应用计算机断层扫描识别二尖瓣术中左回旋支动脉损伤的危险因素

目的使用三维计算机断层扫描(computed tomography,CT)探讨左回旋支动脉(left circumflex coronary artery,LCX)和二尖瓣环之间的解剖关系,并识别二尖瓣术中LCX损伤的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年7月福建医科大学附属漳州市医院收治的122例二尖瓣反流患者术前心脏CT图像,判断冠状动脉优势类型及是否存在二尖瓣环分离,使用经食道超声心动图分析二尖瓣反流病因。检测二尖瓣环上最接近LCX的点(X点),测量LCX到二尖瓣环的最小距离(minimum distance between left circumflex artery and mitral annulus,mDistanceLCX-MA)。应用单因素和多元回归分析影响mDistanceLCX-MA的相关因素。结果中位mDis⁃tanceLCX-MA为4.2(0.9~11.4)mm,X点主要位于后瓣环的外侧。51例(42%)患者出现二尖瓣环分离。与其他优势类型相比,左优势型的mDistanceLCX-MA最短(P<0.01)。与心房功能性二尖瓣反流组相比,黏液样病变二尖瓣脱垂组患者的mDistanceLCX-MA明显缩短(P=0.04)。多元回归分析显示,左优势型和二尖瓣环分离是减少mDis⁃tanceLCX-MA的重要独立因素(P值均为0.01)。相反,右优势型是增加mDistanceLCX-MA的重要独立因素(P=0.01)。结论术前心脏三维CT检查有助于判断LCX和二尖瓣环之间的解剖关系。左优势型和二尖瓣环分离的患者在行二尖瓣手术时存在LCX损伤的高风险。

左冠状动脉回旋支─右室瘘一例报告

左冠状动脉回旋支─右室瘘一例报告王莉，陆建平，章韵先天性左冠状动脉回旋支动脉瘤一右室瘘为罕见的心血管畸形，现将我们近期经磁共振诊断并经手术证实的一例报告如下：男性，４１岁，自幼易患感冒，突发心悸，胸闷３个月，加重伴心前区疼痛１个月。体检：血压１６／８...

左冠状动脉回旋支急性闭塞的心电图特点

目的 评价左冠状动脉回旋支急性闭塞超急期心电图特征及演变规律。方法 选择 16例发病 6 h以内入院 ,经行紧急冠状动脉造影 ,确诊为左冠状动脉回旋支急性闭塞的心肌梗塞病人 ,进行 6 h以内 ,12 h以后 ,2 4h以后 ,7d后 ,14d后的心电图观察。结果 超急期的心电图特点 :1V3 - V5导联 ST段下移约 0 .5～ 1mm。 2 V2 - V3 导联 u波抬高约 1m m,与 T波相比 ,T/u比值减小。动态观察 :12 h以后 1V1 - V2 导联 R波逐渐增高 ,S波逐渐变浅 ,R/S≥ 1。 2下移的 ST段 ,从发病至 2 0 h很快恢复到基线。 3V1 - V2 导联 T波抬高 ,u波降低 ,T/u比值增大。 4V6导联的 R波逐渐减低 ,提示单纯后壁梗死。结论 发病 6 h以内怀疑超急期心肌梗塞时 ,若有 ST- T变化 ,右胸导联有大 u波 ,T/u比值减小 ,应为鉴别有无左冠状动脉回旋支闭塞所致正后壁心肌梗塞的条件之一。

自发左冠状动脉回旋支夹层介入治疗1例

自发性冠状动脉夹层（spontaneous coronary artery dissec‐tion ，SCAD）是一种少见的冠状动脉疾病，主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内出血造成夹层，影响或阻断冠脉血流，其发病率约为0．2％～0．3％［1］，成为年轻女性猝死的重要原因。

36例回旋支为梗死相关动脉的急性下壁心肌梗死的心电图特点

目的分析回旋支为梗死相关动脉的急性下壁心肌梗死(简称心梗)的心电图表现,总结其心电图特点。方法回顾性分析本院经冠状动脉造影证实回旋支为梗死相关动脉的急性下壁心梗患者36例,分为ST↑Ⅲ<Ⅱ组(n=8),ST↑Ⅲ=Ⅱ组(n=19)和ST↑Ⅲ>Ⅱ组(n=9)三组,分析发病12 h内的18导联心电图特点。比较三组冠状动脉优势型及病变部位。结果 ST↑Ⅲ<Ⅱ组STⅠ、aVL抬高、等电位线、压低的发生率分别为50%,12.5%,37.5%;ST↑Ⅲ=Ⅱ组相应的发生率分别为10.5%,31.6%,57.9%;ST↑Ⅲ>Ⅱ组相应的发生率分别为0,11.1%,88.9%。ST↑Ⅲ<Ⅱ组STV4-6抬高、等电位线、压低的发生率分别为87.5%,0,12.5%;ST↑Ⅲ=Ⅱ组相应的发生率分别为78.9%,21.1%,0;ST↑Ⅲ>Ⅱ组相应的发生率分别为66.7%,0,33.3%。三组患者冠状动脉优势型的比较有差异(P<0.05),三组STV7-9形态、STV3R-5R形态、冠状动脉病变部位无差异(P均>0.05),三组均无房室传导阻滞的发生。结论回旋支为梗死相关动脉的急性下壁心梗ST↑Ⅲ<Ⅱ时常合并STⅠ、aVL抬高,ST↑Ⅲ=Ⅱ、ST↑Ⅲ>Ⅱ时常合并STⅠ、aVL压低;回旋支为梗死相关动脉的急性下壁心梗累及右室时也可表现为ST↑V3R-5R;回旋支为梗死相关动脉的急性下壁心梗不易发生房室传导阻滞。

急性下壁心肌梗死中心电图与梗死相关动脉间的关系

目的 探讨急性下壁心肌梗死（AMI）时体表心电图对梗死相关动脉（IRA）的判断价值.方法 选择经冠状动脉造影确诊的急性下壁AMI患者98例,观察其心电图表现与冠状动脉造影的关系.结果 98例下壁AMI患者中,右冠状动脉（RCA）病变68例,左回旋支（LCX）病变30例.以RCA病变为主时,心电图表现为Ⅲ导联ST段抬高幅度〉Ⅱ导联ST段抬高幅度、aVL 导联ST段压低和aVR导联ST段抬高;以LCX病变为主时,心电图表现为Ⅲ导联ST段抬高幅度〈Ⅱ导联ST段抬高幅度、aVL 导联ST段抬高和aVR导联ST段压低.结论 临床医师可通过心电图上的ST段移位对急性下壁AMI的患者的IRA作出初步判断.

冠状动脉左回旋支起源异常1例

患者,女,54岁.因阵发性胸痛4年入院.体检:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率70次/min,心肺腹未见明显异常.心电图、超声心动图均未见异常.由于多家医院怀疑冠心病、心绞痛,故入我院行选择性冠状动脉造影.

冠状动脉介入术中造影剂致过敏性休克及喉头水肿2例报告

1临床资料[病例1]患者,男性,52岁。因持续性胸痛30min经溶栓治疗后14d。心电图示：急性下壁、右室心肌梗死。肌钙蛋白、门冬氨酸氨基转移酶及丙氨酸基转移酶升高。无饮食及药物过敏史。为进一步治疗行冠状动脉介入术（PCT）,造影术后右冠状动脉（RCA）、左冠状动脉回旋支（LCX）行血运重建术,RCA顺利置入支架一枚后患者周身皮肤出现皮疹并发红,伴有咽部不适、呼吸困难、喘憋、气急,随即发音困难,血压下降至60/38mmHg,心率45min-1。

冠状动脉痉挛导致两次急性ST段抬高型心肌梗死1例

1临床资料 患者男性，43岁，主因“阵发性胸痛2个月，持续胸痛半小时”于2013年3月30日入院。患者2个月前无明显诱因反复发作胸痛，呈阵发性闷痛，伴出汗，每次持续几分钟至半小时，可自行缓解，与劳累关系不大。入院前半小时在夜间睡眠中再次出现心前区疼痛，呈闷痛，向左肩部放射，伴大汗、恶心，未吐，未用药，持续不缓解，来我院急诊。既往有高血压病史1年，血压最高达180/110 mmHg，平素口服“硝苯地平、阿司匹林”等药物治疗，血压控制于120～140/70～90 mmHg。否认糖尿病、肾脏疾病、脑血管及肺部疾病史，有吸烟史20余年。入院时血压135/85 mmHg，查体无明显阳性体征。急检cTnT及血化验均正常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高与T波形成单向曲线，Ⅰ、aVL导联ST段下移、T波倒置，V1～V6导联ST段下移（图1）。9小时后复查cTnT 0.1 ng/ml。急诊行冠状动脉造影提示：左冠状动脉主干正常，左冠状动脉前降支中段肌桥、收缩期压迫75%，左冠状动脉回旋支正常，右冠状动脉近中段斑块，未见明显狭窄病变，TIMI血流3级（图5）。根据造影结果考虑可能存在右冠状动脉闭塞后血栓“自溶”，复查心电图ST段迅速回落（图2），

心电图在判断中老年急性下壁心肌梗死相关冠状动脉诊断中的应用效果评估

目的评估心电图在判断中老年急性下壁心肌梗死相关冠状动脉的诊断价值。方法回顾分析自2012年1月—2013年12月期间该院收治的急性下壁心肌梗死患者66例。对66例患者进行冠脉造影以诊断出病变相关冠状动脉。根据病变部位将患者分为右冠状动脉(RCA)组患者(n=54)和左冠状动脉回旋支(LCX)组患者(n=12)。对两组急性下壁心肌梗死患者的心电图进行比较分析。结果 RCA组患者的心电图特征为心电图I或a VL的ST段压低,以I导联的ST段压低≥1 mm诊断为RCA病变的敏感性和特异性分别为83.33%和75.00%以a VL导联的ST段压低≥1 mm诊断为RCA病变的敏感性和特异性分别为87.03%和83.33%。LCX心电图特征为心电图Ⅲ和Ⅱ导联ST段压高。以心电图ⅡST段压高,于心电图Ⅲ导联为诊断LCX病变指标的敏感度和特异性为91.66%和88.88%。结论心电图在判断中老年急性下壁心肌梗死相关冠状动脉诊断中有一定指导意义。

左冠状动脉回旋支病变引起单纯后壁心肌梗死的心电图改变

目的 观察左冠状动脉回旋支病变引起单纯后壁心肌梗死心电图改变。方法 对 12例经冠脉造影确诊单纯后壁急性心肌梗死病人 ,观察发病 6h后、12h、2 4h、7d、14d的心电图。结果 单纯后壁心肌梗死 6h内心电图特征 :①STⅤ 4,Ⅴ 5压低 0 5～ 1 0mm ;②Ⅴ2 、Ⅴ3 导联阳性U波增大 ,T/U比值减少。 12h后心电图特征 :①RⅤ 1,Ⅴ 2 渐增高 ,SⅤ 1,Ⅴ 2 渐减低 ,R/S比值≥ 1;②压低的ST段从发病至 2 4h回至基线 ;③TⅤ 1～Ⅴ 3 增高 ,U波渐低 ,T/U比值增大 ;④RⅤ 6渐低。结论 临床疑为急性心肌梗死时 ,不管有无ST T改变 ,凡右胸导联出现U波增高 ,T/U比值减小 ,应提示单纯后壁急性心肌梗死。

左冠状动脉回旋支缺如一例

【病例】患者，男，44岁。1年来患者胸闷、心前区不适反复发作，与劳累、睡眠差相关，在登山或登梯急时还伴有气喘。但经休息或舌下含服硝酸甘油片后症状均可缓解。既往每年体检心肺未发现异常，否认高血压、糖尿病、先天性心脏病病史。查体：体温36．2℃、脉搏65bpm（次／min）、呼吸22bpm、血压：140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）、

自体骨髓间质干细胞移植对兔心肌梗死左心室收缩功能的作用

目的：探讨超声心动图评价骨髓间质干细胞移植对心肌梗死后左心室收缩功能的作用及治疗价值．方法：24只新西兰白兔随机分为干细胞移植组和对照组．结扎左冠状动脉回旋支建立心肌梗死模型后，移植组与对照组心肌梗死区中央及周边分别注射骨髓间质干细胞和DMEM培养液．应用超声心动图对结扎前、心肌梗死后3d及注射移植后4周左室大小和收缩功能指标进行检测．结果：实验期内两组各有1只兔死亡．干细胞移植后4周，移植组左室射血分数，后壁的收缩幅度，

冠状动脉左回旋支急性闭塞的心电图临床表现

目的明确因急性回旋支闭塞导致的急性心肌梗死(AMI)患者不同心电图模式的临床表现,提高确诊率,改善预后。方法本研究纳入了郑州大学第一附属医院2016年9月至2018年9月收治的265例因回旋支急性闭塞导致AMI且行冠脉造影的患者,根据入院心电图的不同变化模式随机分为3组,ST-E组、ST-D组及N-ST组,N-ST组作为对照组,对比各组之间心电图、冠状动脉造影结果及核素心肌显像的不同结果与临床特点之间的关系。结果基线特征比较,与N-ST组相比,ST-E组与ST-D组有更高的GRACE评分、肌酸激酶峰值、肌钙蛋白I峰值,更低的左室射血分数,患者从症状发作至再灌注治疗开始所用时间,ST-E组最短(P=0.001),ST-E组梗死相关血管主要是远端回旋支(41.7%),恶性心律失常发生率较高,心肌梗死面积较大,ST-D组梗死相关血管是近端回旋支(43.4%),不良心脏病事件(MACE)发生率ST-E组及ST-D组明显高于N-ST组(P=0.007),N-ST组梗死相关血管主要是钝缘支(59.5%),与另外两组相比,侧支循环的发生率更高(37.8%)。结论回旋支急性闭塞导致的AMI中,不同的心电图变化模式有着不同的临床表现,ST段压低的患者也应及时行再灌注治疗,减少梗死面积、降低MACE的发生率,改善预后。

急性下壁心肌梗死中梗死相关血管的心电图表现

目的:探讨心电图在判断下壁急性心肌梗死(AMI)中梗死相关血管(IRA)和预测患者住院期间心脏事件中的价值,方法:选择经冠状动脉造影确诊的下壁AMI患者163例.观察其心电图表现与冠状动脉造影、住院期间心脏事件的关系。结果:163例下壁AMI患者中,右冠状动脉(RCA)病变112例,左回旋支(LCX)病变51例。以RCA病变为主时,心电图表现为Ⅲ导联ST段抬高幅度>Ⅱ导联ST段抬高幅度、aVL导联ST段压低和aVR导联ST段抬高:LCX病变心电图多表现为Ⅲ导联ST段抬高幅度<Ⅱ导联ST段抬高幅度、aVL导联ST段抬高和aVR导联ST段压低Ⅲ导联ST段抬高幅度>Ⅱ导联ST段抬高幅度,则提示合并有心室AMI及缓慢性心律失常的发生率高于Ⅲ导联ST段抬高幅度<Ⅱ导联ST段抬高幅度者。结论:临床医师可通过心电图上的ST段移位对AMI患者的IRA作出初步判断,并评估其预后。

急性心肌梗死PCI术后无症状性亚急性血栓形成1例

患者男，53岁，因发作性胸闷3d，胸痛10h于2006年5月11日以“冠心病，急性下壁、正后壁心肌梗死”收入CCU。既往无高血压及糖尿病病史。入院后予波立维300mg负荷量口服，急诊行冠状动脉造影示：二支血管病变，冠状动脉左前降支（LAD）近端70％狭窄、左冠状动脉回旋支（LCX）近端完全闭塞。术中对LCX近端行PTCA＋普通裸支架植入术。术后重复造影见LCX血管粗大。

术前检查不容忽视

一中年女性患者因为“双眼白内障”到医院治疗，拟行手术治疗，术前进行各项检查，心电图检查提示：冠状动脉供血不足。追问，患者否认既往有心慌、气短、胸闷、胸痛等症状，医生进一步考虑无症状性心肌缺血，建议患者到上级医院检查。到上级医院行冠脉造影检查，报告提示：左冠状动脉回旋支狭窄80％，左冠状动脉前降支狭窄70％。医院建议患者行冠状动脉支架手术治疗，改善冠脉供血，预防，亡、肌梗死、心脏性猝死等急症发生。