ERCP治疗左右肝管结石48例

目的:探讨ERCP在左右肝管结石治疗中的应用价值.方法:连续收集左右肝管结石患者(n=48),根据病情特点,在ERCP术中依次采用取石网篮直接取石法、带导丝取石网篮取石法、胆道取石球囊取石法、胆道取石球囊吸引法进行左右肝管取石术.结果:左右肝管结石48例的ERCP取石成功42例,成功率为87.5%.其中取石网篮直接取石48例,成功19例;带导丝取石网篮取石29例,成功11例;胆道取石球囊取石18例,成功6例;胆道取石球囊负压吸引取石12例,成功6例.结论:ERCP术可以有效地治疗左右肝管结石.

经十二指肠镜治疗左右肝管结石的疗效观察

目的探讨经十二指肠镜技术微创治疗左右肝管结石的临床意义。方法 86例确诊为左右肝管结石伴或不伴胆总管结石的患者应用十二指肠镜治疗性ERCP技术行胆总管取石后再行左右肝管取石治疗,观察成功率、并发症发生情况。结果 86例患者81例一次治疗成功,成功率94.1%,所有患者无出血、穿孔及重症胰腺炎发生,12例伴有高淀粉酶血症经禁食抑制胰液分泌治疗2～3d恢复。结论左右肝管结石经十二指肠镜微创治疗是一种创伤小、安全,有效的治疗方法。

自发性左右肝管胆囊瘘一例报告

自发性左右肝管胆囊瘘临床罕见,现报告我们收治的1例,并就其发病机理、诊断及治疗加以讨论。 孙某,女,66岁。1985年1月28日因反复右上腹痛2年余以慢性结石性胆囊炎入院,疼痛向右肩背部放射,伴恶心、纳差、厌油、呕吐,吐出黄色苦水,曾多次畏寒、发热、右上腹剧痛、尿色深黄,均服中药治疗而缓解。查:T36.2℃,P84次/分,Bp110/68mmHg皮肤、巩膜不黄染,心肺听诊无异常,腹平软,右上腹轻压痛。

ERCP在左右肝管结石治疗中的应用价值及效果分析

目的探究左右肝管结石患者采用ERCP治疗模式的效果与价值。方法选择2016年7月～2017年7月于我院接受ERCP手术的左右肝管结石患者58例,采用随机数字表法将其分为实验组与参照组,每组均29例。其中,参照组采用经腹治疗模式,实验组行经内镜逆行性胰胆管造影治疗,对比两组患者左右肝管结石手术相关指征、术后并发症发生情况及临床治疗效果。结果手术相关指征:实验组手术时长、住院时长均小于参照组、实验组出血量及输血量少与参照组,两者差异明显(P <0.05);并发症发生率:实验组(6.90%)明低于参照组(34.48%),两者差异明显(P <0.05);临床治疗效果:实验组总有效率(93.10%)、参照组(96.55%),两组间无明显差异(P> 0.05)。结论采用ERCP模式治疗左右肝管结石,出血量较少,对患者造成的损伤较小,患术后并发症发生率相对较低。

慢性肝炎肝硬化病肝左右肝叶体积变化规律

目的用实测法观察肝脏移植手术中切除的慢性肝炎肝硬化患者的病肝左、右叶体积分别占全肝体积比例的变化趋势。方法选择华西医院肝移植中心从2005年6月至2006年6月肝移植术中切除的48例慢性肝炎肝硬化病肝,用排水法测量体积,测量其左肝体积及其占全肝的体积比例的平均值,再探讨肝硬化左肝比率的变化规律。结果慢性肝炎终末期肝硬化的肝脏,左肝叶体积占全肝的体积比率的平均值为(45.8±11.3)%;右肝体积占全肝的体积比率的平均值为(54.2±11.3)%。终末期肝硬化肝脏与正常肝脏比较,在左右肝叶体积都减小的前提下,右肝叶减小的程度显著大于左肝叶。结论慢性肝炎肝硬化时肝左叶体积占全肝体积比率比正常肝脏有明显的增大。

肝门部胆管巨大鹿角形结石合并胆总管结石1例

普外科胆总管结石及肝内胆管结石较常见,而肝门部胆管结石相对较罕见,且该病例肝门部结石体积较大,结石填满肝总管上段及左右肝管。在外科临床上肝外胆管结石采取开腹或腹腔镜胆道探查取石,再者通过ERCP取出,而肝内胆管结石通过胆道镜取出或肝叶切除解决。

肝左右叶联合切除治疗复杂原发性肝胆管结石疗效分析

目的:对肝左右叶联合切除治疗复杂原发性肝胆管结石的疗效进行探讨与分析。方法:2010年12月-2013年12月收治复杂原发性肝胆管结石患者86例,对其临床资料进行回顾性分析,依照入院前后时间随机给予其中43例肝左右叶联合切除治疗(甲组),另43例采用肝叶与肝段切除治疗(乙组),对两组的治疗效果进行观察与对比。结果:通过相应治疗,在治疗优良率上,甲组95.3%(41/43),乙组76.7%(33/43),两组差异具有统计学意义(P<0.05);在并发症发生率上,甲组4.65%(2/43),乙组30.2%,甲组显著少于乙组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于复杂原发性肝胆管结石患者来说,运用肝左右叶联合切除治疗可起到显著的疗效,能够降低并发症发生率和减少残留结石,使患者的生活质量得到提高,值得推广。

高频超声探查胆管及胆囊在胆道闭锁和婴儿肝炎综合征鉴别诊断中的价值

目的探讨高频超声探查左右肝管、肝外胆管及胆囊在胆道闭锁(Biliary Atresia,BA)和婴儿肝炎综合征(Infantile Hepatitis Syndrome,IHS)鉴别诊断中的价值。方法使用高频超声对58例持续性阻塞性黄疸患儿进行超声检查,前瞻性地观察左右肝管、肝外胆管上段情况,胆囊大小形态、哺乳后变化(观察至哺乳后2.5 h或至收缩率>50%)及肝门部有无三角形纤维斑块和囊性回声,并与临床诊断或手术结果进行对照。结果 BA 28例:26例左、右肝管及肝外胆管未探及,胆囊表现为4种情况;2例左、右肝管及肝外胆管呈缝隙状,壁毛糙,内透声差;肝门部纤维斑块22例,4例肝门部无纤维斑块的患儿年龄均<3个月;肝门部囊性回声7例。IHS 30例,左、右肝管及肝外胆管均可探及。误诊为胆道闭锁3例,左、右肝管及肝外胆管均呈缝隙状,壁毛糙,内透声差;27例胆囊表现为3种情况;肝门部囊性回声3例。BA与IHS在左、右肝管和肝外胆管是否可见方面差异有统计学意义(P=0.00)。左、右肝管和肝外胆管未探及与肝门部纤维斑块在BA的诊断方面差异有统计学意义(P=0.01),其中年龄<3个月的患儿差异有统计学意义(P=0.01),年龄>3个月的患儿差异无统计学意义(P=1.00)。结论高频探头能够清晰显示婴儿左、右肝管及肝外胆管情况,对早期BA与IHS的鉴别诊断有较高的价值;患儿胆囊收缩率检查建议观察至哺乳后2.5 h。

肝内胆管结石的影像学诊断

胆道系统是指从肝内到十二指肠的管状树结构，由胆管和胆囊组成的含液脏器。肝内有五大管道系统，即门静脉、肝静脉、肝动脉、胆管和淋巴管，所有的管道均呈树枝状，从肝边缘向肝中心，由细变粗。胰上胆道系统分为三个水平：（1）肝内胆道系统：包括末梢胆管至左右肝管主干远端1cm处。（2）胆管汇合区：从左右肝管远端1cm至肝管近端1cm处。（3）总肝管近端1cm至胰上区。

肝门部胆管癌手术热点浅析

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma,HCCA）是指累及肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌、近端胆管癌或Klatskin肿瘤,是胆管癌中最常见的类型,约占50%~60%[1]。根治性手术切除（R_0切除）是可能治愈肝门部胆管癌的唯一选择。

肝门胆管癌肝移植治疗现状

肝门胆管癌指原发于胆囊管开口以上，主要侵犯肝总管和其分叉部以上左右肝管的胆管癌，约占胆管癌的60％。因常常累及门静脉、肝动脉或沿肝管向肝内侵犯．其外科处理较困难。虽术式不断改进，达到R0切除（即切缘镜下无残余肿瘤细胞）的比例不断提高，但其预后仍差，5年生存率约30％。单纯肝移植治疗肝门胆管癌的疗效不理想，文献中5年生存率为0—50％不等，

肝门部胆管癌:外科治疗还是内镜治疗

肝门部胆管癌是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部及左右肝管的胆管上皮细胞恶性肿瘤，也称为近端胆管癌或高位胆管癌。1965年Klatskin首先描述了胆管分叉部腺癌的临床病理特点，故又将肝门部胆管癌称为Klatskin瘤。对于该病的发病率，美国的报道是1．2／10万，国内目前尚无确切发病率的报道，但临床上普遍现象是肝门部胆管癌的病例越来越多。

肝门部胆管癌术前胆道引流研究进展

肝门部胆管癌（hilar cholangiocareinoma,HC）,又称Klatskin瘤,1965年由Klatskin首次详细描述,是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的胆管黏膜上皮恶性肿瘤。由于对疾病认识加深及诊断技术的进步,肝门部胆管癌发病率呈现上升趋势。

微爆破联合脉冲式冲洗治疗中央型肝内胆管结石

肝胆管结石是指位于左右肝管分叉以上的肝内胆管结石，是腹部外科最常见、最复杂的疾病之一，在我国的发病率约为20％。按结石部位分为3型：中央型及周围型及混合型［1］。笔者所在医院2012年1月至2013年12月期间，采用经胆道镜体内微爆破碎石联合脉冲式冲洗治疗中央型（包括混合型）肝内胆管结石124例，取得了良好效果，现报道如下。