左室射血分数正常的心衰和脑钠肽的关系及氨氯地平治疗作用

目的探讨左室射血分数正常的心衰(HFNEF)病人与血脑钠肽的关系和氨氯地平的治疗作用。方法随机选择25例心功能正常的病人和110例HFNEF病人,分为对照组(25例),HFNEF组(55例)和氨氯地平组(55例)。HF-NEF组接受利尿剂和β受体阻滞剂治疗;氨氯地平组在利尿剂和β受体阻滞剂治疗同时加用氨氯地平。病人均作心脏彩超检查,并作脑钠肽(BNP)检测。出院后定期随访复查心脏彩超和脑钠肽,随访3月。结果HFNEF组和氨氯地平组BNP显著高于对照组(p<0.01),治疗1月和3月后复测BNP,氨氯地平组显著低于HFNEF组(p<0.01)。氨氯地平组左室舒张功能改善好于HFNEF组(p<0.05)。结论HFNEF病人BNP显著升高,氨氯地平有改善舒张功能及降低BNP的作用。

温阳活血利水法对左室射血分数正常的心衰患者血清N-末端脑利钠肽原及左室功能的干预研究

目的探讨温阳活血利水法对左室射血分数正常的心衰患者(HF-NEF)血清N-末端脑利钠肽原(NT-pro BNP)及左室功能的影响。方法将符合诊断的70例HF-NEF阳虚血瘀证患者随机分为对照组和治疗组各35例。对照组参照指南给予ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂等药物治疗,治疗组在此基础上加用康达心口服液,3次/d,疗程4周。观察2组中医证候疗效、治疗前后NT-pro BNP、6 min步行试验(6MWT)、超声心动图E/A及E/e'比值的变化。结果治疗4周后,2组治疗后NT-pro BNP、6MWT比治疗前明显下降(P<0.01),治疗组下降幅度比对照组显著(P<0.01);2组治疗后E/A及E/e'比治疗前明显下降(P<0.01),治疗组下降幅度比对照组显著(P<0.05);与对照组比较,治疗组中医证候疗效改善明显(P<0.05)。结论应用温阳活血利水中药能降低血清NT-pro BNP水平,降低E/e',升高E/A,从而减轻左室舒张末期压力,改善左室舒张功能和顺应性,同时能够缓解临床症状,有助于改善临床预后及提高患者生存质量。

左室射血分数正常的心力衰竭患者左心形态和左室舒张功能与心功能分级的相关性

目的分析左室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭患者左心形态,左室舒张功能与心功能分级的相关性。方法回顾性选取2021年1月—2022年7月电子科技大学医学院附属绵阳医院收治的40例LVEF正常的心力衰竭患者作为观察组,同期选取50例健康体检者作为对照组。观察组患者根据纽约心脏病学会心功能分级标准又分为Ⅱ级组(14例)、Ⅲ级组(19例)、Ⅳ级组(7例)。比较各组3个心动周期的左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDD)、室间隔厚度(IVST)、左心室收缩末期内径(LVDs)。利用多普勒成像程序测定二尖瓣环侧壁部舒张早期峰速度(Elat)、二尖瓣环间隔部舒张早期峰速度(Esep)、E峰减速时间(DT),检测舒张晚期A峰速度、二尖瓣E峰速度、二尖瓣环舒张早期运动峰速度(Ea)并计算E/A、E/Ea。采用Spearman相关性检验分析LVEF正常的心力衰竭患者左心形态、左室舒张功能与心功能分级的相关性。结果观察组LAD、LVDD和LVDs均长于对照组,IVST厚于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Elat、Esep均快于对照组,DT短于对照组,E/A、E/Ea均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组LAD、LVDD、IVST、LVDs比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ级组、Ⅳ级组LAD、LVDD和LVDs均长于Ⅱ级组,IVST厚于Ⅱ级组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅳ级组LAD、LVDD和LVDs均长于Ⅲ级组,IVST厚于Ⅲ级组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组Elat、Esep、DT、E/A、E/Ea比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ级组、Ⅳ级组Elat、Esep均快于Ⅱ级组,DT短于Ⅱ级组,E/A、E/Ea均高于Ⅱ级组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅳ级组Elat、Esep均快于Ⅲ级组,DT短于Ⅲ级组,E/A、E/Ea均高于Ⅲ级组,差异有统计学意义(P<0.05)。LAD、LVDD、IVST、LVDs与LVEF正常的心力衰竭患者心功能分级呈明显正相关关系(r=0.712、0.656、0.689、0.693,P<0.001),Elat、Esep、E/A、E/Ea与LVEF正常的心力衰竭患者心功能分级呈明显正相关关系(r=0.698、0.701、0.675、0.639,P<0.001),DT与LVEF正常的心力衰竭患者心功能分级呈明显负相关关系(r=-0.712,P<0.001)。结论LVEF正常的心力衰竭患者左心形态、左室舒张功能与心功能分级呈显著相关关系。

心率变异性对老年左室射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者认知功能的影响

探究心率变异性(HRV)对老年慢性左室射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者认知功能的影响。方法 随机数字表法将80例伴轻度认知功能障碍(MCI)且HRV异常的老年慢性HFpEF患者均分为两组,对照组接受常规抗心衰和认知功能干预治疗;研究组在对照组基础上加以HRV异常针对性治疗。比较两组持续干预12个月后自主神经功能障碍症状、HRV参数、MoCA评分和MCI伴发情况。结果 与对照组比,干预组干预后不明原因便秘、泌尿系统症状、体温调节障碍、直立性眩晕和(或) 发作性头晕、皮肤改变、心悸和呼吸紧迫感发生率明显下降(P<0.05),HRV参数SDNN、RMSSD、LF、HF水平均明显提高(P<0.05)。干预后干预组MoCA评分明显高于对照组且MCI进展为中度者人数明显少于对照组(P<0.05)。结论 HRV干预有助延缓伴MCI老年慢性HFpEF患者认知功能下降,减少自主神经功能障碍症状发生。

射血分数超常的心力衰竭研究进展

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段,因病死率和致残率高成为重大公共卫生事件。左室射血分数(LVEF)大小与心力衰竭的预后相关,并将心力衰竭分为三类,即射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)、射血分数轻度降低型心力衰竭(HFmEF)和射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)。近期研究指出,射血分数≥65%的心力衰竭可能因药物疗效不佳和预后不良独立于上述三种分类,被认为是一种新的心力衰竭分型,即射血分数超常型心力衰竭(HFsnEF)。本文就概念及临床特征、病理生理机制及诊断与治疗的研究现状做一综述。

左心室射血分数对心衰合并持续性房颤患者射频消融术治疗效果的影响

目的:分析左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LEVF)对心衰合并持续性房颤患者射频消融术治疗效果的影响。方法:从濮阳市油田总医院2020年9月至2023年3月入院的心衰合并持续性房颤患者中,按照LEVF水平不同各抽取60例,即低水平组(LEVF≤40%)、高水平组(40%<LEVF<50%)。两组均射频消融术治疗。两组入院时及治疗3个月后比较心肌损伤物水平[心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、N末端-脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)]、超声心动图指标[LVEF,左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩期末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)]及对应治疗前后差值。结果:两组患者经治疗后心肌损伤标记物(cTnl、NT-proBNP)水平均明显下降(P<0.05),且治疗前后高水平组均显著低于低水平组(P<0.05)。两组患者经治疗后LEVF明显上升,LVEDV与LVESV明显降低(P<0.05),且治疗前后高水平组超声心动图指标均优于低水平组(P<0.05),但两组上述各心肌损伤物水平、超声心动图差值数据无统计学意义(P>0.05)。结论:射频消融术可改善不同水平的LEVF心衰合并持续性房颤患者的心室结构与心脏损伤情况,且治疗效果与其LEVF水平无关。

基于圆运动理论探析射血分数保留心衰的病机与治疗

圆运动理论的实质是气在人体内的周流循环运动,即升降浮沉中,黄元御将其概括为“一气周流”。基于圆运动理论,认为射血分数保留心衰先由金气不降、火气不宣而成,继则中焦之气升降乖戾,最终肾阳受损,命门火衰,水木之气不升。在临床治疗方面,应当在射血分数保留心衰的早期祛邪以复金火之右降运动,中期祛邪扶正以复脾胃之升降,晚期温阳益气、化饮祛瘀以复水木之升,总以恢复气之周流运动为目标,从而达到改善或治愈射血分数保留心衰的目的。

沙库巴曲缬沙坦对射血分数保留型心衰患者心功能及炎性因子的影响

目的探究常规治疗联合沙库巴曲缬沙坦对射血分数保留型心衰患者心功能及炎性因子等的影响。方法选取2020年1月至2023年3月我院收治的射血分数保留型心衰患者62例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础联合沙库巴曲缬沙坦治疗。比较两组治疗前后心功能、炎性因子、生活质量,比较两组疗效及不良反应发生情况。结果观察组临床总有效率为96.77%,高于对照组的80.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组6MWT长于均治疗前,且观察组长于对照组,两组HR、LVESD水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,两组LVEF水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组社会、心理、躯体功能及物质生活评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.45%,低于对照组的25.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦能抑制射血分数保留型心衰患者炎性因子的产生,保护心功能,提高疗效和生活质量,且减少不良反应的发生。

沙库巴曲缬沙坦钠片在慢性肾衰合并射血分数低的慢性心衰患者的疗效观察

以慢性肾衰合并射血分数低的慢性心衰患者为分析对象,予沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,全面性分析、观察疗效。方法 患者102例(2023.01至2023.12),按信封分组法,分A(常规治疗)、B(常规+沙库巴曲缬沙坦钠片治疗)组,各51例。全面性比较。结果 A组治疗总有效率为82.35%(49/51),B组为96.08%(42/51),后者比前者高(2=4.993,P=0.025)。B组LVEDD、LVESD、Cr、BUN比A组低,LVEF、eGFR比A组高(P<0.05)。而两组电解质、不良反应发生率(P>0.05)。结论 沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性肾衰合并射血分数低的慢性心衰患者效果甚佳,利于患者心、肾功能改善,且不会增加不良反应,值得推荐。

沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数降低型心衰价值分析

评估沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低型心衰的临床作用。方法 选取内科2022年12月~2023年11月心衰患者100例,均为射血分数降低型,新型抗心衰(沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂)用药50例为A组,常规抗心衰金三角用药50例为B组,比较心功能、生化指标、疗效、不良反应和预后。结果 心功能比较,A组心功能改善显著(P<0.05);生化指标比较,A组生化指标调节较好(P<0.05);疗效比较,A组疗效显著(P<0.05);不良反应比较,发生率在两组中差异不明显(P>0.05);预后比较,A组半年内再入院风险较低(P<0.05)。结论 通过使用沙库巴曲缬沙坦,射血分数降低型心衰病情缓解,心功能和生化指标改善,疗效提升,预后较好,不良反应未显著增加。

稳心颗粒对老年慢性射血分数保存的心衰(HFpEF)患者HRV的效果观察

探究中成药稳心颗粒对老年慢性射血分数保存的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者心率变异性(heart rate variability,HRV)的效果。方法 选取2021年9月-2022年9月在安徽理工大学第一附属医院(淮南市第一人民医院)接受治疗的80例心率变异性(HRV)异常老年慢性射血分数保存的心衰(HFpEF)患者,分为观察组和对照组各40例。对照组给予常规抗心衰西药治疗,观察组在对照组基础上加以中成药稳心颗粒治疗。1年后进行动态心电图检查测定两组人员的HRV参数进行统计对比,并对比两组人员的自主神经功能障碍症状:包括未能明确具体器质性原因的便秘、泌尿系统症状(如尿频、尿急、尿失禁)、皮肤改变(麻木、发痒等)、心悸和呼吸紧迫感,以及排汗异常、畏寒促冷等体温调节异常,和直立性眩晕和(或) 发作性头晕等。结果 (1)观察组与对照组HRV参数差异具有统计学意义(P<0.05);观察组优于对照组(2)两组患者出现自主神经功能障碍症状具有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组。结论 中成药稳心颗粒对改善老年慢性HFpEF患者HRV有益。

射血分数保留型心力衰竭患者的心脏结构变化与非侵入式血流动力学参数的关系

探讨无创血流动力学参数与心脏结构之间的关系,方法 随机选取265名患者,在承德市中心医院心内科行无创血流动态监测,HFpEF为研究组,前心衰阶段的人群为对照组。观察无创血流动力学参数:心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏指数(SVI)、左心做功(LCW)、左心做功指数(LCWI)、外周血管阻力(SVR)、外周血管阻力指数(SVRI)。结果 研究组心输出量、心脏指数、左心做功、左心做功指数、射血分数均低于对照组,射血前期、左房内径、左室舒张末期内径均高于对照组(P<0.05)。外周血管阻力、外周血管阻力指数和高血压病史、左房内径、室间隔厚度呈正相关(r > 0,P < 0.05),与心输出量、心脏指数、每搏输出量、每搏指数、左心做功指数、射血分数呈负相关。结论 非侵入性血液动力学相关参数可以较好反映心脏结构的变化。

冠心病射血分数正常心力衰竭患者左室舒张末压与无创指标的相关性

目的：通过左室舒张末压（LVEDP）与无创指标对比，探讨其在冠心病射血分数正常心力衰竭（HF－NEF）患者的诊断价值。方法对59例冠心病患者行超声检测 E／A 值、E／E′值等，血清检测 NT －proBNP 等。并行冠状动脉造影检查，评定 Gensini 积分、侧支评分，测定 LVEDP。分为左室舒张功能（LVDF）正常组（LVEDP≤16 mmHg）、LVDF 异常组（LVEDP ＞16 mmHg）。结果空腹血糖、NT －proBNP、Gensini 积分、E／E′值在 LVDF 异常组比 LVDF 正常组显著升高（P ＜0.05）。多元线性回归分析提示：LVEDP 与 NT －proBNP 显著相关（P ＝0.000），标准偏回归系数为0.490（95％CI 0.004～0.010）；LVEDP 与 E／E′值显著相关（P ＝0.001），标准偏回归系数为0.381（95％CI 0.171～0.590）。结论冠状动脉的病变程度和 LVDF 相关。 E／E′值和 NT －proBNP 能反映 LVDF，可作为临床评价 HFNEF 的有效指标。

前列地尔治疗左室射血分数正常心力衰竭的临床观察

目的:探讨前列地尔治疗左室射血分数正常心力衰竭的临床疗效及安全性。方法:选择诊断为左室射血分数正常心力衰竭患者120例,按随机数字表法分为观察组与对照组,各60例。对照组患者给予对症治疗;观察组患者在对照组基础上给予注射用前列地尔干乳剂每次10μg,bid。两组患者均治疗5 d。观察两组患者治疗前后心功能指标、血清炎症因子、血清氧化应激指标水平,并比较不良反应发生情况。结果:治疗前,两组患者心功能指标、血清炎症因子、血清氧化应激指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者上述指标均显著改善,且观察组显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未见明显不良反应发生。结论:前列地尔能明显提高左室射血分数正常心力衰竭患者的心功能,改善其血清炎症因子水平及体内氧化应激水平,且安全性较好。

基于“三焦气化”理论谈中医药分期防治射血分数保留心衰的思路

针对射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)这一心血管领域的公共难题,从三焦气化理论的视角,结合HFpEF患者不同时期的临床表现,提出从上、中、下三焦气化不利对HFpEF的早、中、晚期进行动态分析,并根据不同时期的病机特点提出治疗方案:早期宜宣上焦,中期宜畅中焦,晚期宜温下焦,急性发作期宜通三焦。从三焦气化分析HFpEF的发病进程,能从病位、病性、病势,动态、全面的揭示每一阶段的病理变化,更有效精准地指导临床治疗。

左室射血分数正常的心力衰竭患者左房功能的评估

心力衰竭分为左室射血分数降低的收缩性心力衰竭和左室射血分数正常的心力衰竭(HF-NEF),后者又称收缩功能保留的心力衰竭(HF-PSF)。医学界对收缩性心力衰竭的研究远较HF-NEF的研究深入且透彻。然而,HF-NEF的发病率及病死率(尤其在老年人中)可能远远超过目前人们所认识的水平。因此,对HF-NEF的发病机制、诊断及预后判断成为医学界关注的热点,舒张功能不全病情发展标志的左房功能亦成为目前的主要研究方向。

快速床旁检测NT-前端B型钠尿肽对左室射血分数正常心力衰竭的诊断价值

目的探讨快速床旁检测NT-前端B型钠尿肽(NT-pro BNP)对左室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)的诊断价值。方法本研究入选了2007年10月～2008年10月本院门诊及住院左室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)患者118例,按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分为ⅠⅡⅢⅣ级,另选取健康人30例为对照组,利用荧光标记法进行检测NT-前端B型钠尿肽(NT-pro BNP)。结果左室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)患者全血NT-pro BNP浓度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),各组全血NT-pro BNP浓度随着NYHA分级级别增加而增高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论快速床旁检测NT-pro BNP对左室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)的诊断具有较高的敏感性,为HFNEF的早期诊断提供试验依据。

高血压心脏病左室射血分数正常心力衰竭患者血浆正五聚蛋白3变化及缬沙坦干预作用

目的观察正五聚蛋白3(PTX3)在高血压心脏病左室射血分数正常心力衰竭(HFNEF)患者中的水平以及缬沙坦干预前后的变化,并探讨其临床意义。方法连续选取HFNEF患者80例为观察组,以同期就诊的高血压心脏病无心力衰竭患者40例为对照组。观察组患者随机分为观察Ⅰ组(缬沙坦胶囊80 mg,每日1次)40例和观察Ⅱ组(缬沙坦胶囊160 mg,每日1次)40例。收集所有受试者一般临床资料和心脏多普勒超声指标,检测其外周血PTX3、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和N-端脑钠前体(NT-proBNP)水平。6个月后对上述指标进行复查,并予以比较、分析。结果(1)治疗前,观察Ⅰ和Ⅱ组PTX3、hs-CRP、NT-proBNP水平和E/E'、LAVI明显高于对照组,E/A则明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)治疗6个月后,观察Ⅰ和Ⅱ组PTX3、hs-CRP、NT-proBNP水平和E/E、LAVI明显低于治疗前,E/A则明显高于治疗前,其中观察Ⅱ组较观察Ⅰ组改变更加明显,差异有统计学意义(P均<0.01)。对照组患者治疗前、后上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。(3)Pearson直线性相关分析显示观察组患者治疗前、后PTX3差值与NT-proBNP差值、E/E'差值、LAVI差值均呈正相关(r分别为0.568、0.531、0.416,P<0.01),与E/A差值呈负相关(r=-0.452,P<0.01),而与hs-CRP、LVEF差值均无相关性(r分别为0.132、0.126,P>0.05)。结论炎性反应可能参与高血压心脏病患者左室射血分数正常的心力衰竭进程。缬沙坦可以通过抗炎作用改善患者的预后。

不同NYHA分级射血分数降低心衰患者血浆CXCL16、sST2水平变化及其临床意义

目的:探讨不同NYHA分级射血分数降低心衰(HFREF)患者血浆趋化因子CXC配体16(CXCL16)、可溶性肿瘤发生抑制蛋白-2(sST2)水平变化及临床意义。方法:选取我院2020年3月-2022年1月收治的132例HFREF患者为HFREF组[射血分数(LVEF)<50%],同期81例射血分数保留心衰(HFPEF)患者为HFPEF组(LVEF≥50%)。比较两组入院时血浆CXCL16、sST2水平,比较不同NYHA分级、LVEF的HFREF患者血浆CXCL16、sST2水平,分析血浆CXCL16、sST2水平与NYHA分级、LVEF的相关性,以及上述指标水平发生HFREF的危险度。结果:入院时,HFREF组血浆CXCL16、sST2水平较HFPEF组高(P<0.05);不同NYHA分级的HFREF患者血浆CXCL16、sST2水平比较,Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级,差异具有统计学意义(P<0.05);LVEF<30%的HFREF患者的血浆CXCL16、sST2水平高于30%~40%的HFREF患者、高于41%~50%的HFREF患者(P<0.05);相关性分析结果显示,入院时,HFREF患者血浆CXCL16、sST2水平均与NYHA分级呈正相关,而血浆CXCL16、sST2水平均与LVEF呈负相关(P<0.05);危险度分析发现,入院时血浆CXCL16、sST2高水平患者发生HFREF的危险度分别是低水平的3.093、4.086倍(P<0.05)。结论:血浆CXCL16、sST2水平与心功能紧密相关,检测其水平能为临床诊断HFREF提供依据。