2型糖尿病患者骨保护素和NF-κB受体活化因子配体与左室舒张功能障碍的相关研究

【目的】探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清骨保护素(OPG)和可溶性NF-κB受体活化因子配体(sRANKL)水平与可能左室舒张功能障碍(LADD)的相关性。【方法】本研究纳入68例T2DM患者和37例健康对照者,利用ELISA方法测定血清OPG和sRANKL水平,同时利用心脏彩超测定T2DM患者左室舒张功能,E/A<1定义为LADD。进一步将T2DM患者分为E/A≥1和E/A<1两个亚组。采用Spearman相关性分析、logistics回归分析和ROC曲线评估血清OPG和sRANKL与T2DM患者可能LADD的相关性。【结果】与健康对照者相比,T2DM患者血清OPG水平明显升高,差异有统计意义(P<0.01),而sRANKL水平降低,但无统计学意义(P=0.032)。亚组分析则显示E/A<1组的OPG水平较E/A≥1组升高(P<0.01),而sRANKL降低(P<0.01)。Spearman相关性分析显示,血清OPG水平与E/A比值呈负相关,而sRANKL则与E/A比值呈正相关。单因素logistics回归分析显示,血清OPG水平[OR(95%CI)=1.068(1.031,1.106),P<0.001]和sRANKL水平[OR(95%CI)=0.976(0.959,0.992),P=0.003]与T2DM患者可能LVDD显著相关。ROC曲线分析显示,联合OPG与sRANKL诊断糖尿病患者可能LADD的敏感性为78.13%,特异性为88.3%(曲线下面积:0.857;95%CI=(0.768,0.946);P<0.001)。【结论】T2DM患者血清中升高的OPG和降低的sRANKL水平提示其可能与LADD相关。

CKD 5期维持性血液透析患者左室舒张功能障碍的危险因素研究

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)5期维持性血液透析(MHD)患者发生左室舒张功能障碍的危险因素,旨在为左室舒张功能障碍的早期诊治提供参考依据。方法 选取2018年8月—2021年8月本院诊治的70例CKD 5期患者作为研究对象。根据患者入院后的左室舒张功能障碍诊断情况将70例患者分为左室舒张功能正常组(37例)和左室舒张功能障碍组(33例),比较2组患者的一般资料和临床资料,采用多因素Logistic回归模型筛选CKD 5期MHD患者发生左室舒张功能障碍的独立危险因素。结果 单因素分析结果显示:与左室舒张功能正常组患者相比,左室舒张功能障碍组患者的年龄更大,身体质量指数(BMI)更高,水负荷更大,血红蛋白(Hb)水平更低,左心室心肌质量指数(LVMI)更大,且差异均有统计学意义(P<0.05)。将患者是否发生左室舒张功能障碍作为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量进行多因素Logistic回归,结果显示:水负荷偏高、Hb偏低、LVMI过大均是CKD 5期MHD患者发生左室舒张功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论 伴有容量超负荷、贫血、左心室肥大的CKD 5期MHD患者是发生左室舒张功能障碍的高危人群,临床应给予重点关注。

慢衰灵口服液治疗心肾阳虚型心脏病左室舒张功能障碍患者的临床观察

目的 :探讨慢衰灵口服液对心肾阳虚型心脏病左室舒张功能障碍的影响。方法 :将 90例心肾阳虚型心脏病左室舒张功能障碍患者随机分为常规治疗组 (简称常疗组 )和中药治疗组 (简称中疗组 ) ,每组 4 5例 ,常疗组每日给予强心、利尿、扩冠等常规抗心衰西药治疗 ,中疗组除常规治疗外每日予慢衰灵口服液2 0 0ml,早晚 2次分服 ,服药 4个月后 ,复查心力衰竭总积分 (HFC)及进行心功能测定。结果 :两组治疗后较治疗前HFC降低 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,且中疗组优于常疗组 (P <0 0 5 ) ;左室舒张早期快速充盈峰值流速 (Emas)加快 ,左房收缩期血流峰值流速 (Amas)减慢以及Emas/Amas的比值 (E/A)升高均有改善 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,中疗组优于常疗组 (P <0 0 5 )。中疗组治疗前后左室等容舒张时间 (IVRT)缩短差异显著 (P <0 0 1) ,明显优于常疗组 (P <0 0 5 )。 6 2例舒张、收缩功能障碍的混合性心衰 (LVSD +LVDD)患者中 ,中疗组在增加射血分数 (EF)、心输出量 (CO)和左心室后壁增厚率 (ΔT)方面均明显优于常疗组 (P <0 0 5 )。结论 :慢衰灵口服液能改善心肾阳虚型心脏病左心室舒张功能障碍患者的心功能 ,减轻临床症状。

调补宗气、祛瘀泄浊法治疗左室舒张功能障碍性心衰疗效观察

目的观察调补宗气、祛瘀泄浊法治疗左室舒张功能障碍性心力衰竭的临床疗效。方法将64例左室舒张功能障碍性心力衰竭患者随机分为治疗组与对照组,两组在原发病治疗的基础上,治疗组予自拟升宗降逆化瘀汤为主方辨证加减治疗,对照组以常规西药治疗;均以1个月为1疗程。结果治疗组心功能及心脏指数有显著改善,左室舒张末压明显降低。结论调补宗气、祛瘀泄浊法治疗左室舒张功能障碍性心力衰竭疗效显著,安全可靠。

益气活血补肾方治疗高血压左室舒张功能障碍60例

目的观察益气活血补肾方防治高血压心脏舒张功能障碍的临床疗效。方法将前期横断面调查中筛选出的60例高血压心脏舒张功能障碍的患者分层随机分配进入试验组和对照组。两组患者均接受西医基础治疗,试验组使用基础治疗加益气活血补肾方中药颗粒剂,对照组使用基础治疗加中药模拟颗粒剂,疗程8周,并观测治疗前后中医证候、24小时动态血压、心脏舒张功能、安全性指标和心血管事件,服药6个月后对患者进行一次心血管事件及不良反应事件的随访。结果治疗后,试验组较对照组主要症状积分减少更为明显,其中神疲乏力、五心烦热、瘀血及失眠好转明显,差异具有统计学意义(P <0. 01)。试验组治疗前后主要症状积分比较,差异有统计学意义(P <0. 01)。试验组总有效率为78. 1%,明显高于对照组21. 4%(P <0. 05)。结论益气活血补肾方对高血压(肝肾不足兼气虚血瘀型)患者能明显改善患者的临床症状,提高患者生活质量。

基于气血理论干预高血压左室舒张功能障碍的临床研究

目的观察基于气血理论运用益气活血方法干预高血压左室舒张功能障碍的临床疗效。方法将前期横断面调查中筛选出的高血压病心脏舒张功能障碍病人随机分配进入对照组、原方案组、优化方案组。对照组采用基础治疗加中药安慰剂,原方案组采用基础治疗加眩晕(原发性高血压)中医诊疗方案“补肾降压方”,优化方案组为原方案加益气活血方,治疗8周,随访6个月,评价中医药防治高血压病心脏舒张功能障碍的临床疗效。结果治疗后,优化方案组舒张早期二尖瓣峰值血流速度/舒张早期二尖瓣环运动峰值速度(E/Ea)比值较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),且优化方案组E/Ea比值低于对照组、原方案组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);优化方案组治疗后头晕、双目干涩、肢体麻木、胫酸膝软、五心烦热、潮热盗汗、耳鸣、口干咽燥、便秘、神疲、乏力、懒言、失眠、瘀血等症状评分较治疗前均明显降低(P<0.01)。与原方案组治疗后相比,优化方案组神疲、乏力、懒言、失眠、瘀血症状评分均明显降低(P<0.05或P<0.01)。与对照组治疗后相比,优化方案组双目干涩、胫膝酸软、潮热盗汗、口干咽燥、神疲、失眠、瘀血等症状评分均明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论益气活血补肾降压方能降低高血压左室舒张功能障碍病人的E/Ea比值,可改善左室舒张期充盈,进而改善高血压左室舒张功能障碍,同时能改善高血压病人的临床症状,从而提高生活质量。

高血压左室舒张功能障碍与舒张性心衰关系研究进展

现今,舒张性心力衰竭（diastolic heart failure,DHF）的发病率约占全部心衰事件的50%,且在过去20年间,其发病率持续增长,而死亡率却没有下降,DHF已被认为是和收缩性心力衰竭（systolic heart failure,SHF）同等重要的公共卫生事件[1-2]。高血压（hypertension,HTN）通过诱发舒张功能障碍（diastolic dysfunction,DD）、左室肥厚（left ventricular hypertrophy.

多普勒组织成像技术评价不同阶段左室舒张功能障碍的价值

目的探讨二尖瓣环前壁、下壁组织多普勒运动速度频谱在评价不同阶段左室舒张功能障碍中的意义。方法采用组织多普勒技术(Dopplertissueimaging,DTI)测定100例不同阶段左室舒张功能障碍患者及30例正常人的二尖瓣环前壁(mitralannu-lar/anteriorwall,MVA/AW)、下壁(mitralannular/inferiorwall,MVA/IW)运动速度频谱,并与其二尖瓣血流频谱(pulsivewave,PW)相比较。结果①弛张功能减阶段,PW-E/A,MVA/AW-E/A及MVA/IW-E/A均降低(P<0.01),MVA/AW-E/A与PW-E/A高于MVA/IW(100%和60%,P<0.01)。②假性正常化阶段,PW-E/A与正常比较,差异无显著意义(P>0.05),MVA/AW-E/A、MVA/IW-E/A降低,差异有显著性意义(P<0.01),且MVA/AW-E/A与PW-E/A符合率底于后者(20%和40%,P<0.01)。③限制性充盈阶段,3组E/A均高于正常差异有显著性意义(P<0.01),但MVA/IW-E/A与PW-E/A符合率明显高于MVA/AW-E/A(89%和22%)。结论多普勒组织成像技术测定二尖瓣环前壁、下壁运动频谱在评价左室舒张功能减退中具有重要价值。且在评价不同阶段左室舒张功能障碍时,二尖瓣环前壁及下壁分别具有不同意义。

中西医结合治疗左室舒张功能障碍性心力衰竭108例

左室收缩功能障碍性心衰的治疗原则已有统一标准，而舒张功能障碍性心衰的治疗，诸多问题尚待临床实践和研究，目前缺乏较满意的治疗方法。１９９１年以来，笔者采用中西医结合疗法治疗本病１０８例，疗效满意，现将本组病例和单纯中药治疗的５１例与单纯西药治疗的２７例...

心舒丸改善冠心病左室舒张功能障碍临床研究

目的观察心舒丸治疗冠心病左室舒张功能障碍的临床疗效。方法将患者120例随机分为两组,治疗组予本院制剂心舒丸,对照组予维拉帕米,均治疗4周。结果治疗组临床疗效及血液流变学指标改善方面均优于对照组。结论心舒丸能提高冠心病患者的心功能,并能改善血液流变性。

维持性血液透析患者左室舒张功能障碍与二尖瓣反流的关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者发生左室舒张功能障碍(LVDD)与二尖瓣反流的关系。方法采用多普勒超声心动图检测63例维持性血液透析患者的心脏结构和功能,并收集同期临床资料。根据有无LVDD分为LVDD组和无LVDD组,进行统计学分析。结果 20例患者存在LVDD(31.75%),LVDD组有2例、无LVDD组19例存在二尖瓣反流,LVDD组二尖瓣反流发生率低于LVDD组,差异有统计学意义(P<0.01)。LVDD组透析龄、左房扩大发生率、二尖瓣钙化发生率高于无LVDD组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明LVDD与二尖瓣反流呈负相关,左房扩大、二尖瓣钙化是LVDD的主要相关因素。结论轻度二尖瓣反流可以减少LVDD的发生,透析龄、左房扩大及二尖瓣钙化是LVDD发生的相关因素。

血清hs-cTnT和BNP在维持性血液透析患者左室舒张功能障碍中的预测价值

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清超敏肌钙蛋白T(hs-c TnT)和B型脑钠肽(BNP)与左室舒张功能参数E/e’的相关性,以期评价血清hs-c TnT与BNP预测左室舒张功能障碍(LVDD)的敏感性和特异性。方法收集2017年10月—2018年9月在上海交通大学医学院附属同仁医院血液净化中心维持性血液透析且年龄≥55岁的124例患者临床资料、心脏超声参数,包括左室质量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)和E/e’。E/e’>15作为评价LVDD的标准。电化学法检测周中透析前血清hs-c TnT和BNP水平。Spearman相关分析评估血清hs-c TnT和BNP与超声心动图各参数间的相关性;多因素Logistic回归分析评估血清hs-c TnT和BNP与LVDD的相关性;受试者工作特征曲线(ROC)评价血清hs-c TnT和BNP用于预测LVDD的敏感性和特异性。结果 124例患者,LVDD组(E/e’>15)54例(43.5%),非LVDD组(E/e’≤15)70例(56.5%)。LVDD组血清hs-c TnT和BNP水平高于非LVDD组(P<0.001);Spearman相关分析显示血清hs-c TnT(r=0.756,P<0.001)及BNP(r=0.638,P<0.001)与E/e’正相关;而与LVEF无关(hs-c TnT:r=-0.048,P=0.459;BNP:r=-0.073,P=0.392);多因素回归分析显示,血清hs-c TnT和BNP均与LVDD独立相关,校正透析龄、血压、合并症及LVMI等因素后,hs-c TnT每升高1 ln pg/mL,LVDD风险增加5.5倍(P <0.001),BNP每升高1 ln pg/mL,LVDD风险增加2.1倍(P<0.001);血清hs-c TnT预测LVDD的ROC曲线下面积(AUC)为0.876,最佳临界值为47.4 pg/mL(敏感性为82.8%,特异性为76.7%),血清BNP预测LVDD的ROC曲线下面积为0.732,最佳临界值为392 pg/mL(敏感性为73.5%,特异性为62.4%)。结论血清hs-c TnT和BNP均与MHD患者LVDD独立相关;且血清hs-c TnT对MHD患者LVDD的预测价值优于血清BNP。

血清超敏肌钙蛋白T与维持性血液透析患者左室舒张功能障碍的关系

目的:研究维持性血液透析(MHD)患者血清超敏肌钙蛋白T(hs-c Tn T)水平与左室舒张功能障碍(LVDD的关系,探讨hs-c Tn T用于早期筛查血液透析患者LVDD的可行性。方法:收集我院152例MHD患者的资料,电化学法检测血清hs-c Tn T浓度,组织多普勒(TDI)测量参数E/E’>15或E’<7 cm/s作为评价LVDD的主要标准。Spearman相关分析和多元回归分析评估血清hs-c Tn T水平与E/E’和E’的相关性,ROC曲线评价血清hs-c Tn T水平用于预测LVDD的敏感性和特异性。结果:152例患者血清hs-c Tn T中位数为45(28～73) pg/ml。88%的患者hs-c Tn T水平高于正常值上限。单因素相关分析显示血清hs-c Tn T水平与E/E'比值(r=0. 739,P <0. 001)及左室质量指数(LVMI)(r=0. 608,P <0. 001)呈正相关,与E’值(r=-0. 554,P <0. 001)呈负相关。校正了LVMI及容量等因素后,血清hs-c Tn T仍与E/E’及E’独立相关。而hs-c Tn T与左室收缩功能无关。hs-c Tn T用于预测E/E’>15的ROC曲线下面积为0.847,最佳临界值为48.7 pg/ml(敏感性为81. 3%,特异性为75. 3%)。用于预测E’<7 cm/s的ROC曲线下面积为0. 799,最佳临界值为46. 7 pg/ml(敏感性为75. 4%,特异性为70. 3%)。结论:我们的研究表明,血清hs-c Tn T可作为筛查MHD患者LVDD的一项有效的血清学标志物。

超声引导下急性缺血性左室舒张功能障碍并二尖瓣反流犬模型的构建

目的探讨超声引导下急性缺血性左室舒张功能障碍并二尖瓣反流犬模型的构建。方法 (1)二尖瓣反流模型的建立:比格犬15条,经左颈动脉穿刺并送入动脉鞘。在超声引导下,将动脉鞘送入左室,鞘前端置于二尖瓣前叶边缘,经动脉鞘将内镜活体取样钳置于二尖瓣尖下,钳断二尖瓣腱索。经胸心脏超声证实存在二尖瓣反流。(2)急性缺血性左室舒张功能障碍模型的建立:在超声引导下,外撤动脉鞘使其前端置于左冠状动脉窦内,间歇多次注射塑料微球于左冠状动脉窦内,微栓塞冠状动脉,左室舒张末压升高≥5 mm Hg定义为建模成功,形成急性缺血性舒张功能不全。结果 (1)15条比格犬制作二尖瓣反流模型全部成功;14条犬形成中度二尖瓣反流,1条比格犬造成重度二尖瓣反流。多普勒频谱测量二尖瓣反流,V max为(483.0±1.1)m/s,PG max为(162.7±1.8)mm Hg。(2)15条二尖瓣反流比格犬进行急性缺血左室舒张功能障碍模型构建,成功12条,3条未成功。12条成功模型的左室舒张末压升高、最大左室压力下降速率(-d P/dtmax)降低、左室松弛时间常数(Tau)延长。结论超声引导下,经颈动脉鞘管送入活检钳钳夹二尖瓣腱索制造二尖瓣反流(MR)、间歇多次注射微球入左冠状动脉窦构建急性缺血性舒张功能障碍比格犬模型,具有操作简便、方法可靠、成功率高等优点。

中西医结合治疗左室舒张功能障碍性心衰临床观察

目的观察中西医结合疗法治疗左室舒张功能障碍性心衰的临床疗效。方法将87例左室舒张功能障碍性心衰患者随机分为治疗组与对照组,两组在原发病治疗的基础上,治疗组予自拟补气降逆化瘀汤为主方辨证加减治疗,对照组以常规西药治疗;均以2个月为1疗程。结果治疗组心功能及心脏指数有显著改善,左室舒张末压明显降低。结论调补宗气、祛瘀泄浊法治疗左室舒张功能障碍性心衰疗效显著,安全可靠。

基于ICEEMDAN-MSE的左室舒张功能障碍心音信号的识别研究

左室舒张功能障碍(LVDD)加重会导致左室重构、室壁僵硬、顺应性降低,从而走向不可逆阶段并进展为射血分数保留型心力衰竭。为早期诊断LVDD,本文提出一种基于改进的自适应噪声完全集合经验模式分解(ICEEMDAN)多尺度样本熵(MSE)的心音特征结合逻辑回归模型的无创检测方法。首先,采用改进的小波去噪方法对心音信号进行预处理。其次,通过ICEEMDAN方法将非平稳的心音信号分解为多个反映心音本体特征的平稳的固有模态函数(IMF),再利用互相关系数准则筛选IMF,并提取所筛选IMF的MSE,以构成特征向量作为分类器的输入。最后,通过与其他3种分类模型的性能比较,将逻辑回归应用于LVDD识别。结果表明,该方法能有效提取心音特征,其准确率为89.85%,灵敏度为92.17%,特异度为87.63%,证明了采用心音信号对LVDD进行早期诊断的有效性。

左室舒张功能障碍的相关疾病及机制研究

左室舒张功能障碍提示心室肌肉松弛性和顺应性下降,引发该症状的病因和机制较为复杂。作为一种常见的彩超诊断,左室舒张功能障碍多见于循环系统疾病早期和呼吸、内分泌及风湿免疫系统疾病的中晚期。目前研究认为其与心脏负荷增加、缺血缺氧、慢性炎症、代谢紊乱和动脉僵硬等有关。本文综述了各系统疾病引发左室舒张功能障碍的病因和病理机制,以期为临床医师对该症状的诊疗提供思路。

益肾舒心丸改善冠心病左室舒张功能障碍的临床研究

目的 研究益肾舒心丸对冠心病左室舒张功能障碍的影响和可能机制。方法 将70例病人随机分为中药益肾舒心丸组 (实验组 ) 40例和西药硫氮 艹卓 酮组 (对照组 ) 3 0例。心功能、心绞痛、心电图疗效及中医症状疗效采用组间对比的方法 ,左室舒张功能指标 (EV、AV、AV/EV、AC、DC、EAT +EDT、1/ 3FF)采用用药前后自身对照。结果 益肾舒心丸能明显改善病人的心功能 (P <0 .0 5 )及左室舒张功能指标(P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,并能改善病人的心绞痛症状 (P <0 .0 5 )及心电图。中医症状改善总有效率为 90 .0 % ,对照组亦有统计学意义。结论 益肾活血、利水化痰是治疗冠心病左室舒张功能障碍的有效方法 。