阻伴肠坏死的患者行预切处肠管切除后,用药物清洗断端,清除结肠内粪便,用气囊填堵回盲瓣通道,灌洗结肠,抗菌药物结肠内15min保留,缝合,引流等相应方法进行手术治疗,观察临床效果。结果 48例患者,无一例出现吻合口瘘等严重并发症,疗效满意。结论左半结肠癌完全性梗阻或左半结肠良性梗阻伴肠坏死在无肠道准备的条件下急诊一期切除吻合术,具有良好的应用前景。

老年人大肠癌外科治疗分析

目的为了探讨老年人大肠癌外科治疗规律。方法总结分析58例老年大肠癌外科治疗结果。结果右半结肠切除+所属淋巴结清扫6倒，横结肠部分切除+所属淋巴结清扫2倒，左半结肠部分切除+所属淋巴结清扫4例，直肠癌根治手术12例，姑息肿瘤切除4例，腹腔内广泛转移并局部粘连严重无法切除者8例，姑息改道以解决梗阻治疗22例。结论早期术前的及时诊断争充分的术前准备，是降低围手术风险和病死率的关键。大肠癌的发病率随着年龄增长，而迅速上升，且该病起病隐匿，进展缓慢，容易被忽视。