严重二尖瓣狭窄合并左室收缩功能减退患者行二尖瓣置换术的疗效分析

目的：观察严重二尖瓣狭窄合并左室功能减退患者行二尖瓣置换的手术死亡率和远期效果。方法：回顾性分析自1995年4月至2006年10月间55倒严重二尖瓣狭窄合并左室收缩功能减退行二尖瓣置换术患者的临床资料和长期随访结果，其中男性23倒，女性32倒，平均年龄（44．25±9．38）岁。均为风湿性心脏病，二尖瓣瓣口面积平均为（0．76±0．15）cm^2，左室射血分数（EF）平均为（42．65±5．40）％。术前心功能Ⅳ级12例，Ⅲ级40例。术前无合并冠心病患者。结果：本组术后30d内死亡4例，手术死亡率为7．27％。死亡原因：左室破裂2例，严重呼吸功能衰竭1例，猝死1例。生存的51例患者早期均得到随访。随访至2007年8月，失访3例，随访率94．55％，随访时间平均为（5．07±3．17）年。5年、11年的生存率分别为（96．00±3．00）％、（74．00±14．00）％；没有出现栓塞相关并发症；出现1例脑出血；没有因细菌性心内膜炎或瓣膜功能障碍等再次手术的病例。44例存活患者的NYHA心功能分级Ⅰ级7例，Ⅱ级35例，Ⅲ级2例。心脏超声显示EF41％～73％，平均（52．58±7．19）％（P〈0．05）。结论：对严重二尖瓣狭窄合并左室收缩功能减退的患者如能加强围术期的处理，也有良好的手术及远期效果。

冠心病伴左室收缩功能减退患者的心率变异性分析

目的探讨冠心病(CAD)伴左室收缩功能减退患者的心率变异性(HRV)的特征及临床价值。方法将63例CAD患者分为A、B两组,A组为左室射血分数(EF)<50%的CAD患者30例,B组为EF≥50%的CAD患者33例;另选择健康对照者31例(对照组),进行24h动态心电图监测,获得HRV各项时域指标并进行分析。结果A组、B组与健康对照组的SDNN、SDANN、SDNNI间差异均有显著性意义(P<0.01);A组和B组的SDNN、SDANN间差异有显著性意义(P<0.01),SDNNI间差异无显著性意义(P>0.05)。A组、B组与健康对照组的rMSSD、PNN50间差异均无显著性意义(P>0.05)。结论CAD尤其是CAD伴左室收缩功能减退患者的HRV明显降低。

中度缺血性二尖瓣关闭不全合并左室收缩功能减退的外科治疗效果分析

目的·探索左室收缩功能减退的慢性中度缺血性二尖瓣关闭不全(ischemic mitral regurgitation,IMR)冠心病患者不同手术方式的疗效。方法·纳入2013年5月—2019年5月于上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科行外科治疗的左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<50%的慢性中度IMR患者31例。根据是否合并二尖瓣成形(mitral valve plasty,MVP)手术,分为非体外冠状动脉旁路移植(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)组与CABG+MVP组。收集术前、术后以及随访时心脏超声资料和围术期并发症情况,评价手术疗效。结果·OPCABG组12例患者,CABG+MVP组19例。术后CABG+MVP组死亡1人,较于OPCABG组,死亡率无显著差异(5.3%vs 0),但二尖瓣反流程度显著减轻(P=0.000),重症监护室(intensive care unit,ICU)停留时间显著延长[3.0(1.0,4.0)d vs 1.0(1.0,2.0)d,P=0.027]。随访时间为48.7(30.2,66.5)个月,2组患者的死亡率、二尖瓣反流程度、LVEF以及各并发症比较差异无统计学意义。结论·OPCABG术治疗LVEF降低的慢性中度IMR患者并发症比CABG+MVP少,有利于患者快速康复,近中期疗效满意。