二维斑点追踪成像技术评价苓桂气化方改善射血分数保留的心力衰竭早期患者左室心肌运动的临床研究

目的 应用二维斑点追踪超声成像技术评价苓桂气化方对射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)早期患者左室心肌运动的改善。方法 纳入明确诊断为HFpEF早期且中医辨证为气化不利证见水饮内停的患者60例,随机分为对照组和试验组。对照组给予西医对症治疗,试验组在西医治疗基础上加用苓桂气化方颗粒(每袋27.5 g)口服,每日2次,每次1袋,两组均治疗4周。治疗前后进行6分钟步行试验(6 min walking test, 6MWT)测试,并在步行试验结束后立即进行心脏功能相关指标检测:患者运动负荷状态下的常规心脏超声参数[左房内径(left atrial diameter, LAd)、室间隔厚度(interventricular septum thickness, IVS)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDd)、舒张早期二尖瓣口峰值流速(E)、组织多普勒二尖瓣环间隔侧及侧壁侧运动速度(e′)、计算平均E/e′],应用二维斑点追踪技术分别获取左室心内膜下层、心肌中层和心外膜下层整体纵向心肌应变(GLSendo、GLSmid、GLSepi),计算整体纵向应变跨壁阶差(△GLS=GLSendo-GLSepi)。结果 与治疗前比较,试验组6MWT、E、间隔侧e′、侧壁侧e′、GLSendo及△GLS有显著差异(P<0.01),GLSmid、GLSepi有统计学差异(P<0.05);对照组6MWT、E、间隔侧e′、侧壁侧e′、GLSendo有显著差异(P<0.01),GLSmid有统计学差异(P<0.05)。治疗4周后,与对照组比较,6MWT、E、间隔侧e′、GLSendo有统计学差异(P<0.05),△GLS有显著差异(P<0.01)。结论 苓桂气化方可以增加HFpEF早期患者6分钟步行距离,应用二维斑点追踪超声成像技术可以更敏感地检测HFpEF早期左室功能的改变,尤其是心内膜下心肌应变值的改变,揭示苓桂气化方是治疗HFpEF早期潜在的有效中药方剂,同时也表明二维斑点追踪超声成像技术是评价HFpEF早期心功能改善的可靠方法。

不同衰弱评估工具对老年射血分数保留的心力衰竭患者的临床意义

目的比较临床衰弱量表(CFS)、衰弱筛查量表(FRAIL)、衰弱表型量表(Fried)及衰弱指数(FI)四种衰弱评估工具在老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者中的临床意义与价值。方法单中心横断面研究。纳入2021年9月至2023年2月南京医科大学第一附属医院老年心血管科的住院患者190例,其中HFpEF组61例,非HFpEF组129例。分别使用CFS、FRAIL、Fried和FI进行衰弱评估,构建综合衰弱指数(CI)作为“金标准”,比较不同工具间的一致性、敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积(AUC)。结果与非HFpEF组相比,HFpEF组的年龄、心房颤动比例、N末端B型利钠肽原水平、简版老年抑郁量表(GDS-15)评分更高,吸烟史比例、体质指数、舒张压、握力、简易精神状态评价量表(MMSE)评分、微型营养评估量表(MNA-SF)评分更低(均为P<0.05)。针对同一群体,所使用的衰弱评估工具不同,衰弱的患病率也各不相同;无论使用何种评估工具,HFpEF组中衰弱的患病率均高于非HFpEF组(均为P<0.001)。在整体人群及非HFpEF组中,CFS具有良好的敏感度(98.44%、100.00%,P<0.001)和特异度(91.27%、94.23%,P<0.001),AUC分别为0.960、0.975(P<0.001),与CI之间的一致性高(Kappa值=0.846、0.864,P<0.001);在HFpEF人群中,Fried具有最高的敏感度(100.00%,P<0.001)与可接受的特异度(77.27%,P<0.001),AUC为0.956(P<0.001),与CI之间的一致性最高(Kappa值=0.813,P<0.001)。结论衰弱在老年患者中十分普遍,尤其在HFpEF人群中发生率更高。在老年HFpEF人群中Fried适用性更好,在老年一般人群及非HFpEF人群中CFS更具优势。

射血分数保留心力衰竭研究评述

射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)是目前心血管领域研究的热点和难点。本文对近20年、尤其是近10年HFpEF相关重要的、具有里程碑式的研究进展进行系统梳理,包括病名的演变、核心发病机制的深入阐释、诊断方法和标准的推陈出新、分类分期分级的更新、治疗的困境和曙光、预后与转归的再认识等。通过对HFpEF过去、现在和未来发展中的重点和难点进行述评,以期为致力于HFpEF研究的同行提供精要简练的参考,为中医药防治HFpEF提供一些启发与思考,推动中西医结合在HFpEF防治中的主体地位。

探讨基于核心指标集构建中医特色的射血分数保留心力衰竭1+N模式疗效评价体系

核心指标集是就某一特定研究领域达成的所有临床研究都应该测量和报告的最少的临床结局,核心指标集可以提高临床疗效评价的规范性和可比性,是循证医学发展的必然、是中医药临床疗效评价的重要抓手、是推动中医药疗效评价与国际接轨的关键。如何运用核心指标集实现临床疗效国际化、标准化的同时,又能遵循中医诊疗特点体现自身优势是中医临床疗效评价的难点。针对这一难点,项目组创新性地提出了1+N模式的射血分数保留心衰(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)疗效评价体系,即通用的核心指标集“1”+个性化指标集“N”,以满足循证医学和中医学疗效评价的双重需求。本文初探HFpEF疗效评价构建模式,主张在规范化基础上体现多样化和个性化的研究目的需求。结合HFpEF临床疗效评价的现状,综合业内专家意见,探讨了HFpEF 1+N模式疗效评价构建中核心指标集“1”的取舍以及“N”体系的构建思路,以期最大程度的形成符合中医药特色的临床评价体系新范式,推动中医药国际化进程。

从“微饮”立论射血分数保留的心力衰竭早期防治思想

射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)是目前心血管领域的治疗难点,防治前线前移对于减缓或逆转HFpEF发病进程至关重要。聚焦HFpEF早期的中医防治,是发挥中医治未病优势的关键。通过梳理仲景提出的“微饮”内涵和证治,结合HFpEF早期的发病机制,提出HFpEF早期以微饮内停上焦为主要病机,临证应以苓桂术甘汤为主祛饮通阳,以期阻断饮证进一步发展,截断HFpEF发展进程。从“微饮”立论HFpEF早期防治,可以防微杜渐,具有重要的临床意义。

基于miRNA21-5p调控TGF-β1/Smads信号通路探讨苓桂气化方抗射血分数保留心力衰竭心肌纤维化的机制

目的基于miRNA21-5p调控转化生长因子-β1(transforming growth factor beta 1,TGF-β1)/Smads信号通路探讨苓桂气化方抗射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)心肌纤维化的机制。方法40只4周龄自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rats,SHR)平均分为HFpEF组、沙库巴曲缬沙坦组(LCZ696,0.018 g·kg^(-1))、苓桂气化方低剂量组(LGQH-L,3.87 g·kg^(-1))和苓桂气化方高剂量组(LGQH-H,7.74 g·kg^(-1)),给予高脂、高盐及高糖饮食16周及腹腔注射链脲霉素溶液8周建立HFpEF大鼠模型。10只威斯塔京都(Wistar Kyoto,WKY)大鼠和10只SHR大鼠作为对照组,以普通饲料喂养至实验结束。造模成功后,WKY、SHR和HFpEF组给予等剂量生理盐水,其他3组按照预先规定的干预措施,每天灌胃1次,持续6周。干预结束后,行超声心动图测量左心室(left ventricle,LV)前壁厚度(LV end-diastolic anterior wall thickness,LVAWd)、LV后壁厚度(LV end-diastolic posterior wall thickness,LVPWd)、LV舒张末内径(LV end-diastolic internal diameter,LVIDd)、LV射血分数(LV ejection fraction,LVEF)、LV舒张早期二尖瓣流入峰值速度(E)、舒张晚期二尖瓣流入峰值速度(A)和LV舒张早期二尖瓣环运动速度(e'),并计算E/A和E/e';酶联免疫吸附试验检测血清心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)、B型利钠肽(B-type brain natriuretic peptide,BNP)及半乳糖凝集素3(Galectin-3,Gal-3);病理切片进行苏木精伊红及马松染色观察心肌肥厚及纤维化,并计算LV室壁厚度(LV wall thickness,LVWT)、胶原体积分数(collagen volume fraction,CVF)及血管周围纤维化比率(perivascular fibrosis ratio,PFR);实时定量聚合酶链反应检测LV心肌miRNA21-5p及TGF-β1/Smads信号通路相关mRNA表达;蛋白印迹检测LV心肌TGF-β1/Smads信号通路相关蛋白表达。结果与对照组比较,HFpEF组的LVAWd、LVPWd、LVIDd、E/A、E/e'、ANP、BNP、Gal-3、LVWT、CVF和PFR显著升高(P<0.05或P<0.01);LV心肌miR-NA21-5,α-SMA、CollⅠ、CollⅢ、TGF-β1、Smad2、Smad3 mRNA表达和α-SMA、CollⅠ、CollⅢ、TGF-β1、P-Smad2/3蛋白表达显著上调(P<0.05或P<0.01);Smad7 mRNA及蛋白表达显著下调(P<0.05或P<0.01)。与HFpEF组比较,苓桂气化方呈剂量依赖性减少LVAWd、LVPWd、LVIDd、E/A、E/e'、ANP、BNP、Gal-3、LVWT、CVF和PFR(P<0.05或P<0.01);下调miRNA21-5p,α-SMA、CollⅠ、CollⅢ、TGF-β1、Smad2、Smad3 mRNA表达和α-SMA、CollⅠ、GF-β1、P-Smad2/3蛋白表达(P<0.05或P<0.01);上调Smad7 mRNA及蛋白表达(P<0.05或P<0.01)。结论苓桂气化方可能通过靶向miRNA21-5p调控TGF-β1/Smads信号通路抑制心肌纤维化,从而减轻HFpEF大鼠LV重塑和舒张功能障碍,是治疗HFpEF的有效中药复方。

“新四联”药物对射血分数保留慢性心力衰竭患者的心功能、血流动力学及微RNA水平的影响

目的探讨“新四联”药物对射血分数保留心力衰竭患者的心功能、血流动力学及微RNA(miRNA)水平的影响。方法回顾性选取2019年1月至2023年1月运城市中心医院心内科收治的射血分数保留慢性心力衰竭患者123例作为研究对象,按治疗方式的不同分为对照组(n=61)和观察组(n=62)。对照组在降压、降糖、抗心力衰竭、降脂等常规对症治疗基础上,行“金三角”[血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂(MRA)]治疗。观察组在常规治疗基础上予以“新四联”[血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)或ACEI/ARB+钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2i)+β受体阻滞剂+MRA]药物治疗。比较两组治疗前、治疗后1个月的心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]和血流动力学指标[左前降支收缩期峰流速(SPV)、舒张期峰流速(DPV)、时间速度积分(TVI)]及外周血miRNA-499、miRNA-30a水平等指标差异。比较两组患者心血管病死率及再入院率。结果治疗后1个月,两组LVEF均高于治疗前,LVESD、LVEDD均低于治疗前,观察组的LVEF为(65.62±8.69)%,高于对照组[(54.25±8.64)%],LVESD、LVEDD分别为(55.36±7.62)、(40.31±6.56)mm,均低于对照组[(61.47±7.25)、(46.72±7.12)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月,两组SPV、DPV、TVI均高于治疗前,且观察组的SPV、DPV、TVI分别为(17.65±1.34)cm/s、(32.48±3.15)cm/s、(23.58±1.26)分,均高于对照组[(15.40±1.36)cm/s、(29.42±3.12)cm/s、(20.34±1.25)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月,两组miRNA-499、miRNA-30a水平均低于治疗前,且观察组治疗后1个月的miRNA-499、miRNA-30a分别为1.65±0.22、0.11±0.06,均低于对照组(1.89±0.29、0.14±0.06),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组心血管病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的再入院率为4.84%,显著低于对照组(14.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论“新四联”药物可改善射血分数保留心力衰竭的患者的心功能,调节冠状动脉血流动力学,降低miRNA-30a和miRNA-499水平,对机体康复有益。

心率变异性对老年左室射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者认知功能的影响

探究心率变异性(HRV)对老年慢性左室射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者认知功能的影响。方法 随机数字表法将80例伴轻度认知功能障碍(MCI)且HRV异常的老年慢性HFpEF患者均分为两组,对照组接受常规抗心衰和认知功能干预治疗;研究组在对照组基础上加以HRV异常针对性治疗。比较两组持续干预12个月后自主神经功能障碍症状、HRV参数、MoCA评分和MCI伴发情况。结果 与对照组比,干预组干预后不明原因便秘、泌尿系统症状、体温调节障碍、直立性眩晕和(或) 发作性头晕、皮肤改变、心悸和呼吸紧迫感发生率明显下降(P<0.05),HRV参数SDNN、RMSSD、LF、HF水平均明显提高(P<0.05)。干预后干预组MoCA评分明显高于对照组且MCI进展为中度者人数明显少于对照组(P<0.05)。结论 HRV干预有助延缓伴MCI老年慢性HFpEF患者认知功能下降,减少自主神经功能障碍症状发生。

中医药防治射血分数保留心力衰竭的研究范式思考

射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)发病率逐年递增,患病人数庞大,如何发挥中医药防治HFpEF优势、提升中医药防治HFpEF能力成为关键。针对HFpEF自身发病特点和目前存在的问题,本文对中医药防治HFpEF的研究范式进行了探讨:(1)建立HFpEF病名、诊断、疗效评价于一体的标准化体系,从顶层设计确保研究的可比性,促进中医药研究走向国际化;(2)立足于规模化群防群治,在病证结合思路指导下分疾病阶段、抓核心病机形成核心方进行序贯治疗,在规模化防治中总结和提升疗效;(3)多学科交叉合作,对不同亚型的HFpEF诊治方案和临床转归做出精准决策;(4)在健康中国战略思维指导下,着眼长期可持续性发展,从“以预防为主,防治结合,中西医并重”的治疗理念逐渐发展到“以健康为中心”的治未病理念,从治疗HFpEF到关注HFpEF患者,再到从全局关注全生命周期的健康逐步转变。

达格列净治疗老年2型糖尿病合并射血分数保留的心力衰竭的有效性及安全性

目的 观察达格列净治疗老年2型糖尿病(T2DM)合并射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的疗效及安全性。方法 前瞻性连续纳入2020年3月~2022年8月新疆维吾尔自治区人民医院收治的老年T2DM合并HFpEF患者130例。随机数表法分为对照组和达格列净组,每组各65例。两组患者均接受标准的心力衰竭治疗。对照组口服盐酸二甲双胍,降糖效果不佳则使用胰岛素;在对照组基础上达格列净组每日晨服达格列净10 mg。比较两组治疗前和治疗12个月后NT-ProBNP水平、左室射血分数(LVEF)、左心房容积指数(LAVI)、左心室舒张早期二尖瓣血流最大速度/舒张早期二尖瓣环峰值速度(E/e′)。比较两组明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)评分、12个月期间两组心血管死亡率、因HF再住院率及不良反应。结果 对照组64例、达格列净组63例完成研究。治疗后,两组患者NT-ProBNP水平和MLHFQ得分均下降,达格列净组NT-ProBNP(652.9±114.6)pg/ml、MLHFQ(48.4±8.1)分低于对照组的(943.1±101.7)pg/ml、(52.6±8.9)分,组间差异有统计学意义(t=15.099、2.780,P<0.05),达格列净组LAVI(31.3±3.8)ml/m2、E/e′(11.9±2.9)虽低于对照组的(32.6±3.7)ml/m2、(12.7±2.3),但组间差异无统计学意义(t=1.953、1.723,P> 0.05)。达格列净组心力衰竭再住院率为12.69%,低于对照组的26.56%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.859,P=0.049)。两组心血管死亡率和不良反应发生率(0.02%vs. 0%、9.52%vs. 6.25%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.001、0.469,P> 0.05)。结论 对于合并2型糖尿病的老年HFpEF患者,在常规治疗方案基础上应用达格列净可提高患者的生活质量,降低因心力衰竭再住院风险,且不良反应可接受。

托伐普坦治疗射血分数保留型心力衰竭合并低钠血症的临床观察

目的探讨托伐普坦治疗射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)合并低钠血症的疗效和安全性。方法选择2020年1月1日-2023年6月1日南阳医学高等专科学校第一附属医院心内科收治的HFpEF合并有低钠血症患者106例,根据随机数字表法分为常规治疗组(53例)和托伐普坦组(53例)。常规治疗组患者给予常规治疗;托伐普坦组患者在常规治疗组的基础上给予托伐普坦片15 mg,24 h后增至30 mg,然后根据血清钠水平增减剂量,最大剂量不超过60 mg/d,血清钠水平≥150 mmol/L时停药。两组患者均治疗6个月。比较两组患者治疗前后的心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)]、24 h尿量、血清钠、血肌酐、尿素氮水平及其变化幅度,并记录不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者各指标组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的LVEF、24 h尿量、血清钠水平均显著高于同组治疗前,且托伐普坦组显著高于常规治疗组;LVESD、LVEDD、NT-proBNP均显著低于同组治疗前,且托伐普坦组显著低于常规治疗组(P<0.05或P<0.01)。托伐普坦组患者的心功能指标、24 h尿量、血清钠水平的变化均较常规治疗组更明显(P<0.05)。两组患者治疗前后的血肌酐、尿素氮水平及变化幅度,以及恶心呕吐、头晕、高钠血症、尿频的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论托伐普坦能够改善HFpEF合并低钠血症患者的心功能,增加血钠水平,且不影响其肾功能,不增加不良反应的发生风险。

二参真武汤联合美托洛尔治疗左心室射血分数保留型心力衰竭患者的疗效及对其心功能和神经内分泌因子的影响

目的探究二参真武汤联合美托洛尔治疗左心室射血分数保留型心力衰竭(Heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者的疗效及对其心功能和神经内分泌因子的影响。方法选取2021年6月-2023年6月期间就诊于安徽省中西医结合医院心血管内科的HFpEF患者92例,依据简单随机数字表法分为对照组和研究组,每组各46例。两组患者均给予常规治疗,对照组在常规干预基础上口服美托洛尔,研究组在对照组基础上联合二参真武汤,两组患者均治疗4周。观察比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况,治疗前后中医证候积分、心功能[左心室射血分数(Left ventricular ejection fractions,LVEF)、左心室收缩末内径(Left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室等容舒张时间(Isovolumic relaxation time,IVRT)]、神经内分泌因子指标[醛固酮(Aldosterone,ALD)、血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)、去甲肾上腺素(Noradrenaline,NE)]水平、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、生长分化因子-15(Growth differentiation factor-15,GDF-15)水平。结果治疗后研究组治疗总有效率93.48%(43/46)明显高于对照组78.26%(36/46),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者胸胁作痛、心悸、气短喘息、浮肿与唇甲青紫、面色晦暗、畏寒肢冷分值均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者LVEF水平均较治疗前升高,LVESD、LVEDD、IVRT水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组LVEF水平明显高于对照组,LVESD、LVEDD、IVRT水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清ALD、AngⅡ、NE水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组神经内分泌因子水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清NGAL、GDF-15水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组血清NGAL、GDF-15水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,研究组不良反应发生率4.35%(2/46)与对照组8.70%(4/46)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合二参真武汤及美托洛尔治疗HFpEF,可缓解患者临床症状,调节ALD、AngⅡ、NE及NGAL、GDF-15水平,改善心功能,提升整体治疗效果,且具有安全性。

沙库巴曲缬沙坦对射血分数保留的心力衰竭患者右心结构及功能的影响分析

目的探讨沙库巴曲缬沙坦对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者右心结构及功能的影响。方法选取2020年8月至2022年6月于安徽医科大学附属合肥医院心内科门诊收治的120例HFpEF患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组各60例,观察组应用沙库巴曲缬沙坦(50 mg,bid)治疗,对照组应用缬沙坦(50 mg,bid)治疗,比较观察组和对照组患者治疗后右心收缩功能、舒张功能指标的变化。结果治疗后,两组心肌做功指数(Tei index,Tei指数)较治疗前下降(P<0.05),右室面积变化分数(RVFAC)、三尖瓣环平面收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环侧壁收缩期峰流速(TAPSV)均较治疗前升高,其中观察组Tei指数较对照组下降,而RVFAC、TAPSE、TAPSV均较对照组升高(P<0.05)。同时肺动脉平均压(mPAP)、右心房容积指数(RAVI)、舒张期室间隔厚度(IVST)在缬沙坦或沙库巴曲缬沙坦治疗后均下降(P<0.05),右侧房室瓣环处心肌舒张早期峰值流速(Ve)/舒张晚期峰值流速(Va)较治疗前升高,其中观察组mPAP、RAVI、IVST均较对照组下降,Ve/Va较对照组升高(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦能有效改善HFpEF患者右心收缩及舒张功能,可通过降低炎症因子以及纤维化相关因子水平改善心室重构。

达格列净治疗老年2型糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭对患者炎性反应的影响

目的观察达格列净治疗老年2型糖尿病(T2DM)合并射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)对患者炎性反应的影响。方法选取2020年3月-2023年2月于南京医科大学第二附属医院诊治的老年T2DM合并HFpEF患者64例,按照入院单双号分为联合达格列净组(n=32)和二甲双胍组(n=32)。在常规抗心力衰竭治疗基础上,二甲双胍组予盐酸二甲双胍缓释片口服治疗,联合达格列净组在二甲双胍组基础上给予达格列净片治疗,2组均治疗3个月。比较2组治疗前后血清炎性因子[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、血糖指标[糖化血红蛋白(HbA_(1c))、空腹血糖、餐后2 h血糖]、心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期最大峰值流速(E值)及N端脑钠肽前体(NT-proBNP)]。结果治疗3个月后,2组血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于治疗前,且联合达格列净组低于二甲双胍组(P<0.01);2组HbA_(1c)与空腹血糖、餐后2 h血糖水平较治疗前降低,且联合达格列净组低于二甲双胍组(P<0.01);2组LVEDD较治疗前缩小,E值较治疗前升高,NT-proBNP水平较治疗前下降,且联合达格列净组变化程度大于二甲双胍组(P<0.01),2组LVEF治疗前后差异不显著(P>0.05)。结论达格列净能够有效降低老年T2DM合并HFpEF患者的炎性反应程度,调节血糖水平,改善心功能指标。

从“和化”法论治射血分数保留的心力衰竭

许彭龄教授基于射血分数保留的心力衰竭的病机特点,运用“和化”法治疗该病,治验甚众。通过扶阳育阴,补益肾脾,推化邪实,以防传变,用药平和等具体方法,调整机体气血阴阳平衡,取得了良好的临床疗效。

SGLT2抑制剂治疗射血分数保留的心力衰竭的临床研究

目的:研究钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT2)抑制剂治疗射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的临床疗效。方法:选取柳州市人民医院2020年7月-2022年6月收治的HFpEF病人200例,采用随机数字表法分为对照组与治疗组,每组100例。对照组给予常规心力衰竭药物治疗;治疗组给予常规抗心力衰竭药物联合达格列净治疗。比较两组治疗前后肾小球滤过率(eGFR)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、健康调查简表(SF-36)评分、心功能指标、炎性因子水平、临床疗效及与不良反应发生情况。结果:与对照组比较,治疗组治疗有效率更高(χ^(2)=4.916,P=0.027)。治疗前两组eGFR、NT-proBNP水平、SF-36评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组eGFR和NT-proBNP水平均降低,SF-36评分均升高,且治疗组eGFR和NT-proBNP水平低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)大于对照组,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均降低,且治疗组IL-6、CRP水平较对照组降低明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:SGLT2抑制剂治疗HFpEF病人疗效显著,能改善eGFR、NT-proBNP水平及心功能指标,降低血清炎性因子水平,提高生活质量,且安全性较好。

老年左室射血分数保留的心力衰竭诊断和治疗的研究进展

综述射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的诊断以及治疗现状。HFpEF属于一种类型较为特殊的心力衰竭,主因是心脏舒张功能障碍导致的淤血,其死亡率与再住院风险均较高。对于老年病人而言,由于身体机能的减退以及对受损组织修复功能下降,治疗方案面临更大的挑战。对HFpEF的疾病特征以及治疗进展进行充分的了解,因此,对于疾病的预防以及治疗方案的选取具有重要意义。

重组人脑利钠肽治疗射血分数保留心力衰竭患者的疗效

目的:探讨重组人脑利钠肽治疗射血分数保留心力衰竭患者的疗效和安全性,以及患者用药后sST2及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平变化。方法:选取包头市第四医院2020年2月-2022年2月收治射血分数保留心力衰竭患者60例,按照是否接受重组人脑利钠肽治疗分为观察组(联合注射用重组人脑利钠肽治疗)30例及对照组(常规治疗)30例,观察两组治疗前、治疗72 h后,6 min步行试验(6 MWT)、血清sST2和NT-proBNP水平、超声心动图指标及临床疗效。结果:治疗72 h后,观察组6 MWT高于对照组,NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05);治疗72 h后,观察组左心房容积指数(LAVI)低于对照组,左心室射血分数(LVEF)升高(P<0.05);观察组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗72 h后,观察组血清sST2水平降低(P<0.05)。结论:注射用重组人脑利钠肽可改善射血分数保留心力衰竭患者的心肌功能,增加心脏排血量,减轻心肌细胞损伤,经sST2及NT-proBNP水平评估后确保有效,且临床用药安全性好,建议推广。

射血分数保留型心力衰竭不同中医证型对患者远期预后的影响

目的探讨射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者不同中医证型对远期预后的影响。方法回顾性收集2019年1月—2021年6月于福建中医药大学附属人民医院心血管科住院的HFpEF患者207例,出院后定期门诊或电话随访患者的生存状况,分析中医证型与患者出院2年死亡的相关性。结果2年随访期间共死亡32例,总死亡率15.46%。气虚血瘀组、气阴两虚血瘀组、阳气亏虚血瘀组2年死亡率分别为8.99%、16.88%、26.83%,3组间死亡率差异具有统计学意义(P<0.05);Kaplan-Meier生存曲线分析显示,气虚血瘀组2年生存率最高,气阴两虚血瘀组次之,阳气亏虚血瘀组2年生存率最低,3组间生存曲线差异具有统计学意义(χ^(2)=8.28,P=0.02);多因素分析显示,阳气亏虚血瘀是影响HFpEF患者2年死亡的独立危险因素(OR=2.13,95%CI:1.23~3.36,P=0.04)。结论阳气亏虚血瘀型HFpEF患者2年预后较差,中医证型对HFpEF患者预后具有一定的预测价值。

IMPACT模式护理对慢性射血分数保留心力衰竭患者遵医优良率的改善效果

目的 以慢性射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者为研究对象,观察评估确定-定义-产生-应用-计算-跟踪(IMPACT)模式的应用效果。方法 选取2023年2月至2024年2月本院收治的HFpEF患者展开随机对照试验,抽检入组患者例数为64例,经简单随机化法将其分为对照组、观察组,两组各有32例,其中对照组应用常规护理,观察组实施IMPACT模式护理,对比干预效果,评估指标包含心功能水平、护理满意度以及遵医优良率。结果 干预后,两组患者心功能水平有所改善,且改善效果较为突出者为观察组(P<0.05);评估入组纳选对象护理满意度,有形性、移情性、保证性、可靠性、反应性评估结果均显示为观察组较高(P<0.05)。以对照组测定指标为参照,观察组遵医优良率较高(P<0.05)。结论 慢性射血分数保留心力衰竭患者予以其IMPACT模式干预具有较高的可行性,能够有效改善心功能,可提高遵医优良率,患者对护理服务的满意度较高,值得借鉴。