非体外循环下冠状动脉旁路移植并左室室壁瘤成型术9例

2005年3月至2006年9月，我们对9例冠状动脉狭窄合并左心室室壁瘤形成患者采用非体外循环心脏不停跳的方法完成了冠状动脉旁路移植并左心室室壁瘤的闭式成型手术，取得了满意疗效。

主动脉内球囊反搏在左室室壁瘤手术患者中的应用效果

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在左室室壁瘤手术患者围手术期应用的效果。方法回顾性分析1999年1月~2012年4月于阜外医院接受左室室壁瘤手术的282例患者资料,男性221例,女性61例。根据围手术期是否应用IABP,将患者分为IABP组(n=31)和对照组(n=251)。对比分析两组术前基线资料,包括年龄、性别比、冠状动脉病变情况、体外循环时间、阻断时间以及超声指标;术后住院死亡率、并发症发生率、呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后住院时间、住院费用等。结果两组年龄、性别比、冠状动脉病变情况、体外循环时间及阻断时间等比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。与对照组比较,IABP组左室射血分数降低,左室舒张末期内径增加,应用正性肌力药物比例增加,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组住院死亡率、神经并发症、严重感染、总并发症、呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后住院时间、住院费用等方面比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论左室室壁瘤手术患者围手术期应用主动脉内球囊反搏安全有效,临床效果满意。

左室心肌致密化不全合并左室室壁瘤和二尖瓣脱垂1例报告并文献复习

目的:探讨当心肌致密化不全合并其他心脏疾病时,其他心脏疾病与心肌致密化不全存在的因果关系.方法:结合1例罕见的左室心肌致密化不全合并左室室壁瘤和二尖瓣脱垂的年轻患者的诊断,复习相关文献,探讨左室室壁瘤和二尖瓣脱垂与左室心肌致密化不全的相关性以及分析这种相关性的最可能机制.结果:左室室壁瘤和二尖瓣脱垂可以是左室心肌致密化不全的并发症之一.结论:通过1例罕见的左室心肌致密化不全合并左室室壁瘤和二尖瓣脱垂的报告及文献复习,加深了对心肌致密化不全合并其它心脏疾病时的认识,可能对临床治疗有所帮助.

急性心肌梗死并发左室室壁瘤的外科治疗

目的评价急性心肌梗死并发左室室壁瘤外科治疗的临床经验和疗效.方法回顾分析昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科2010年5月至2015年2月期间急性心肌梗死并发左室室壁瘤16例病例资料,其中男性9例,女性7例,NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级,年龄（55±12）岁,16例患者均在体外循环辅助下同期行室壁瘤切除和冠状动脉旁路移植术.结果 16例患者术后均安返ICU,其中15例患者康复出院,1例患者术后第6天死于多器官功能衰竭.术前左室射血分数（LVEF）：（33.24±3.15）%,左室舒张末容积（LVEDD）：（58.36±6.57）mm,NYHA分级：Ⅲ-Ⅳ级,术后3月复查LVEF：（50.46±5.96）%,LVEDD：（40.79±5.68）mm,NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级,心绞痛症状消失.结论综合室壁瘤的大小和患者循环状况采取适宜的手术策略治疗急性心梗并发左室室壁瘤能取得良好疗效.

心肌梗死后左室室壁瘤切除术的围手术期护理

左心室室壁瘤（LVA）是透壁性心肌梗死后的严重并发症,左心室功能明显受损,心肌梗死后室壁瘤形成临床并非少见,自然预后差。我院2001年1月-2013年12月,手术治疗心肌梗死后左室室壁瘤切除,同期进行冠状动脉旁路移植术（CABG）194例,取得满意效果。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男138例,女56例,年龄49-81岁,平均65.5岁。

左室室壁瘤造影诊断分析

目的:探讨室壁瘤形成与冠状动脉粥样硬化的关系,以及室壁瘤对心室功能的影响。方法:采用冠状动脉造影方法对168例临床疑诊冠心病患者进行检查。结果:发现室壁瘤26例,其中冠状动脉单支病变11例,双支7例,三支7例,冠状动脉正常1例,受累血管狭窄程度均在Ⅲ级以上。室壁瘤累及心室壁一段、二段、三段及四段的左室射血分数分别平均为(50±31)%、(32±16)%、(29±21)%及(18±14)%(r=-0.65,P<0.05)。结论:室壁瘤的发生与冠状动脉受累程度明显相关,室壁瘤的范围愈大,左室射血功能障碍愈明显。

左室室壁瘤的手术治疗

目的 完善左室室壁瘤的手术治疗。方法 2 8例左室室壁瘤病人在全麻低温体外循环下行单纯室壁瘤心外折迭术 1例 ,室壁瘤切除后三明治缝合术 2 0例 ,心腔内成形术 7例。所有病例术中均行冠状动脉旁路移植术 ,人均搭桥 3.1± 1.2支。其中左室壁激光心肌再血管化 15例 ,人均打孔 2 9.8± 9.5个。结果 2 7例手术成功 ,手术死亡 1例 ,术后低心排 5例。心绞痛明显缓解 ,心功能得以改善。结论 左室重建 。

65例冠心病合并左室室壁瘤外科手术治疗的临床观察

左心室室壁瘤的定义为：扩大的左心室区域无运动或运动不良，导致人心室射血分数减少。冠心病心肌梗死患者人室室壁瘤的发生率为10％-35％，心绞痛及呼吸困难是常见的症状，是心肌梗塞严重的并发症之一。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术同期左室室壁瘤折叠术治疗冠心病合并左室室壁瘤的临床分析

目的总结分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）同期左室室壁瘤折叠术治疗冠心病合并左室室壁瘤的临床经验和治疗效果。方法 2010年1月至2013年12月共对25例冠心病合并左室室壁瘤患者施行手术。在非体外循环心脏跳动下完成冠状动脉旁路移植及左室室壁瘤的线性缝缩折叠。比较患者术前、术后相关心功能指标,并随访4个月至4年。结果平均移植旁路血管（2.3±0.8）支,3例患者术后出现低心排,予置入主动脉内球囊反搏,其中1例经抢救无效死亡（病死率为4.0%）,另2例治愈出院。术后心绞痛症状消失,无远期死亡。超声心动图示,术后5~8 d、1个月及1年左心室舒张末期内径（LVEDD）均较术前明显减小（P〈0.01）,而左室射血分数（LVEF）显著升高（P〈0.05）,心功能明显改善。结论 OPCAB同期左室室壁瘤折叠术治疗冠心病合并左室室壁瘤安全有效,术后心功能明显改善,更适用于室壁瘤较小的患者,尤其是对体外循环高危的患者。远期效果还需进一步的随访观察。

左室室壁瘤的外科治疗：技术改良与学术争鸣50年

《新英格兰医学杂志》2009年3月发表了关于左室成形术的大规模多中心临床试验STICH第一部分结果，研究发现对于缺血性心肌病者行单纯外科冠脉血运重建与血运重建加左室成形术的远期效果无明显差别，因此不建议在血运重建基础上常规加做左室成形术。文献一发表就引起了强烈反响。2009年5月在AATS会议上专门为STICH的结果开展了专题讨论。

冠心病合并左室室壁瘤行冠状动脉旁路移植术未同期行左心室成形术的疗效分析

目的 分析冠心病合并左室室壁瘤形成患者仅行冠状动脉旁路移植术（CABG）但未同期行左心室成形术的疗效。 方法 2008年1月至2012年12月武汉亚洲心脏病医院收治冠心病合并室壁瘤患者共105例，术中探查发现室壁瘤边界欠清或活动欠佳或无明显矛盾运动而未处理室壁瘤患者共74例，其中男59例，女15例；年龄 （60.96±9.09） 岁。冠状动脉造影显示：单支血管病变5例，双支病变10例，3支病变45例，左主干＋3支病变14例。术中发现30例室壁瘤界限不清，29例心尖室壁变薄、室壁瘤不明显，15例室壁瘤未见明显的矛盾运动、心尖部质地较厚。所有患者均行冠状动脉旁路移植术。在体外循环下手术62例，非体外循环下手术12例。70例采用左乳内动脉吻合于左前降支，2例行左前降支内膜剥脱术。因二尖瓣中-重度反流行二尖瓣成形术3例，二尖瓣置换术2例；因合并主动脉瓣重度狭窄同期行主动脉瓣置换术1例。 结果 术后因恶性心律失常、缺血、缺氧性脑病死亡2例 （2.7%）；因低心排血量、围术期心肌梗死、恶性心律失常等行主动脉内球囊反搏 （IABP） 辅助6例。术后随访70例，随访时间24～60 （43±12） 个月。随访期间发现心室内血栓形成8例，其中5例服用华法林1年内血栓消失，无1例发生血栓脱落栓塞事件。超声心动图检查提示：室壁瘤消失18例 （25.7%）。出院时、术后6个月、1年射血分数较术前明显增高 （术后6个月与术前比较：44%±6% vs. 39%±5%），左心室舒张期末内径 ［术后6个月与术前比较：（54.37±6.28） mm vs. （59.24±6.24）mm］、左心室收缩期末内径与术前比较明显缩小 （P＜0.01）。但随着时间延长，左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径较出院时逐渐增大。 结论 对于合并室壁瘤的冠心病患者，根据术中探查实际情况未行左心室成形术仅行冠状动脉旁路移植术，术后射血分数、左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径均较术前明显改善，但术后心室扩大呈进行性发展。

非体外循环下冠状动脉旁路移植及左室室壁瘤成形术的护理配合

总结279例非体外循环下冠状动脉旁路移植及左室室壁瘤成形术的护理配合,提出巡回护士要尽可能准备好所有手术用物品,并应密切观察术中患者各项生命体征和指标的变化.尤其是要准备好切实能用的心脏除颤器.器械护士要熟悉手术过程,准备好双头针缝合线及足够大的毡片.及时配制好利多卡因和硝酸甘油混合液,以供心脏表面喷洒.

左室室壁瘤分区术治疗缺血性心力衰竭并室壁瘤

目的评估针对缺血性心力衰竭并室壁瘤植入左室分区器的安全性和疗效。方法在2015年1月至2015年5月纳入8例心肌梗死并室壁瘤患者,成功行经皮左室室壁瘤分区术治疗,观察和及时处理手术相关并发症。随访观察6个月。在术前和术后6个月,进行纽约心功能分级、测定6分钟步行试验及行超声心动图检查评估心功能。结果共三例可能手术相关发症,包括室速发作、肾功能恶化、右髂动脉-股动脉夹层,目前数据无致死和致残事件发生。术后6个月左室射血分数较术前显著升高(43.4±7.9%比35.1±8.1%,P<0.05),同时术后纽约心功能分级较术前下降(1.86±0.38比2.86±0.38,P<0.05),术后六分钟步行距离较术前明显升高(414±102 m比371±97m,P<0.05)。结论左室室壁瘤分区术是相对安全及可行的。其能改善缺血性心力衰竭并室壁瘤患者的左室射血分数、心功能分级和提高运动耐量。