二尖瓣置换术后左室破裂

二尖瓣置换术后左室破裂是一种少见、但后果却很严重的并发症,其发生率约为1.2%(0.5%～2.0%)。大部分左室破裂是由医源性损伤或二尖瓣瓣下结构切除过多所导致。左室破裂后修补困难,死亡率高,往往需要再次建立体外循环。对于Ⅱ、Ⅲ型破裂多采用心外修补,对于Ⅰ型破裂多采用心内修补,必要时可以联合修补和使用一些特殊修补方法。该病的有效预防最为重要,包括治疗活动性风湿、改善营养、重视左室小的高龄女性患者,提高手术操作技术,术后减轻心脏前、后负荷等。左室破裂患者的预后尚缺少大样本随访资料。

二尖瓣直视手术后左室破裂的处理(附4例报告)

二尖瓣直视术后左室破裂是一种少见的并发症。一旦发生,若处理不当,死亡率高。如何妥当、有效地预防和处理,是心外科不断探索的问题。

风湿性心脏病并心肌致密化不全行二尖瓣置换术后发生左室破裂死亡临床报告

目的探讨风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)并心肌致密化不全(noncompaction of Ventricular myocardium,NVM)的诊治策略。方法对RHD并NVM行二尖瓣置换术后发生左室破裂死亡1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因诊断RHD、二尖瓣狭窄并关闭不全、心房颤动(房颤)8年,病情加重15 d入院。入院后行3次心脏超声检查,均提示风湿性二尖瓣重度关闭不全并中度狭窄,三尖瓣中量反流,其中1次报告提示可疑左室后壁NVM。诊断:RHD,二尖瓣狭窄并关闭不全,三尖瓣关闭不全,肺动脉高压,房颤,心功能Ⅳ级。予改善心功能治疗2周,左室射血分数(LVEF)由入院时的31%增至42%,后在体外循环下行二尖瓣置换及三尖瓣环缩术,术后10 h见鲜红色血液自纵隔引流管涌出、血压下降,急诊床旁开胸探查证实发生Ⅲ型左室破裂,破裂部位的心室壁有NVM改变,经抢救无效死亡。最终诊断:RHD并NVM。结论临床对有左心功能受损的RHD要警惕合并NVM可能,慎重制定治疗方案,如决定行二尖瓣手术,保留瓣下结构的二尖瓣置换术对预防术后左室破裂和促进心功能恢复会有帮助。

二尖瓣术后左室破裂临床分析

二尖瓣置换术已经是国内常见的心外科手术,术后左室破裂是少见但是死亡率极高的术后并发症。本院自2002～2005年,共做二尖瓣置换术及双瓣置换术319例，术后确诊左室破裂3例。其中抢救成功1例，现对可能原因、预防措施及手术方法做如下探讨。

手术治疗急性心梗继发左室破裂患者

急性心肌梗死导致的左室游离壁破裂是致命性并发症,其发生率为1%～3%,病死率极高,临床抢救及治疗手段非常有限,且成功率极低,国内外鲜有成功抢救的报道。前不久浙江大学医学院附属第一医院心胸外科在多个科室的全力配合下,成功抢救1例急性心肌梗死继发左室游离壁破裂患者。

二尖瓣置换术并发左室破裂的原因及对策

目的探讨二尖瓣置换术并发左室破裂的原因及对策。方法回顾性分析二尖瓣置换术并发左室破裂10例临床资料。4例为单纯二尖瓣置换术,2例同时行主动脉瓣置换术,3例同时行三尖瓣成形术,1例同时行冠状动脉旁路移植术。其中的8例为早期破裂,2例为延迟破裂。左室破裂原因为风湿活动控制不好、心肌脆弱或手术操作不当,如牵拉剪除乳头肌过多,清除钙化过深。9例摘除原置换瓣膜行修补手术。8例Ⅰ型破裂采用心内心外同时修补;2例Ⅲ型破裂,1例采取心内心外同时修补,另1例采取心外修补的方法。结果 1例Ⅲ型破裂患者存活,其余9例均死亡。9例死亡病例均死于手术无法修补破口。结论对可能发生左室破裂的高危患者术前应正规抗风湿治疗,术中积极预防、避免意外损伤,术后有效控制血压波动;一旦发生左室破裂,应早期诊断、尽早再次手术修补。

二尖瓣置换术中Ⅱ型左室破裂一例及文献回顾：探讨保留瓣下结构是否能减少左室破裂的机会

二尖瓣置换术后左室破裂是一种预后极差的术后并发症，其发生率为0．5％～2．0％，病死率为65％～75％，外科医生一直在寻找降低该并发症的方法。Lillehei等在1962年第一次完成保留瓣下结构的二尖瓣置换术，随后很多外科医生发现该术式有利于术后心功能恢复，并且能降低术后左室破裂的发生率。但也有一些学者认为，该术式同时存在着高风险——卡瓣、乳头肌断裂、左室流出道梗阻、血栓形成等。现通过1例左室破裂的病例来探讨保留瓣下结构的二尖瓣置换术，是否能减少左室破裂的机会。

二尖瓣替换术后9例左室破裂

二尖瓣替换术后左室破裂属少见而死亡率极高的并发症。阜外医院自１９７６年５月至１９９１年１０月行二尖瓣替换（ＭＶＲ）或合并其它手术共２０７５例，其中左室破裂９例，发生率为０．４３％（９／２０７５）；抢救成功３例。预防措施包括：（１）避免心脏受到各种机械性损伤；（２）保留左室生理结构环的完整性；（３）术中、术后早期心肌保护措施得当。

外伤性左室破裂抢救成功1例

病人男，19岁。因车祸致闭合性胸部外伤急诊入院。查体：意识不清，四肢凉厥，收缩压40mmHg（1mmHg=0．133kPa），舒张压未测出。右侧胸部叩诊浊音、呼吸音消失，左侧可闻及湿罗音。X线胸片见胸腔大量积液，未见肋骨及胸骨骨折。右侧胸腔穿刺抽出不凝血。腹部B超未见异常。全麻气管插管急诊开胸探查，麻醉时收缩压17—19m／nHg，舒张压未测出。瞳孔散大到边缘，心电监测心率40～52次／min，律齐。头部冰帽保护，输入2％甘露醇250ml、甘油果糖，静脉输入甲基强的松龙200mg。右侧胸腔不凝血5500ml，即给予自体血直接滤过后快速加压回输，收缩压回升至401mmHg。探查见右肺下韧带挫伤，肺门处挫伤，

二尖瓣置换术后左室后壁破裂的临床分析

目的 :通过对 8例二尖瓣置换术后左室后壁破裂的分析 ,提高对这种致死性并发症的认识 ,并探讨有效的预防措施。方法 :总结二尖瓣置换术后左室后壁破裂者 8例 ,其中 5例行单纯二尖瓣置换 ,3例行二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换。结果 :8例患者均因未能及时建立体外循环而死亡。结论 :二尖瓣置换术后左室后壁破裂 ,特别是术后的延迟性破裂 ,死亡率高。一旦发生 ,无法及时建立体外循环抢救 ,故而在术中、术后采取有效的预防措施 。

窦性心动过速和V_5导联ST段抬高预测下壁心肌梗死左室游离壁破裂

本研究评估了12导联心电图预测即将发生的急性心肌梗死(AMI)左室游离壁破裂的价值。 方法 分析24例急性心肌梗死左室游离壁破裂患者的心电图,并与95例未发生心脏破裂的亚急性期AMI患者的ECG进行比较。选择亚急性期AMI作为对照是因为大部分左室游离壁破裂发生在亚急性期。AMI亚急性期是指发病12h以后,CK升高超过正常高限2倍。两组患者的一般临床特点及治疗无显著性差异。

急性心肌梗死并发游离壁破裂的诊断与治疗三例报告

目的探讨急性心肌梗死(AMI)后左心室游离壁破裂(LVWR)患者的诊断与治疗。方法回顾分析我院2015年12月—2016年4月AMI后LVWR患者的临床特征、综合诊断以及成功治疗过程。结果入选患者3例。例1为AMI后心脏超声诊断心肌筛孔样破裂,因合并心源性休克行急诊血运重建,开通梗死相关动脉,术后在血流动力学监测下以血管活性药物治疗,降低心室压力负荷和容量负荷以降低室壁张力,同时少用或停用抗凝血、抗血小板聚集药物,促进心室破裂局部血栓机化愈合。例2为再发AMI患者,血运重建后2 d超声诊断心脏破裂并形成血栓包裹,支架术后在血流动力学监测下药物治疗,病情稳定后查心脏CT进一步确定诊断。例3为AMI后4 d超声诊断LVWR并形成血栓包裹,患者血流动力学稳定,择期冠脉造影后行外科手术修补破裂成功。结论有效的药物治疗联合冠状动脉介入治疗和外科修补可以降低AMI后LVWR患者的死亡风险。

急性心肌梗死合并机械性并发症的处理原则与经验

心血管急症是危害人类生命的头号杀手。规范心血管急症的诊断和治疗是摆在心内科医生面前刻不容缓的重要课题。本期邀请黄从新等全国知名教授就急性心肌梗死合并心源性休克等心血管急症进行笔谈,内容既有心血管急症的处理原则,又有专家们多年的临床经验总结,旨在使广大临床医生在救治心血管急症中有所遵循。“读者所思、我之所想,读者所需、我之所为”是我们矢志不渝的办刊理念。欢迎广大读者把你们临床中需要专家笔谈的选题告诉我们,以使本栏目办得更贴近读者。