伴左室扩大和左室收缩功能降低的重度主动脉瓣狭窄患者行瓣膜置换术的疗效评价

目的评价单纯重度主动脉瓣狭窄合并左室扩大和左室射血分数减低及左心衰的患者行主动脉瓣置换术后的临床疗效和心功能改变。方法采集因单纯重度主动脉瓣狭窄(AS)(瓣口面积<1.0cm2)伴左室扩大、左室射血分数减低和左心衰而行主动脉瓣置换术的患者15例。术前二维超声心动图测量左室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁厚度(PWTd)和室间隔厚度(IVSTd),计算左室重量指数(LVMI),Simpson法测量LVEF以及连续多普勒测量主动脉瓣跨瓣血流速度和最大压力阶差(AVP)。术后1周复查超声心动图,并于术后3个月至3年随访观察。结果15例患者术后一周症状改善,AVP由平均(112±66)mmHg显著降至(28±17)mmHg(P<0.05)。平均随访1.6±1.3年期间,心衰症状改善明显,纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级由3.3±0.5级降至1.7±0.9(P<0.05),与术前相比,LVDd有显著的降低、LVEF显著性增加(P<0.05),与术后1周比较也有改善;LVMI与术前和术后1周比较均有一定程度的降低,尽管尚无显著性差异(P>0.05);AVP在术后1周已有显著降低的基础上,在随访期间无明显变化(P>0.05)。4例患者在随访期间死亡,其中因心源性死亡的3例患者均是合并严重冠脉三支病变曾同时行冠脉搭桥术。结论单纯重度主动脉瓣狭窄合并左室扩大、左室射血分数降低和左心衰的患者,外科主动脉瓣置换术是有效的治疗方法,术后跨主动瓣压差、左室内径及左室射血分数均有明显改善。合并严重冠状动脉狭窄或术前跨主动脉瓣压差较低的患者应进一步评价其手术风险及获益。

社区血透中心维持性血液透析57例患者心电图V1导联PtfV1异常的临床意义

目的 探讨终末期肾脏病维持性血液透析(MHD)患者的心电图PtfV1异常的临床意义.方法 对57例MHD患者的心电图进行分析,并对其所作的心脏超声心动图检查(UCG)某些参数进行对照分析.结果 57例心电图中有31例PtfV1增大(54.39%),比例超过半数.PtfV1增大的31例患者的心电图中,合并比例最高的前三项心电图改变分别为:左心室肥厚、ST-T改变、左房增大.心电图PtfV1增大者,观察其心脏超声检查,合并比例最高的前三项心脏超声改变为:左心室肥厚、左房增大、左室舒张功能减低;PtfV1增大患者中,对比心电图对左心室肥厚的检出率与心脏超声对左心室肥厚的检出率,两组间无明显统计学差异(P>0.05).心脏超声显示:PtfV1增大的患者合并左室舒张功能减低13例(65%),非PtfV1增大患者中,合并左室舒张功能减低14例(73.68%).两组间无明显统计学差异(Pi=0.23,P>0.05).PtfV1增大的患者合并左室收缩功能减低5例(25%),非PtfV1增大患者中,无合并左室收缩功能减低病例.结论 Ptfvl值诊断左心室肥厚敏感性高,操作简便,可作为评估诊断LVH较理想的标准,尤其在基层社区医务室,因缺乏多普勒超声心动图检查手段,常可作为左心室肥厚的初步诊断参考,是必不可少的手段之一.慢性肾功能衰竭尿毒症患者多伴有心血管疾病,很多患者在疾病较早期即出现左室舒张功能减低.PtfV1增大不仅对诊断左室舒张功能减低有临床指导意义,而且对诊断左室收缩功能减低更为敏感.通过分析MHD患者心电图PtfV1变化,以早期发现左心功能不全,对指导血液透析患者的临床治疗具有重要价值.