全科医学理念指导下的无创冠心病诊断方法LVDd联合SDNN新探索

目的:探索左室舒张末径(LVDd)联合正常RR间期的标准差(SDNN)作为无创预测方案用于冠心病的诊断价值,为基层医疗单位进行无创冠心病的诊断筛查提供新思路。方法:选取2020~2022年在九江市第一人民医院和南昌大学第二附属医院就诊并进行冠脉造影检查明确冠心病诊断且完善动态心电图检查的323例患者作为研究对象,比较冠心病组与非冠心病组包括病史、血液学检查、彩超检查、动态心电图检查等相关参数在内的一般资料情况。设置是否罹患冠心病作为目标观察事件,对比分析各项参数是否为冠心病诊断的影响因素;进而就相关影响因素的疾病诊断预测价值进行分析。结果:二元Logistic回归分析显示年龄、LVDd、SDNN是冠心病诊断结果的影响因素。LVDd评价冠心病诊断结果的受试者工作特征(ROC)曲线下的面积(AUC)为0.581(95%CI=0.520~0.643),最佳截断值为51.25,灵敏度为0.332,特异度为0.850;SDNN评价冠心病诊断结果的ROC曲线下AUC为0.740(95%CI=0.684~0.795),最佳截断值为100.5,灵敏度为0.821,特异度为0.609;LVDd联合SDNN评价冠心病诊断结果的ROC曲线下AUC为0.762(95%CI=0.708~0.815),最佳截断值为0.459,灵敏度为0.853,特异度为0.541。结论:LVDd联合SDNN对于冠心病的预测诊断价值良好。

冠心病合并左室功能不全患者的非体外循环与体外循环下冠状动脉旁路移植术早期结果分析

目的比较非体外循环和体外循环下行单纯冠状动脉旁路移植术对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并左室功能不全患者的早期疗效。方法1996年11月~2007年12月,对98例冠心病合并左室功能不全患者在非体外循环（off-pump coronary artery bypass,OPCAB,n=41）或体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB,n=57）下行单纯冠状动脉旁路移植术,2组性别、年龄、体重指数、心功能等级、既往病史及手术移植血管种类差异无显著性。比较2组手术的情况及术后早期心功能变化的情况。结果2组术后2周、3个月左室射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVEDD）均显著改善（P〈0.05）。与CPB组相比,OPCAB组移植血管数目少[（2.6±0.5）支vs（3.0±0.4）支,t=-3.589,P=0.001],手术时间短[（4.43±0.80）h vs（5.35±1.24）h,t=-4.192,P=0.000],术后住院日短（Z=-4.030,P=0.000）,呼吸机辅助呼吸时间短（Z=-1.985,P=0.047）,术后较少应用血管活性药物[23例（56.1%）vs44例（77.2%）,χ2=4.907,P=0.027],并发症少[0/41（0%）vs6/57（10.5%）,P=0.039],术后3个月随访LVEF[（50.42±9.00）%vs（46.09±9.10）%,t=2.037,P=0.045]和LVEDD[（53.2±5.4）mm vs（56.4±7.2）mm,t=-2.056,P=0.043]更理想。结论对冠心病合并左室功能不全患者,单纯的心肌再血管化是一个确切、有效的治疗方法;对该疾病具有相同手术适应证的患者,非体外循环组的早期疗效优于体外循环组。

B-型利钠肽在早期心力衰竭患者中的临床意义

目的 探讨心力衰竭 (HF)患者血浆B -型利钠肽 (BNP)的水平变化及在早期HF患者中的临床应用价值。方法 6 8例HF患者 (NYHAⅠ～Ⅳ )均行超声心动图检查并取肘静脉血 ,用ELISA方法测定血浆BNP水平。结果 HF患者NY HAⅢ～Ⅳ级血浆BNP水平与Ⅰ～Ⅱ级比较有显著性差异〔(0 .5 5± 0 .1 1 )vs (0 .35± 0 .1 3)pg/L〕且Ⅰ～Ⅱ级患者血浆BNP水平明显高于对照组〔(0 .35± 0 .1 3)vs (0 .0 6± 0 .0 2 )pg/L ,P <0 .0 0 1〕。LVEF≤ 4 0 %患者血浆BNP水平明显高于LVEF >4 0 %患者〔(0 .5 3± 0 .1 2 )vs (0 .34± 0 .1 7)pg/L ,P <0 .0 0 1〕。LVEDD≥ 6 0mm患者明显高于LVEDD <6 0mm者〔(0 .5 3± 0 .1 5 )vs (0 .4 7±0 .1 2 )pg/L ,P <0 .0 0 1〕。结论 心衰患者血浆BNP水平是早期心功能受损的敏感指标 ,与心功能指标NYHA、LVEDD、LVEF有明显的相关性 ,其中与NYHA更相关 。

PDA封堵器治疗右冠状动脉-右心室瘘1例报告

患者女，13岁。因发现心脏杂音3年余入院。查体：生命体征平稳，双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心率86次/min，律齐，胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期2-3/6级柔和吹风样杂音，未闻及心包摩擦音，周围血管征阴性，腹平，肌软，无压痛及反跳痛等异常体征，双下肢无水肿。心脏超声示：左室舒张末径46 mm，右冠状动脉根部扩张，于右房室交界处呈囊状扩张且连通于右心室。诊断：先天性心脏病、右冠状动脉右室瘘（图1）。行冠状动脉瘘道封堵术，于瘘道近右室入口处置入12/14 mm 的 Amplatzer 动脉导管未闭（PDA）封堵器。术中观察15 min，患者未诉胸闷胸痛，X线影像见图2。心电监护示窦性心律，无ST-T 改变及房室传导阻滞，完全释放封堵器安返病房。术后连续复查心电图同术前无明显改变，复查心脏超声瘘道消失，左室舒张末径减小至44 mm。出院后随访患者心前区杂音消失，无活动中胸闷等不适。

慢性心衰患者血清尿酸水平的动态变化及其临床意义

目的:探讨慢性心衰患者血清尿酸水平的变化规律及临床意义。方法:比较慢性心衰(58例)不同心功能状态下的尿酸水平,对32例心衰控制前后的尿酸水平、左室舒张末径(LVEDD)≥60 mm(36例)和<60 mm(22例)患者的尿酸水平、入院时未用利尿剂及正在服用利尿剂患者的尿酸水平、BUN>7.5(24例)和≤7.5 mmol/L(34例)患者的尿酸水平进行比较。结果:心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的尿酸水平分别为(312±41)、(434±91)、(585±156)mmol/L,Ⅳ级心功能者尿酸水平明显高于Ⅲ级者(P<0.01);心衰控制前后尿酸水平分别为(629±232)和(403±128)mmol/L,心衰控制后尿酸水平明显降低(P<0.01);左室舒张末径≥60 mm者尿酸水平[(547±153)mmol/L]明显高于<60 mm者[(389±115)mmol/L](P<0.01);入院时服与未服利尿剂者尿酸分别为(524±105)和(516±126)mmol/L,差异无统计学意义(P>0.05);BUN>7.5与≤7.5 mmol/L者尿酸水平分别为(545±178)和(459±167)mmol/L,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:慢性心衰患者尿酸水平增高,增高程度与心衰严重程度有关,而独立于服用利尿剂及肾功能不全;可以认为血清尿酸水平是反映心衰患者病情严重程度的一个指标。

无创指标对慢性冠脉综合征患者猝死预警分析

目的:探讨连续心率减速力(DRs)联合其他预警指标对慢性冠脉综合征(CCS)患者猝死的预警分析方法:选取2019-06~2020-05在我院住院的CCS患者共98例为观察组,50例健康人为对照组。比较两组的DRs、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDD)和QT离散度(QTd)。对DRs危险分层进行比较。对观察组主要不良心血管事件(MACE)发生的预测指标进行分析。结果:(1)CCS组较对照组各指标明显异常;(2)CCS组缺血性心肌病(ICM)亚组DRs中高危患者明显增多和对照组比较有统计学意义(P<0.05);(3)通过回归分析发现LVEF对MACE发生的预警价值更高。结论:CCS患者有猝死的风险,ICM亚组患者猝死风险更高。LVEF对猝死发生有很高的预警价值。对于LVEF正常的患者DRs与QTd对猝死预测的价值更高。

先天性心脏病介入治疗围手术期管理及近中期随访

目的对行介入封堵治疗的先天性心脏病患者围手术期管理及近中期随访,观察其并发症发生率、心脏结构与功能及大动脉僵硬度改变。方法 (1)所有131例先天性心脏病患者均进行严格系统的围手术期管理,按照先天性心脏病介入治疗指南行介入封堵治疗;(2)所有患者在术前与术后3天行心脏脚踝血管指数检测;(3)所有患者在术前与术后3天、1个月、3个月、6个月及1年分别行超声心动图及心电图检查,观察其心脏结构及心电图变化。结果 (1)130例患者均成功行介入封堵治疗,无死亡病例;(2)室间隔缺损治疗后:心脏脚踝血管指数、左室舒张末径、肺动脉内径、肺动脉瓣口血流速度及脉压差均较术前减少(P<0.05);出现2例不完全性干扰性房室脱节,1例非阵发性交界性心动过速,2例完全房室传导阻滞,出现3例残余漏;无装置栓塞、溶血及瓣膜返流。(3)动脉导管未闭治疗后:心脏脚踝血管指数、左室舒张末径、肺动脉内径、肺动脉瓣口血流速度、主动脉瓣口血流速度及脉压差均较术前减少(P<0.05);出现2例残余漏,无装置栓塞、溶血、心律失常及瓣膜返流。(4)房间隔缺损治疗后:心脏脚踝血管指数、肺动脉内径、肺动脉瓣口血流速度、及脉压差均较术前减少(P<0.05);出现1例残余漏,无装置栓塞、溶血、心律失常及瓣膜反流。结论 (1)经介入封堵治疗的先天性心脏病患者,严格执行围手术期管理,其并发症发生率低,但室间隔缺损患者应警惕严重并发症高度房室传导阻滞的发生。(2)先天性心脏病介入封堵治疗后,心脏结构明显改善,大动脉僵硬度减小,心血管事件风险下降。

脂肪间充质干细胞移植急性心肌梗死区域对心肌组织的保护作用

背景:脂肪间充质干细胞来源丰富,取材方便,其移植可治疗急性心肌梗死。目的:探讨脂肪间充质干细胞移植对急性心肌梗死大鼠心肌组织的保护作用。方法:实验建立急性心肌梗死模型大鼠,并移植脂肪间充质干细胞,设置模型组和对照组进行对比。结果与结论:(1)超声心动图:与模型组相比,细胞移植组大鼠心功能指标左室收缩末径、左室舒张末径和射血分数检测结果均明显改善(P<0.05)。(2)苏木精-伊红染色:模型组大鼠的心肌梗死区明显,几乎无存活的心肌组织,且梗死区的血管较少;与模型组大鼠比,细胞移植组可明显出现部分存活心肌组织和移植后的脂肪间充质干细胞。(3)心肌梗死死面积:细胞移植组心肌梗死面积百分比明显低于模型组(P<0.05)。(4)心肌组织免疫组织化学染色显微检测:脂肪间充质干细胞可以存活于大鼠梗死的心肌组织中,与模型组相比,细胞移植组心肌特异性蛋白-心肌肌钙蛋白T的表达明显提高(P<0.05)。(5)结果证实:脂肪充质干细胞移植对梗死的心肌组织有保护作用,可有效改善心肌功能。

心脏彩超诊断多病因慢性心力衰竭的临床价值研究

目的探究心脏彩超用于诊断多病因慢性心力衰竭的临床价值。方法选取69例该疾病患者为试验组,69例体检健康患者为对照组,均在2018年1月—2019年6月我院收治,两组患者均给予心脏彩超检查。对比两组心脏彩超检查结果。结果试验组左房内径(LAD)、左室舒张末径(LVDD)水平值高于对照组,对照组左室射血分数(LVEF)水平值高于试验组(P<0.05)。结论在多病因慢性心力衰竭诊断中应用心脏彩超,可为临床治疗提供重要参考,并对患者病情进行监测。

米力农短期治疗难治性心力衰竭的疗效与安全性

目的观察米力农短期治疗难治性心力衰竭的疗效与安全性。方法采用随机数字表法将108例难治性心力衰竭患者随机分为常规治疗组(n=40)和米力农负荷量治疗组(n=32)及米力农无负荷量治疗组(n=36),后两组在常规治疗(强心、利尿、血管紧张肽转换酶抑制药等)基础上加用米力农,7 d为1个疗程。观察治疗前后患者的心功能分级、6 min步行距离、血浆脑钠肽(BNP)浓度、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDD),并记录可能与药物有关的不良反应。结果米力农治疗组总有效率85.29%,常规治疗组62.50%,米力农负荷量治疗组84.38%,米力农无负荷量组86.11%。米力农有无负荷量治疗组均优于常规治疗组。治疗后3组患者心功能分级均不同程度改善,6 min步行距离明显延长,LVEF及LVEDD均较治疗前有所改善。米力农治疗组治疗后心功能分级、6 min步行距离、LVEF及LVEDD优于常规治疗组,米力农治疗组治疗后血浆BNP优于常规治疗组。米力农有无负荷量治疗组比较差异无统计学意义,但负荷量治疗组出现低血压3例和室性心律失常2例。结论米力农短期治疗难治性心力衰竭能够显著改善患者心功能,减轻症状,不良反应少。

氯吡格雷用于冠心病患者的疗效和心功能指标分析

目的分析氯吡格雷用于冠心病患者的疗效和心功能指标。方法 190例冠心病患者,按照患者姓氏拼音首字母先后顺序分为对照组和试验组,各95例。对照组给予冠心病常规治疗,试验组在对照组基础上联合硫酸氢氯吡格雷片治疗,比较两组患者临床疗效、不良反应率、心功能指标。结果试验组治疗总有效率与不良心血管事件发生率分别为95.79%、3.16%,均优于对照组的86.32%、10.53%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)水平分别为(41.62±3.14)mm、(25.62±3.11)mm、(57.52±3.18)%,均优于对照组的(46.91±3.27)mm、(31.64±3.19)mm、(51.24±3.25)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在冠心病患者治疗中,硫酸氢氯吡格雷片较常规治疗效果理想,且不良心血管事件发生率较低,患者心功能指标改善理想,值得推荐。

4例心尖肥厚性心肌病临床报告

心尖肥厚性心肌病单凭心电图极易误诊为心内膜下心肌梗塞和左室肥厚劳损,临床确诊主要靠左室造影。现就我们临床收治的4例病人结合心电图与核素扫描进行探讨如下。 例1 女,52岁。因头痛17年,间歇性心悸。

卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的:探讨卡维地洛对慢性心力衰竭患者心功能的疗效和安全性。方法:将51例慢性心力衰竭患者随机分为两组,卡维地洛组26例,对照组25例。两组患者基础临床特征相似,应用彩色超声心动图测量患者治疗前、后6个月射血分数(LVEF)及左心室腔径变化,并观察患者的NYHA心功能分级、血压、心率(律)的变化。结果:6个月后,卡维地洛组的LVEF比对照组明显升高[LVEF:(46.52±6.24)%比(39.62±5.63)%],P<0.05,左室舒张末径(LVDd)和收缩末径(LVDs)均比对照组明显下降[LVDd:(52.24±6.12)mm比(58.34±6.31)mm;LVSd:(39.35±5.31)mm比(43.71±5.64)mm],P<0.05。治疗6个月后卡维地洛组患者的NYHA心功能分级改善优于对照组。结论:卡维地洛对慢性心力衰竭的治疗是有效和安全的。

芪参益气滴丸联合沙库巴曲缬沙坦治疗扩心病心力衰竭的临床效果

目的探讨芪参益气滴丸联合沙库巴曲缬沙坦治疗扩心病心力衰竭的临床效果。方法选取2019年1月至2020年1月本院收治的扩心病心力衰竭患者60例,根据治疗方法的不同分为A组、B组和C组,各20例。A组给予常规抗心衰疗法,B组在A组基础上加用芪参益气滴丸疗法,C组在B组基础上加用沙库巴曲缬沙坦疗法,各20例。比较3组临床症状改善情况、左室舒张末径、左室射血分数及血清B型钠尿肽(BNP)水平。结果治疗后,3组6 min步行距离均变长、左室舒张末径及血清BNP水平均下降、左室射血分数均上升,且C组均优于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论芪参益气滴丸联合沙库巴曲缬沙坦治疗扩心病心力衰竭效果显著,可减轻患者临床症状,改善心功能。

曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭的疗效探讨

目的研究曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭的疗效。方法选取该院2012年10月—2014年10月间诊治的冠心病合并心力衰竭患者110例,将其随机分为观察组和对照组各55例,对对照组患者进行常规药物治疗,对观察组患者在对照组的基础上加用曲美他嗪治疗,对比观察两组患者的临床治疗效果及心率及血压变化情况。结果:观察组患者的显效率为56.36%,有效率为34.55%,无效率为9.09%,总有效率为90.91%,对照组患者的显效率为43.64%,有效率为30.91%,无效率为25.45%,总有效率为74.55%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗后患者的心率、收缩压、左室舒张末径、左室射血分数及左心室缩短分数等指标方面,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于冠心病合并心力衰竭患者来讲,采用曲美他嗪治疗不仅可以提高临床治疗效果,而且还能有效改善其心率及血压变化情况,值得临床推广使用。

心力衰竭患者QRS波时限与血浆脑利钠肽(BNP)的相关性研究

目的探讨心力衰竭患者心电图QRS波宽度与血浆脑利钠肽(BNP)的相关性,评价其判断心力衰竭患者的临床心功能的预测价值。方法根据心力衰竭诊断标准(Framingham标准),入选152例患者,明确诊断为心力衰竭。152例患者分别测定心电图的QRS的时限、血浆BNP、左室舒张末径(LVDD)及左室射血分数(EF),并根据QRS的时限分为正常组及异常组(增宽≥120 ms),数据进行统计分析。结果 QRS时限正常组中脑利钠肽与QRS的时限异常组中脑利钠肽两两相比较有显著性差异。结论宽QRS(时限≥120 ms)心力衰竭患者的心力衰竭程度明显高于QRS正常者,用于评价心力衰竭患者病情有一定的临床意义。

稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常临床观察

目的研究分析稳心颗粒联合美托洛尔治疗用于冠心病心律失常的效果。方法选择医院2019年1月—2019年12月收治的100例冠心病心律失常患者,将其随机分成两组,研究组50例,对照组50例。研究组给予稳心颗粒联合美托洛尔治疗,对照组给予单纯美托洛尔治疗。观察两组治疗后的治疗效果以及心功能情况。结果对照组治疗效果不如研究组,研究组心功能改善情况优于对照组,经过统计学软件的有效分析,对照组以及研究组的组间差异具有统计学意义(P <0.05)。在治疗之后,两组冠心病心律失常心功能参数存在差异,研究组患者的左心射血分数(%)、左室舒张末径(mm)以及B型钠尿肽(pg/mL)等心功能参数的每一项指标都更加理想,优于对照组,相对比对照组的心功能数据,更接近与正常数值,经过统计学分析,每一项参数的组间数据也均具有统计学意义(P <0.05)。结论稳心颗粒联合美托洛尔治疗对冠心病心律失常患者有确切的治疗效果,可以显著的改善冠心病心律失常患者的心功能参数。心功能的改善明显消除或者缓解身体上的病痛,提高冠心病心律失常患者的生活质量,进而提高患者的治疗满意度,对于整个治疗过程有更好的依从度,值得在临床上推广使用。

负荷剂量米力农联合呋塞米治疗难治性心力衰竭伴利尿剂抵抗的疗效分析

目的分析负荷剂量米力农联合呋塞米治疗难治性心力衰竭伴利尿剂抵抗的疗效。方法采用随机数字表法将96例难治性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者随机分为常规治疗组（n=42)和负荷剂量米力农联合吱塞米治疗组（n=54)。观察治疗前后患者的心功能分级、6min步行距离、血浆脑钠肽（BNP)浓度、左室射血分数（LVEF)和左室舒张末径（LVEDD),并记录可能与药物有关的不良反应。结果负荷剂量米力农联合呋塞米治疗组总有效率为85.19%,常规治疗组为61.19%。治疗后2组患者心功能分级、LVEF及LVEDD均有不同程度改善，6min步行距离明显延长。负荷剂量米力农联合呋塞米治疗组治疗后心功能分级、6min步行距离、LVEF及LVEDD优于常规治疗组，负荷剂量米力农联合呋塞米治疗组治疗后血浆BNP优于常规治疗组。但负荷量米力农联合呋塞米治疗组出现低血压5例和室性心律失常2例。结论负荷剂量米力农联合呋塞米治疗难治性心力衰竭伴利尿剂抵抗能够显著改善患者心功能，减轻症状，不良反应少。