左向右分流型先天性心脏病肺动脉高压患儿血清miR-210和miR-451的表达及诊断价值

目的探讨左向右分流型先天性心脏病(CHD)肺动脉高压(PAH)患儿血清微小核糖核酸(miR)-210和miR-451的表达及诊断价值。方法选取2020年1月至2022年1月乌鲁木齐市第一人民医院收治的114例CHD患儿,根据指南对PAH的诊断,将其分为CHD组(n=53)和CHD-PAH组(n=61)。收集并比较两组患儿一般资料、生化检查、肺动脉压参数以及外周血miR-210和miR-451表达水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-210和miR-451在CHD-PAH中的诊断价值,Pearson相关分析miR-210、miR-451与尿素氮、不对称二甲基精氨酸和平均肺动脉压的相关性,多元logistic回归分析CHD-PAH的危险因素。结果CHDPAH组患儿外周血miR-210和miR-451表达水平分别为(1.36±0.57)和(3.52±1.23),低于CHD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,miR-210、miR-451和二者联合诊断的曲线下面积分别为0.737、0.725和0.840。Pearson相关显示,CHD-PAH患儿外周血miR-210和miR-451水平与BNP、ADMA和mPAP呈负相关(P<0.05)。多元logistic回归分析显示,miR-210<1.12、miR-451<2.52和PVR升高是CHD-PAH发病的危险因素。结论CHD-PAH患儿外周血miR-210和miR-451降低,miR-210和miR-451联合检测对CHD-PAH具有较高的诊断价值,miR-210<1.12、miR-451<2.52和PVR升高是CHD-PAH发病的危险因素。

小儿先天性左向右分流型心脏病的介入治疗

目的 评价应用Amplatzer封堵器进行介入治疗小儿先天性心脏病的效果、安全性。方法 超声心动图确诊的动脉导管未闭 (PDA)、房间隔缺损 (ASD)及膜部室间隔缺损 (膜部VSD)患者 4 9例 ,在透视或 /和经胸超声心动图 (TTE)指引下置入Amplatzer封堵器 ,术后 2 4小时 ,1、3、6、12个月及以后每年分别TTE、ECG和X线胸片检查评价治疗效果。结果 16例ASD球囊测量缺损伸展径为 13～ 2 8(平均 19 3± 4 9)mm ,选择封堵器直径 13～ 30 (平均 2 0 6± 5 1)mm ;2 5例PDA造影测量PDA最窄处直径为 2～ 7 7(平均 3 9± 1 5 )mm ,选择封堵器直径 4～ 12 (平均 6 6± 1 9)mm ;8例膜部VSD造影测量VSD直径 3 4～ 8(平均 4 7± 2 3)mm ,选择封堵器直径 6～ 10 (平均 7 8±1 7)mm。技术成功率为 10 0 % ,术中未发生任何并发症 ,无急诊手术病例。术后即刻造影或TTE显示 10例存在残余分流 ,3个月TTE示所有病例无残余分流和再通 ,心室内径均有不同程度的缩小 ,肺动脉压下降。结论 应用Amplatzer封堵器介入治疗小儿先天性心脏病 ,具有操作简单、安全、损伤小、成功率高等优点 ,适合于儿童继发孔型ASD。

乌司他丁对左向右分流型先天性心脏病患儿术后肺部感染的治疗作用

目的观察乌司他丁对左向右分流型先天性心脏病术后患儿肺部感染的治疗作用。方法对作者医院2010-10/2012-12月收治的60例14岁以下左向右分流型先天性心脏病术后发生肺部感染的患儿,随机分为乌司他丁组和对照组,每组30例。治疗上给予雾化吸入异丙托溴铵和氨溴索,定时叩背排痰等,根据痰培养结果选用敏感抗生素。乌司他丁组给予乌司他丁5000 U/kg,2次/d,持续5天;对照组不使用乌司他丁。观察两组患儿治疗效果;比较治疗1周内两组患儿动脉血氧分压(partial pressureof oxygen,PaO2)和氧合指数(oxygenation index,OI)动态变化情况;治疗后两组患儿(PaO2)、动脉二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、乳酸(lactic acid,LAC)和OI等;治疗后两组患儿外周血白细胞计数(white blood cell count,WBC)、降钙素原(procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及肺部感染持续时间和抗生素使用时间。结果治疗过程中两组各有2例患儿行气管插管呼吸机辅助呼吸,治疗后所有患儿均痊愈出院。乌司他丁组患儿在治疗3天后PaO2和OI曲线高于对照组,并持续至观察结束。与对照组比较,乌司他丁组患儿治疗后,PaCO2和OI高,LAC、WBC、PCT和CRP较低,肺部感染和抗生素使用时间较短。除PaCO2外,上述检测指标组间比较均有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论乌司他丁对左向右分流型先天性心脏病术后患儿肺部感染的治疗作用明确,能够稳定病情,缩短肺部感染时间。

彩色多普勒超声对左向右分流型先天性心脏病封堵术后疗效的观察

目的应用彩色多普勒超声心动图评价左向右分流型先天性心脏病封堵术后的疗效和安全性。方法 2004-2010年成功行房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)封堵术后患者127例,其中ASD45例,VSD 42例,PDA 40例。应用Amplatzer封堵器,所有患者均在术前,术后3d,1、3、6个月行彩色多普勒超声检查及12导联心电图检查。结果 127例患者均成功介入治疗。与术前比较,心功能均有明显改善(P<0.05或P<0.01),心腔大小均有不同程度缩小(P<0.05或P<0.01),心电图检查右束支传导阻滞(RBBB)、房室传导阻滞(AVB)消失或减少(P<0.05或P<0.01)。结论左向右分流型先天性心脏病封堵治疗是安全、可靠的。

CPAP对左向右分流型先心病并肺炎心衰、呼衰的治疗作用

目的 探讨CPAP对婴幼儿左向右分流型先心病合并肺炎心衰、低氧型呼衰的治疗作用。方法 将 4 6例左向右分流型先心病合并肺炎心衰、低氧型呼衰患儿随机分为两组 ,治疗组 2 3例 ,对照组 2 3例。两组基础治疗相同 ,治疗组加用CPAP辅助治疗。结果 治疗组在治愈率、纠正缺氧、改善呼吸、治疗心衰竭、缩短肺部音吸收时间等方面的作用明显优于对照组。结论 合适压力的CPAP对治疗左向右分流型先心病合并肺炎心衰、低氧型呼衰疗效肯定 ,方法简单 。

50岁以上左向右分流型先天性心脏病的围术期处理

目的 :总结高龄左向右分流型先天性心脏病患者的围术期处理以提高治疗水平。方法 :5 0岁以上左向右分流型先天性心脏病患者 19例均合并肺动脉高压 ,其中房间隔缺损 15例 ,动脉导管未闭 2例 ,单纯室间隔缺损 1例 ,室间隔缺损合并瓦氏窦瘤破裂 1例。合并三尖瓣关闭不全 16例 ,合并二尖瓣关闭不全 4例 ,房颤 11例 ,房扑 3例。均在全麻体外循环下手术。停跳心脏 9例 ,未停跳心脏 10例 ,三尖瓣成形 9例 ,二尖瓣成形 1例。结果 :术后全部存活 ,心功能均有明显改善。结论 :高龄患者必须积极行术前准备 ,控制肺动脉高压 ,彻底矫正心内畸形 ,处理合并症 ,加强术后心、肺功能的支持。年龄不是手术禁忌证。

左向右分流型先天性心脏病患儿肺功能研究

目的研究并分析左向右分流型先天性心脏病患儿肺功能变化情况。方法选择我院于2011年1月-2013年1月收治的60例先天性心脏病患儿为研究对象,组成观察组,将另外60例门诊检查结果为健康的儿童组成对照组,针对两组患者肺功能情况进行详细记录与分析。结果观察组与对照组相比,RR明显升高,随着单纯性心脏病、先天性心脏病合并肺炎、先天性心脏病合并肺炎心衰的发展,RR逐渐增快,随着病情的加重,患儿肺功能异常情况愈加明显。结论先天性心脏病儿童的肺功能会发生改变,可以通过潮气呼吸费用指标的测定来进行判断。

右美托咪定对左向右分流型先天性心脏病大鼠心脏功能与认知功能的影响

目的:观察右美托咪定对左向右分流型先天性心脏病大鼠心脏功能及认知功能的影响。方法:30只6周龄SPF级大鼠,按随机数字表法分为正常对照组(n=6)、模型组(n=12)和模型干预组(n=12);后两组行套管法右颈总动脉-颈外静脉分流术建立左向右分流型先天性心脏病模型。模型干预组大鼠术前腹腔注射右美托咪定(100mg/kg)1次,术后每3天1次,共6周;模型组和正常对照组同法注射等量生理盐水。术后每周监测各组大鼠体重;第2、4、6周采用水迷宫试验观察各组大鼠逃避潜伏时间,检测各组大鼠认知功能;术后6周末采用小动物超声成像系统检测各组大鼠心功能指标:右室舒张末期前后径(RVEDD)、右室前壁舒张末期厚度(RVWTd)、室间隔舒张末期厚度(IVSd),之后断头处死各组大鼠,采用ELISA检测各组大鼠血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血清心肌细胞损伤标记物氨基端前B型钠尿肽(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnI);摘取大脑和心脏进行组织HE染色和Masson染色观察海马组织损伤及右心室心肌纤维化;同时Western blotting检测海马和心脏组织IL-6、IL-1β、TNF-α水平。结果:6周末模型组大鼠体重显著低于正常对照组,模型干预组明显高于模型组(均P<0.01)。相比于正常对照组,模型组大鼠术后第2、4、6周的逃避潜伏时间显著延长,模型干预组较模型组明显缩短(均P<0.05)。术后6周末,模型组心功能指标RVEDD、RVWTd、IVSd水平较正常对照组明显升高,而模型干预组较模型组明显降低(均P<0.01);心肌损伤标志物NT-proBNP、CK-MB、cTnI模型组显著高于正常对照组,模型干预组明显低于模型组(均P<0.01);HE染色和Masson染色显示,模型组大鼠呈现明显海马组织损伤及右心室心肌纤维化,而模型干预组得到明显改善。血清、海马及心肌组织炎性因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平,模型组显著高于正常对照组,模型干预组较模型组明显降低(均P<0.05)。结论:右美托咪定能够显著改善左向右分流型先天性心脏病大鼠心脏功能及认知功能。

左向右分流型先天性心脏病肺动脉高压的治疗

肺动脉高压（pul monary arterial hypertension,PAH）是指海平面高度下,人在静息状态下肺动脉平均压（MPAP）≥25 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）或运动时MPAP〉30 mmHg的一种病理状态[1]。

NCPAP对左向右分流型先心病并肺炎所致的心衰、呼衰的疗效观察

目的:探讨NCPAP对左向右分流型先心病并肺炎所致的心衰、呼衰的治疗作用。方法:将左向右分流型先心病并肺炎所致的心衰、呼衰的患儿随机分为治疗组和对照组各21例。两组基础治疗相同,治疗组加NCPAP辅助治疗。结果:治疗组在降低呼吸频率、心率,改善血气,提高治愈率等方面优于对照组。结论:适宜压力的NCPAP对左向右分流型先心病并肺炎所致的心衰、呼衰的疗效肯定,方法简单,无明显的副作用。

左向右分流型先天性心脏病合并心力衰竭患儿β2-微球蛋白水平变化

目的研究左向右分流型先天性心脏病合并心力衰竭（心衰）患儿β2-微球蛋白（MG）水平变化。方法采用放射免疫法检测血清β2-MG,彩色多普勒超声诊断仪测量左室射血分数（LVEF）。选择先天性心脏病（左向右分流）合并心衰84例（心衰组）及正常健康儿童30例（对照组）,分别测定其LVEF、血清肌酐（Cr）、β2-MG水平,并进行对比分析。结果心衰组血β2-MG水平显著高于对照组（P〈0.01）,在心衰患儿中对比不同程度心衰患儿各指标发现,血清β2-MG水平随心衰加重而显著升高,与心衰严重程度呈显著正相关（P〈0.01）,轻度心衰组与健康对照组Cr水平比较无明显升高,而轻度心衰组与健康对照组β2-MG水平比较有明显升高。在心衰患儿中,LVEF与β2-MG呈负相关（P〈0.01）;β2-MG与Cr水平呈正相关（P〈0.01）。结论β2-MG在反映肾小球滤过功能方面较Cr敏感,与心衰严重程度呈正相关;检测心衰患儿的血清β2-MG水平,可作为肾脏损伤的早期监护,为临床及时采取适当的治疗措施,为判断心肾损害严重程度及预后提供依据。

肺动脉楔状造影对左向右分流型先天性心脏病的分析研究

肺动脉楔状造影对左向右分流型先天性心脏病的分析研究潘世伟综述刘迎龙，萧明第审校左向右分流型先天性心脏病，由于肺血管长期受高血流、高压力作用，使肺血管发生相应的组织结构改变，而肺血管床的结构改变又对其手术危险性及预后情况影响很大。肺动脉分为：①弹力动脉...

NT-proBNP联合POX检测在左向右分流型先天性心脏病合并肺炎患儿中的应用

目的:探析婴儿合并症[左向右分流型先天性心脏病(CHD)+肺炎]应用联合检测技术[N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)+经皮血氧饱和度(POX)]的临床意义。方法:回顾性分析选择我院2020年1月至2021年3月就诊的左向右分流型CHD患儿100例的临床资料。根据病情程度不同分为观察组(左向右分流型CHD合并肺炎患儿,n=42)与对照组(单纯左向右分流型CHD患儿,n=58)。所有研究对象均进行NT-proBNP、POX检测,对比两组NT-proBNP水平、对比不同病情左向右分流型CHD合并肺炎患儿(无心衰、轻度、中度、重度心衰)NT-proBNP水平、对比不同技术诊断左向右分流型CHD合并肺炎的效能。结果:观察组入院时、出院时NT-proBNP水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。高心衰病情等级者NT-proBNP水平明显高于低等级或无心衰者,差异有统计学意义(P<0.05)。联合技术特异度、灵敏度、阴阳预测值明显高于NT-proBNP、POX单一检测技术,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NT-proBNP联合POX检测应用于左向右分流型CHD合并肺炎的临床检测具有较高特异度、敏感度,可以有效鉴别左向右分流型CHD合并肺炎患儿,并区分不同预后情况的患儿,值得临床推广。

肾上腺髓质素在左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压中的作用

目的 检测左向右分流型先天性心脏病 (CHD)合并肺动脉高压患儿手术前后血浆肾上腺髓质素 (ADM)的变化 ,同时观察血浆内皮素 (ET 1)及血清一氧化氮 (NO)的变化 ,以探讨其在CHD肺动脉高压中的作用及其临床意义。方法 左向右分流型CHD患儿 33例 ,其中 2 5例成功施行了修补术 ;正常对照组 15例。用放射免疫法测定血浆ADM及ET 1,比色法测定血清NO ,并比较手术后 7d三者的变化 ;分析血浆ADM与ET 1、NO及肺动脉收缩压 (PASP)间的相互关系。结果 (1)CHD合并肺动脉高压组ADM明显高于无肺动脉高压组及正常对照组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,且ADM随着肺动脉高压病情的加重而升高 ;手术后ADM明显下降 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。 (2 )肺动脉高压组ET 1明显升高 ,术后ET 1下降 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。 (3)肺动脉高压组NO明显降低 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,术后NO轻度升高 ,但差异无显著性 (P >0 0 5 )。 (4)CHD患儿ADM及ET 1与PASP呈显著正相关 (r分别为 0 82、0 77,P <0 0 1) ,ADM与NO呈显著负相关 (r=- 0 5 6 ,P <0 0 5 )。结论ADM、ET 1及NO共同参与了左向右分流型CHD肺动脉高压的病理生理过程。ET 1合成增多 ,NO合成减少 ,使缩血管物质与舒血管物质间失衡 ,促进了肺动脉高压的形成和发展 ;

小儿左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压的发病机制及治疗进展

先天性心脏病（congenital heart disease．CHD）是胎儿时期心脏血管发育异常所致的畸形疾病．其发病率波动范围为活产婴儿的4‰～50‰。男性与女性无明显差别，患病活产儿在1个月内的检出率为28．07％，在1年内为75.43％。肺动脉高压（pulmonany hypertension，PH）是左向右分流型CHD的常见并发症．可发生于小儿CHD演变过程中的各个阶段，不仅使患儿病情加重，而且是决定CHD手术时间、方式选择以及预后的重要因素，其发病机制及治疗的研究目前愈来愈引起人们的关注。现将小儿左向右分流型CHD伴PH的发病机制及治疗进展作一综述。