室间隔射频消融及心室起搏术治疗左室流出道动态梗阻的效果对比

目的 探讨室间隔射频消融及心室起搏术治疗左室流出道动态梗阻(LVOTO)的效果。方法 选取2017年6月—2023年1月成都大学附属医院心血管内科收治的90例LVOTO患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。观察组采取室间隔射频消融治疗,对照组采取心室起搏术治疗,对比两组术后1年的疗效。结果 观察组手术前后左心室舒张末期内径、左心室射血分数、左心室质量指数、静息左心室流出道压差(LVOTPG)、负荷LVOTPG水平的差值均高于对照组(P <0.05)。观察组手术前后N末端B型钠尿肽前体(NTproBNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的差值均高于对照组(P <0.05)。两组室间隔中间段厚度、室间隔基底段厚度、左心室后壁厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LVOTO患者采取心室起搏术、室间隔射频消融术均能改善心功能和cTnI和NT-proBNP水平,且并发症发生率较低,值得临床推广。

先天性左室流出道狭窄的诊断与治疗

先天性左室流出道狭窄是出生缺陷中发病率较高的一种疾病,根据狭窄的位置不同,一般分为主动脉瓣、主动脉瓣下、主动脉瓣上狭窄3种。临床症状:主要取决于左室流出道阻塞的程度。严重者在婴儿期即有心力衰竭症状,儿童期常见的症状为活动耐力差,表现为适量活动后气短、乏力,甚至出现心前区疼痛、昏厥等症状。本文通过文献查阅,试总结先天性左室流出道狭窄的分类,发病率,临床表现与外科治疗现状,以及不同手术的效果评价。使心脏外科医生从治疗历史中获取新的启发,为进一步研究提供知识背景,并能在治疗过程中针对患者疾病的具体情况选择合适的手术方式,准确掌握手术时机、预防术后并发症。

左室流出道速度时间积分(VTI)评估脓毒症患者容量反应性的应用进展

脓毒症为急诊科患者出现周围循环衰竭的关键因素,在治疗脓毒症期间,液体复苏是行之有效的治疗方法,以防出现补液过多等治疗风险的发生,分析左室流出道速度时间积分(VTI)评估脓毒症患者容量反应性的应用情况,本文从监测脓毒症患者容量反应性国内外的研究现状、患者纳排标准、VTI研究方法、研究结果及分析等进行综述,以期为临床工作中准确评估脓毒症患者容量反应性提供理论依据。

左室流出道速度时间积分(VTI)评估脓毒症患者容量反应性的临床应用

分析左室流出道速度时间积分在脓毒症患者容量反应性的评估价值。方法 将2021.6-2022.10设置为课题研究时间段,研究目标:脓毒症患者,样本量:70例。进行容量负荷试验,根据液体反应分为治疗组(37例)和对照组(33例),测定血流动力学的指标变化,同时判断VTILVOT评估脓毒症患者容量反应价值。结果 MAP在两组容量负荷测试后均有所上升,相较于对照组,治疗组更高(P<0.05);在两组容量负荷测试后,两组SV和CO出现上升(P<0.05)。治疗组在接受容量负荷试验以后,VTILVOT出现上升,比较差异具有统计学意义(P<0.05),SV对脓毒症患者容量反应性评估曲线下的面积(AUC)数值为0.853,当SV为11.67%时对脓毒症患者容量反应实施评估。结论 可应用VTILVOT来评估脓毒症患者容量反应性,该种评估方式对容量反应性有较高的特异性和敏感性,可作为临床依据,指导临床进行补液治疗。

改良主、肺动脉根部置换术治疗伴左室流出道梗阻的大动脉错位

目的探讨一种新的主、肺动脉根部置换手术治疗合并室间隔缺损(VSD)、左室流出道梗阻(LVOTO)的大动脉错位(TGA)。方法4例伴LVOTO、VSD的TGA患者及1例伴LVOTO、VSD的右心室双流出口患者,被采用改良的Nikaidoh技术将主动脉和肺动脉根部完整互换移植、冠状动脉移植以及双心室流出道重建;其中2例房室异常连接患者被同期施行Senning手术。结果所有患者手术均获成功,术后恢复良好。术后平均随访5.40个月,生长发育好。超声心动图检查提示心室功能良好,主动脉瓣无反流;2例患者肺动脉瓣有少量反流。结论保留半月瓣的主、肺动脉根部置换术治疗伴LVOTO的复杂型TGA患者,不仅可获得解剖根治,同时解决了右心室流出道的非生长性问题,改进的冠状动脉再植技术扩大了Nikaidoh手术的适应范围,并获得很好的近期疗效。但其远期疗效仍需更大组的手术例数及更长期的随访来验证。

超声评估左室流出道梗阻在肥厚型心肌病的临床意义

目的确定左室流出道梗阻(left ventricular outflow tract obstruction,LVOTO)在肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)的临床意义。方法用超声检查了52例HCM患者的压力阶差,以30 mmHg为界限值分为有梗阻组和无梗阻组,在平均随访(5.9±5.7)年后,用生存分析比较了两组患者的死亡率和发病率并确定了压力阶差与临床终末事件的关系。结果与无梗阻的患者相比,有梗阻组的患者猝死的风险是4.6倍(相对危险度4.6;P=0.047),发展为心力衰竭和中风的风险是3.2倍(相对危险度3.2;P=0.049)。校正年龄后的多变量Cox比例风险回归模型显示LVOTO是进入模型的唯一危险因素(猝死,相对危险度4.1,P=0.084;发展为心力衰竭和中风,相对危险度5.2,P=0.040)。结论 LVOTO是HCM患者猝死及发展为心力衰竭与中风的一个唯一的、独立的、较强的危险因素。压力阶差≥30 mmHg在HCM临床治疗决策中有重要意义。

主动脉缩窄和主动脉弓离断术后婴儿短期随访发生左室流出道梗阻的影响因素分析

目的探讨小婴儿主动脉缩窄(Co A)和主动脉弓离断(IAA)术后发生左室流出道梗阻(LVOTO)的危险因素。方法纳入2012年3月28日至2017年12月15日在广东省妇幼保健院(我院)心脏中心年龄<6月接受Co A或IAA外科治疗并存活的、且术后随访时间≥12个月婴儿。采用SPSS 20.0软件包行统计学分析。Logistic回归分析Co A和IAA患儿术后出现LVOTO的危险因素。结果 (1)共118例患儿纳入本文分析,男75例。手术年龄的中位数为19(4～150)d,术前平均体重(3.3±0.8)kg,术前平均动脉瓣环(AV)-Z值-0.5±1.2。Co A 95例,其中73例合并室间隔缺损(VSD);IAA 23例,A、B、C、其他类型分别为15、6、1、1例。二叶式主动脉瓣(BAV)23例,三叶式主动脉瓣(TAV) 95例。(2)118例的中位随访时间18(12～81)个月,18例(15.3%)在术后出现主动脉瓣狭窄(AS),其中10例进展为LVOTO,至随访终点时中度AS 8例,重度AS 2例。LVOTO的部位:5例TAV患儿中,3例为主动脉瓣下,2例为主动脉瓣及瓣下;5例BAV患儿中,3例为主动脉瓣,2例为主动脉瓣及瓣下。7例主动脉瓣下狭窄的LVOTO的术后诊断时间为(22.2±14.4)个月,均为隔膜型主动脉瓣下狭窄,6例行主动脉瓣下隔膜(Sub AM)切除术;3例单纯主动脉瓣狭窄的LVOTO患儿的术后诊断时间为(24.0±14.7)个月,均为BAV,在等待手术中。(3)多因素Logistic回归分析提示,BAV是Co A和IAA患儿术后出现LVOTO的危险因素(OR=8.994,95%CI:1.144～70.698)。结论在Co A和IAA <6个月婴儿术后短期随访中即可出现LVOTO,BAV可能是Co A和IAA术后出现LVOTO的危险因素。

左室流出道室性心律失常的射频消融治疗

目的探讨起源于左室流出道少见部位的室性心动过速和/或频发室性早搏的心电图特点和射频消融治疗。方法 3例左室流出道室速和/或室早患者,术中进行激动和起搏标测,同时结合冠状动脉造影或三维电解剖标测系统(CARTO)定位。结果 3例患者中2例体表心电图特点类似右室流出道间隔部室速及室早,经腔内电生理证实起源于主动脉根部右冠窦内。1例起源于主动脉瓣-二尖瓣连接区(AMC),该部位室速及室早特有的典型心电图表现为II、III、aVF及所有胸前导联QRS波均呈R形。3例患者消融后观察2～24个月,均无复发。结论右冠窦和AMC是左室流出道室速和/或室早的少见特殊起源部位,根据体表心电图形态,结合多种腔内标测技术及冠脉造影,能进行准确定位及成功消融。

先天性左室流出道狭窄的外科治疗体会

目的总结31例先天性左室流出道狭窄的诊断、外科治疗中的经验、教训和疗效。方法2002年11月-2006年5月外科治疗先天性左室流出道狭窄患者31例。其中主动脉瓣膜狭窄9例（29%）;主动脉瓣下狭窄21例（67.7%）;主动脉瓣上狭窄1例（3.2%）。有合并畸形者16例（51.6%）,主动脉瓣置换11例（35.5%）。结果全组无死亡病例;随访2-43个月,平均（13.2±6.8）个月,3例患者残留轻度狭窄（9.7%）。结论该病的治疗效果良好。选择合适的手术方式、完全有效的解除梗阻、同期处理合并畸型、加强术后随访是提高先天性LVOTO外科治疗疗效的关键。

特发性左室流出道室性心律失常的心电图特点

探讨特发性左室流出道室性心律失常患者的心电图特点。对 7例特发性左室流出道室性早搏 (简称室早 )、室性心动过速 (简称室速 )患者进行心电图分析 ,并行心内电生理检查及射频消融治疗 ,同时对 10例预激综合征患者成功消融房室旁道后行主动脉瓣上及瓣下起搏 ,记录同步 12导联起搏心电图。对比分析两组病例体表心电图QRS波图形特点。结果 :7例左室流出道室早、室速患者经心内电生理检查证实 6例起源于冠状动脉窦内 ,1例起源于左室流出道主动脉瓣右瓣下方 ,所有患者经射频消融成功治疗室性心律失常。对照组 10例在主动脉瓣下起搏(其中 6例同时在主动脉瓣上起搏 )获得同步 12导联起搏心电图。两组病例体表心电图共同特点为 :QRS波额面电轴向下 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向上 ,QRS波在V2 或V3 前移行为Rs或R型。结论 :左室流出道为特发性室早、室速发生部位之一 ,体表心电图有其独特性 ,导管射频消融治疗安全有效。

超声心动图评价左室流出道狭窄

目的用超声心动图的方法对左室流出道狭窄的病因进行探讨。方法选择左室流出道狭窄的病例149例,应用超声心动图方法检查,观察其形态学改变,分析其病因。结果左室流出道狭窄的病因有肥厚型心肌病、高血压病及室间隔基底部增厚等。结论超声心动图因其无创、价廉、方便、快速、准确等因素成为评价左室流出道狭窄的首选方法。

高血压致左室流出道梗阻的彩色多普勒超声诊断价值

目的:应用二维及彩色多普勒超声观察左室流出道的血流动力学变化,无创性评价高血压致左室流出道梗阻。方法:23例由于高血压导致的左室流出道梗阻患者,根据有无"SAM"征分为两组,无"SAM"征组13例,有"SAM"征组10例。排除肥厚型梗阻性心肌病,心肌梗死及心脏瓣膜病变。分别测量两组患者静息状态和激发试验下左室流出道血流速度及主动脉瓣上血流速度。结果:所有患者在激发试验(Valsal-va试验)后左室流出道血流速度均高于静息状态血流速度,有"SAM"征组静息状态和激发试验后左室流出道血流速度均高于无"SAM"征组,主动脉瓣上血流速度两组患者在静息状态和激发试验后差异无统计学意义。结论:超声心动图能无创、准确诊断左室流出道梗阻,激发试验能有效评价梗阻程度。

导管消融治疗左室流出道起源的特发性室性心律失常的研究进展

左室流出道(LVOT)起源的室性心动过速和频发性室性期前收缩,是一种少见的特发性室性心律失常(IVA)。导管消融LVOT起源的特发性IVA是一种安全有效的治疗方法。LVOT起源的IVA具有其特殊性。了解LVOT的解剖结构、IVA的心电图表现以及标测的特点,有利于提高导管消融的成功率,减少并发症的发生。

左室流出道疏通术后cTnI变化及预后的影响

目的探讨左室流出道疏通术后肌钙蛋白I(cTnI)变化及对预后指标的影响。方法选取2016年1月-2017年12月在本院行左室流出道疏通术患者29例临床资料作为研究对象,按照术后cTnI水平分为3组,检测术后0~4 d cTnI变化,ICU住院时间、住院天数以及并发症,分析相关性。结果 A组术后cTnI含量均高于B、C组;B组术后cTnI含量均高于C组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。A组ICU住院时间高于C组,住院天数高于B、C两组,并发症率高于C组,差异具有统计学意义(P <0.05)。A组cTnI与ICU住院时间、总住院天数、并发症率呈强相关;B组与住院天数,并发症率呈强相关;C组与住院天数呈强相关。结论左室流出道疏通术后cTnI与ICU住院时间、总住院天数、并发症呈现正相关。

组织多普勒评价肥厚型心肌病左室乳头肌收缩运动与左室流出道梗阻关系

目的:探讨应用组织多普勒成像(TDI)评估肥厚型心肌病(HCM)患者左室乳头肌收缩运动与左室流出道(LVOT)梗阻关系的价值。方法:应用组织多普勒(TDI)分别对23例HCM患者和21例正常对照组者左室乳头肌电-机械收缩时间进行分析,并探讨其与LVOT梗阻的关系。结果:与正常组VSA、Vsp相比,HCM患者VSA、Vsp明显减小;与正常组TQ-SA、TQ-SP和Inter-△TQ-S比较,HCM患者TQ-SA、TQ-SP和Inter-△TQ-S明显延长(P均<0.01);HCM组VSA、Vsp、TQ-SA、TQ-SP和Inter-△TQ-S与LVOT压差(△P)均具有良好相关性,其中,Inter-△TQ-S与△P的相关性最好(P<0.01)。结论:左室乳头肌电-机械收缩运动不同步是HCM患者LVOT梗阻的主要机制,与其他因素一起共同作用形成LVOT梗阻的结果。

婴幼儿先天性左室流出道梗阻的手术纠治

目的 总结婴幼儿左室流出道梗阻（ＬＶＯＴＯ） 的外科治疗经验。方法 选自我院２１ 例ＬＶＯＴＯ，年龄１１ 个月～２．９ 岁，体重８ ．７～１３ ｋｇ，主动脉瓣上狭窄３ 例、瓣膜狭窄８ 例、瓣下狭窄６ 例、复合狭窄４ 例。结果 术后死亡２ 例，病死率９ ．５ ％ ，存活病例术后随访效果满意。结论 ＬＶＯＴＯ 系进展型疾病，易并发主动脉瓣返流、细菌性心内膜炎，应尽早手术治疗。手术预后与术前左心功能、二尖瓣瓣环直径、主动脉阻断时间有关。

二尖瓣副瓣致左室流出道狭窄合并室间隔缺损1例报告

患儿,男,6个月。因心脏杂音2个月于2009年2月28日入院。患儿入院时有气促,哭闹后颜面及口唇紫绀,胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。心脏超声示：室间隔上部回声缺失7.3mm。

少见型成人左室流出道狭窄的超声诊断及漏诊分析

目的探讨临床易漏诊的成人左室流出道狭窄的原因及声像图表现。方法按常规扫查心脏,重点观察左室流出道、室壁厚度、二尖瓣运动曲线变化特点及左室流出道内血流动力学改变。结果 (1)狭窄的原因:室间隔基底部局部增厚导致狭窄的有26例;由粗大纤维腱索导致狭窄的有4例;室间隔基底部局部增厚合并假腱索导致狭窄的有2例。(2)共同的表现:左室壁均无明显增厚;左室流出道变窄;左室流出道狭窄处均探及高速血流信息;二尖瓣运动曲线均见CD段收缩期明显前向运动(SAM现象);合并主动脉瓣关闭不全19例。(3)狭窄漏诊原因:室间隔基底部的局部增厚只在某一切面而非所有切面显示;左室壁均无明显增厚;合并存在的主动脉瓣反流掩盖了左室流出道狭窄血流存在;由纤维腱索导致的狭窄易与肥厚性心肌病相混淆。结论二维、M型、多普勒超声检查三者有机结合,多切面仔细观察,能够大幅减少超声检查的漏诊率。