300例射血分数保留心力衰竭早期患者的中医证候分布规律研究

目的探讨射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)早期中医证候分布规律。方法采集中国中医科学院西苑医院300例HFpEF早期患者的临床资料,统计描述患者性别、年龄、身体质量指数、基础疾病、左房内径、相对室壁厚度、E/A、E/e′;参考专家共识中气虚证、血瘀证、水饮证、阳虚证、痰浊证和阴虚证6种证候的诊断标准,对患者中医证候进行评定,不符合明确诊断标准的,则判定为相应的证候倾向。统计描述患者中医证候的分布情况和组合情况、证候倾向的分布情况和组合情况、主要中医证候与证候倾向的组合情况;采用卡方检验比较不同证候患者心脏结构和功能改变情况。结果(1)HFpEF早期患者中医证候以水饮证和痰浊证为主;(2)复合证候以水饮+痰浊二证候组合为主;(3)一些患者呈现出血瘀证和气虚证趋势;(4)水饮证患者相对室壁厚度增厚的频率更高(46.30%,P<0.05),痰浊证患者左房扩大的频率更高(71.10%,P<0.05)。结论HFpEF早期的核心病机为气化不利、水饮内停,基本证候分布以水饮证和痰浊证为主,有呈现血瘀和气虚的倾向。

300例射血分数保留心力衰竭患者的中医证候分布规律

目的基于射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)基本证候要素的病证结合诊断标准分析HFpEF的证候特征及分布规律。方法纳入300例符合标准的HFpEF患者,收集证候诊断所需信息及相关临床资料,统计单个证素、证素组合的频数分布,并采用两步聚类法探讨主要证型的划分。结果(1)300例HFpEF患者单个证素的出现频率依次为:气虚(97.0%)、血瘀(92.7%)、水饮(79.7%)、痰浊(55.0%)、阴虚(44.7%)、阳虚(36.3%)。(2)同时具有4证素和5证素的患者最多,分别占39.0%和30.3%。(3)患者以虚实夹杂证(94.0%)为主,纯虚证(3.0%)和纯实证(3.0%)较少。(4)300例患者共出现15种证素组合,通过两步聚类可分为8类,每类患者均有气虚、血瘀。结论HFpEF的病机关键为气虚、血瘀、水饮,气虚是始动因素,气虚血瘀为基本证候,可分为气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀和阴阳两虚血瘀4种证型。

急性心肌梗死中医证型与血清炎症因子、左室射血分数的相关性研究

主要研究急性心肌梗死中医证型与血清炎症因子、左室射血分数的相关性。方法 于2022年4月至2023年10月,选择200例符合条件的急性心肌梗死患者,入院后完善肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白、心脏彩超;严格按照中医四诊摘要,辨证分型;应用统计学方法,探讨急性心肌梗死中医证型与血清炎症因子、左室射血分数的相关性。结果 200例急性心肌梗死研究病例,其中医证型,气虚血瘀15例,痰瘀互结73例,气滞血瘀13例,心脉瘀阻99例,心脉瘀阻、痰瘀互结占比最高,有统计学意义,P<0.05;肿瘤坏死因子-α升高2例;白介素-6升高121例(占比60.5%),各证型之间无统计学差异,白介素-6升高>10pg/mL患者中,气虚血瘀证型占比最高,有统计学意义,P<0.05;超敏C反应蛋白升高93例(占比46.5%),各证型之间无统计学差异,超敏C反应蛋白升高>10mg/L患者中,气虚血瘀证型占比最高,有统计学意义,P<0.05;左室射血分数下降38例(占比19.0%),其中气虚血瘀占5例,自身占比33.33%,有统计学意义,P<0.05。结论 茂名地区急性心肌梗死患者,心脉瘀阻、痰瘀互结的证型最多见;气虚血瘀患者的白介素-6、超敏C反应蛋白升高最明显,且左室射血分数下降比例最高。炎症因子中的白介素-6、超敏C反应蛋白升高的程度,可作为评估患者病情的参考指标。

射血分数中间值心力衰竭心肺适能与中医证候研究进展

射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)是介于射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)和之间的临床状态,是病情转归的关键阶段。介绍西医学与中医学对HFmrEF的认识及相关研究进展,基于心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)相关指标探讨并归纳HFmrEF的心肺适能特点,简述HFmrEF中医证候分布特征与临床表现,通过分析阐述HFmrEF心肺适能与中医证候的相关性,以期促进中医证候客观化研究,推广CPET在临床心脏康复中的应用,为HFmrEF患者的综合干预提供新思路。

无症状性心力衰竭病人中医证候特征及与左室射血分数的关系

目的 探讨无症状性心力衰竭病人的中医证候特点及与左室射血分数的相关性。方法 对119例无症状性心力衰竭病人进行中医辨证分型,然后进行归类分析。结果 无症状性心力衰竭最常见证型为气虚和气虚血瘀,所占比例同其他少见证型相比有统计学意义(P <0 .0 1)。气阳两虚的病人其左室射血分数明显低于其他证型(P <0 .0 5 )。气虚为全部病例均有的证候;近半数的病例有血瘀证;近两成的病例有痰浊证;而阳虚和阴虚证均较少见。气虚、血瘀证所占比例和其他证候相比有统计学意义(P <0 .0 1)。结论 无症状性心力衰竭的证候特点为本虚标实,本虚以气虚为主,而标实为血瘀和痰浊,以血瘀为多见。心气和心阳是心脏泵血功能的决定因素,由气虚发展至气阳两虚意味着心脏泵血功能失常的加重。

射血分数保留和射血分数减低心力衰竭中医四诊及证候特征研究

目的探讨射血分数保留心力衰竭(HFpEF)和射血分数减低心力衰竭(HFrEF)的中医四诊和证候分布特征。方法依据心力衰竭病人左室射血分数(LVEF)分为HFpEF组和HFrEF组,对两组病人基本信息、中医四诊和证候进行对比分析。结果 HFpEF组女性、冠心病、合并高脂血症和脑血管意外者较多,常见心功能Ⅱ级和Ⅲ级,HFrEF组男性、扩张性心脏病病人显著增多,常见心功能Ⅲ级和Ⅳ级,且差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);慢性心力衰竭临床常见39项四诊条目,HFpEF组易出现晕眩、口唇青紫、胸闷、胸痛、口淡和夜尿频多,HFrEF组易出现呼吸困难、畏寒、自汗、盗汗、喘息、腹胀、手足不温、浮肿、齿痕舌、沉迟脉其差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);本研究出现10种证候、7种证型,气虚证、血瘀证、水停证、痰浊证、阴虚证和阳虚证为心力衰竭常见证候;二证型、三证型和四证型为主要证型,HFpEF组易出现单证型,HFrEF组则较易出现血瘀证、水停证、痰浊证、阳虚证和湿证及五证型、六证型、七证型,且差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 HFpEF组病人处于心力衰竭初期、中期阶段,与心、气、瘀关系较为密切,常见心气不足、气虚血瘀等证;HFrEF组病人处于心力衰竭病程终末期(较为严重阶段),该病程与心、脾、肾、血、水、痰、阳关系更为密切,易出现因虚致瘀、气损及阳、水湿不利、痰湿内阻等证。

慢性心力衰竭中医证型与左室射血分数相关性的Meta分析

目的系统评价慢性心力衰竭中医证型与左室射血分数相关性的研究。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学全文数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国重要会议论文全文数据库、美国国立医学图书馆(PubM ed)数据库,收集慢性心力衰竭中医证型与左室射血分数相关性的文献,按照文献纳入、排除标准纳入文献,进行文献质量评价、提取数据,应用RevM an 5.3进行Meta分析。结果最终纳入文献10篇,阳虚水泛与气虚血瘀、气阴两虚、心肾阳虚比较,左室射血分数Meta分析均有统计学意义,敏感性分析后结论统一,漏斗图显示存在发表偏倚。结论左室射血分数偏低可以作为慢性心力衰竭阳虚水泛证诊断的客观化参考指标之一。

慢性心力衰竭患者左室射血分数和B型利钠肽与中医证型的相关性研究

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者心功能指标左室射血分数(LVEF)、B型利钠肽(BNP)与中医证型之间的相关性。方法收集不同基础病因所致的CHF患者134例,根据美国纽约心脏病协会分级标准和中医辨证分型进行分组,并用放射免疫法测定血浆BNP水平,以惠普多普勒超声测定LVEF,采用SPSS11.5统计软件,分析其间的相关性。结果随着CHF证型的转变(痰饮阻肺证→气阴两虚、血瘀水停证→气阳两虚、血瘀水停证),NYHA级别和BNP逐渐升高,LVEF则相应降低(P<0.05,P<0.01)。结论 CHF患者心功能指标LVEF、BNP与中医证型之间有一定的相关性,可作为中医临床辨证时的客观量化参考。

冠心病患者中医证型与脑钠肽、左室射血分数及E/A的相关性分析

目的探讨冠心病患者中医证型与脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)及E/A的相关性。方法统计386例冠心病患者中医证型和BNP、LVEF及E/A的数值,与同期体检健康者20例作比较,分析各中医证型与BNP、LVEF及E/A的关系。结果中医证型以心血瘀阻证及痰阻心脉证为主。与正常组比较,冠心病患者中医证型BNP水平均显著升高(P<0.01),LVEF各证型均明显降低(P<0.01),E/A各证型均明显降低(P<0.01);组间比较,BNP以心肾阳虚证最高(P<0.01),依次为痰阻心脉证、心血瘀阻证>寒凝心脉证、气滞心胸证>心气亏虚证>心阴不足证;LVEF以心肾阳虚证最低(P<0.01),心血瘀阻证次之(P<0.01),余各证型间无统计学意义(P>0.05);E/A以心肾阳虚证最低(P<0.01),心气亏虚证次之(P<0.05),余各证型间无统计学意义(P>0.05)。BNP与LVEF呈负相关(P<0.05),与E/A呈负相关(P<0.05)。结论冠心病中医证型与BNP、LVEF及E/A具有一定相关性,BNP与LVEF、E/A呈负相关,三者联合测定可以作为冠心病病情变化的参考指标。

基于回顾性调查的射血分数正常心力衰竭中医证候特征探析

目的探讨射血分数正常心力衰竭(HFNEF)的中医证候特征,并与射血分数减少心力衰竭(HFREF)、无心力衰竭(NHF)中医证候进行比较。方法采用回顾性调查研究方法,收集2014年3月—2015年4月天津中医药大学第一附属医院心血管科符合入选标准的HFNEF、HFREF、NHF住院病例各30例,采集人口学资料、合并疾病、中医证候等信息,建立数据库,进行统计分析。结果 HFNEF组女性比例、年龄及合并高血压病、房颤比例均高于HFREF组、NHF组(P<0.05或P<0.01);有吸烟史、饮酒史、陈旧心肌梗死病史比例均低于HFREF组(P<0.01)。HFNEF组内分布特征:不同证候要素的出现频次依次为气虚>血瘀>水停>阴虚、痰浊>热蕴>气滞>阳亢>寒凝>血虚、津亏、气陷。组间分布特征:在3组间的出现频次依次为气虚HFREF组>HFNEF组>NHF组;阴虚为NHF组>HFNEF组>HFREF组;血瘀为HFREF组>HFNEF组>NHF组;水停为HFNEF组>HFREF组>NHF组;痰浊为HFREF组>HFNEF组>NHF组;热蕴为HFNEF组>NHF组>HFREF组;阳亢为NHF组>HFNEF组>HFREF组。结论 HFNEF人群特征、中医证候要素分布与HFREF、NHF存在一定差异,从NHF→HFNEF→HFREF,阴虚、阳亢比例逐渐减少,气虚、血瘀、痰浊比例逐渐增多,且水停、热蕴在HFNEF组相对多见。

射血分数保留的心力衰竭病人中医证候特征初探

目的探讨射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)中医证候特征。方法对中国中医科学院西苑医院100例HFpEF病人临床资料进行回顾性分析,记录病人的一般情况、合并病、心脏超声结果和B型尿钠肽(BNP)情况。结果HFpEF病人以高龄为主,基础合并病以高血压病、冠心病、心律失常和糖尿病为主;HFpEF以心房重构为主,主要表现在心房结构和功能的不同改变,左室舒张末内径和射血分数正常;HFpEF的中医证候要素本虚以气虚、阴虚为主,标实以痰饮和血瘀为主。结论HFpEF的病因和病机不同于传统的HFrEF,应进一步细化其异同,为精准防治HFpEF提供依据。

110例射血分数中间值心衰患者的中医证候、体质、心功能指标的相关性研究

目的通过观察射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)患者的中医证候、体质、心脏功能指标的相关性,进而为中医的辨病、辨证、辨体防治HFmrEF提供理论依据。方法110例患者严格选择样本,采集患者姓名、性别、年龄、NYHA心功能分级、脑钠肽(BNP)、超声心动图指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)]以及中医证候、中医体质类型等信息,对其相关性进行统计学分析。结果110例HFmrEF患者中,证候按频数大小依次为阳虚水泛、痰饮阻肺、气虚血瘀、心肾阳虚、心肺气虚、气阴两虚;体质按频数大小依次为阳虚质、气虚质、血瘀质、痰湿质、阴虚质。HFmrEF患者各证候、体质与NYHA心功能分级呈正相关。不同证候的LVEF、LVESD、LVEDD、IVST比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同体质的LVEF、LVEDD、LVESD比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但IVST比较则差异具有统计学意义(P<0.01)。结论HFmrEF患者心功能相关指标的水平可以在一定程度上为中医指标客观化作参考,为中西医相结合的诊疗模式对患者的预防发病及改善预后提供指导性建议。

不同中医证型心力衰竭患者左心室射血分数与NT-proBNP、Hcy、D-D的关系

目的研究不同中医证型的心力衰竭患者左心室射血分数(LVEF)与N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-D)的关系。方法将178例慢性心衰患者依照LVEF分2组:LVEF正常的心衰组(HFNEF)86例和LVEF减低的心衰组(HFREF)92例,以心功能正常者35例为对照组。根据中医证型将心衰患者分为3组:气阴两虚组64例,气虚血瘀组59例,阳虚水停组55例。应用多普勒超声检查测量LVEF,测定血清NT-pro BNP、Hcy和D-D水平。结果 3组的NT-pro BNP、Hcy、D-D水平,均是HFREF组>HFNEF组>对照组,对于LVEF,HFREF组<HFNEF组<对照组(均P<0.05)。对于HFNEF患者,阳虚水停组的LVEF低于气阴两虚组(P<0.05)。不同证型组间的NT-pro BNP、Hcy、D-D水平差异无统计学意义。对于HFREF患者,不同证型组间LVEF比较差异无统计学意义;NT-pro BNP水平:气阴两虚组<气虚血瘀组<阳虚水停组;Hcy、D-D水平:阳虚水停组高于气阴两虚组和气虚血瘀组(P<0.05)。结论随LVEF的改变,不同中医证型的血NT-pro BNP、Hcy、D-D水平呈现一定趋势的变化,以射血分数减低组中不同证型间各指标的变化比射血分数正常组更为明显。

强心通脉方对慢性心力衰竭患者证候疗效与左室射血分数的影响

目的:探讨强心通脉方在慢性心力衰竭(简称心衰)中的治疗作用。方法:对90例我院在2015年6月-2017年6月收治的慢性心衰患者进行研究,按照我院接收诊治的次序分成对照组和观察组,分别采用常规西药治疗方案和强心通脉方治疗,比较两组疾病治疗效果。结果:观察组疾病治疗总有效率同对照相比,组间差异明显(P<0.05);对照组和观察组治疗前中医证候积分和心功能指标对比无差异(P>0.05),观察组治疗后中医证候积分、左室收缩末期内径和左室舒张末期内径低于对照,左室射血分数高于对照组(P<0.05)。结论:采用强心通脉方治疗慢性心衰患者可提高临床疗效,缓解临床症状,对心功能有明显的改善作用,推广应用价值高。

老年射血分数正常心力衰竭患者贫血的临床特点及中医证候分析

目的通过回顾性分析宁波市中医院心内科住院的老年射血分数正常心力衰竭患者病例资料,了解人群中贫血发病情况、临床特点以及中医证候。方法收集2017年12月-2020年3月住院老年射血分数正常心力衰竭患者120例,根据心功能情况分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,分析贫血发生情况、临床特点、中医证候要素。结果与非贫血组比较,贫血组年龄大、合并心房颤动多,红细胞比容低、红细胞体积分布宽度高,铁蛋白偏低,差异具有统计学意义(P <0.05)。随着心功能恶化,血红蛋白降低,贫血发病率升高,差异具有统计学意义(P <0.05)。在中医证候要素上,与非贫血组比较,贫血组患者合并血虚、阳虚、饮停多,病位涉及脾肾较多,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论老年射血分数正常心力衰竭合并贫血在临床上较常见,年龄、心房颤动以及心功能等级是老年射血分数正常心力衰竭患者发生贫血的重要危险因素。心衰合并贫血者中医表现为血虚、阳虚饮停,病位责之心脾肾,在中医治疗上注意健脾益肾、温阳化饮。

射血分数正常心力衰竭患者CA125与中医证候要素及心功能的相关性分析

目的:观察性别、不同基础疾病对射血分数正常心力衰竭患者CA125的影响,探讨CA125与中医证候要素及心功能的关系。方法:选择120例射血分数正常心力衰竭患者,提取中医证候要素,观察性别及不同基础疾病对CA125的影响,不同中医证候要素、心功能等级CA125的分布规律,对CA125与BNP的相关性进行分析。结果:心力衰竭合并高血压组与非高血压组之间CA125存在差异(P<0.05),合并饮证、水停患者CA125与无饮证、水停患者之间存在差异(P<0.05),不同心功能等级之间CA125差异有统计学意义(P<0.05),CA125与BNP水平呈正相关。结论:水饮停聚是CA125升高的可能原因,CA125与心衰严重程度呈正相关,高血压对心力衰竭患者CA125水平的影响仍需进一步研究。

生脉苓桂救心汤在改善老年射血分数降低型心力衰竭中医证候中的应用

目的分析生脉苓桂救心汤在改善老年射血分数降低型心衰中医证候中的应用。方法本研究属双盲法,时间选取2020年1月至2022年1月龙岩市中医院心血管内科收治的射血分数降低型老年患者92例为本次研究观察对象。随机分两组,每组46例,对照组应用沙库巴曲缬沙坦钠治疗,观察组在对照组的基础上加用生脉苓桂救心汤,对比两组患者临床疗效、中医证候积分、心功能[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)]、血浆NT-proBNP、6MWT试验结果以及生活质量(MLHFQ)评分。结果两组患者治疗总有效率对比,观察组明显更高(P<0.05);治疗前,两组中医证候积分、LVEDD、LVEF、血浆NT-proBNP、6MWT以及MLHFQ数据无差异(P>0.05),经治疗,与对照组对比,中医证候积分、LVEDD、血浆NT-proBNP、MLHFQ观察组更低(P<0.05);LVEF、6MWT观察组更高(P<0.05)。结论生脉苓桂救心汤在改善老年射血分数降低型心衰中效果显著,可提升临床疗效,改善心功能与肢体运动功能,降低中医证候积分,提升生活质量。

近20年射血分数保留的心力衰竭患者发病规律的临床变迁

目的回顾性分析近20年来射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者发病情况、临床特征及中医证候演变情况。方法选择跨度20年内的2003年、2013年和2023年,每年均选择心血管疾病高发期10~12月,运用卡方检验、单因素方差分析比较中国中医科学院西苑医院心血管科在这3个年度10~12月份出院的HFpEF患者的一般资料、合并疾病分布、用药情况、超声指标、中医证候分布情况。结果(1)HFpEF患者的绝对数量以及在整个心衰人群中的占比随时间呈上升趋势。(2)HFpEF患者的年龄随时间推移呈明显增长趋势;患者左房内径、左室后壁厚度随时间推移也呈升高趋势;历经20年变迁,HFpEF人群共病负担加重,主要基础疾病一直为高血压、冠心病、心房颤动和糖尿病,高脂血症和高尿酸血症此类代谢性疾病的患者数量及占比增加;随着新药的研发和指南的推广,HFpEF患者长期口服药中血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂数量呈增长趋势,强心药物呈下降趋势。(3)中医证候分布规律显示,气虚证、血瘀证和水饮证为HFpEF患者的主要证候。结论随着时间推移,HFpEF患者发病率上升、发病程度加重,与人口老龄化、合并基础疾病多,尤其代谢性疾病增多有关。HFpEF的中医关键病机以气虚、血瘀、水饮为主,随时间推移中医核心病机并未发生改变。

扶阳益心方治疗气虚血瘀型射血分数保留心力衰竭患者临床疗效研究

目的探究扶阳益心方治疗气虚血瘀型射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者的临床疗效。方法选择安徽省中西医结合医院心血管内科2020年1月—2022年12月间收治的68例气虚血瘀型HFpEF患者并以随机数字表法分为对照组(34例,给予常规西药治疗)与观察组(34例,在对照组基础上服用扶阳益心方治疗)。对比两组患者中医证候疗效及心功能疗效、中医证候积分、Lee氏心衰积分、运动耐量试验、超声心动图指标[舒张早期/晚期二尖瓣血流峰值(E/A)、左房容积指数(LAVI)及左室质量指数(LVMI)]。结果治疗后观察组中医证候总有效率为97.06%,高于对照组76.47%(P<0.05);治疗后两组均未见恶化者,观察组心功能总有效率为91.18%,高于对照组70.59%(P<0.05);治疗后两组患者主症和次症积分及Lee氏心衰积分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后观察组和对照组6 min步行距离分别为(336.47±41.95)m及(285.73±38.72)m,观察组明显长于对照组(P<0.05);治疗后两组患者LAVI和LVMI均降低,E/A均升高,且观察组各心功能指标升高或降低的幅度高于对照组(P<0.05)。结论扶阳益心方治疗气虚血瘀型HFpEF患者可有效改善患者中医证候,提高患者心功能和运动耐量,值得临床推广应用。