左室重建术治疗左室室壁瘤(附32例报告)

目的探讨左室重建术治疗左室室壁瘤患者的临床效果。方法对32例心肌梗死后形成左室室壁瘤的患者进行室壁瘤切除及左室重建术,并同期进行冠脉搭桥术,其中2例行瓣膜置换术。结果左室重建术后,射血分数(EF)由术前的29.3%±6.2%增加到40.4%±5.6%(P<0.05),左室舒张末期内径(LVDD)由(59.6±1.8)cm减小至(50.4±1.6)cm(P<0.05),左室舒张末期容量(LVEDV)由(168±12)ml减少至(102±11)ml(P<0.01),较术前均有明显改善。1例术后住院30d内死亡。随访1～30个月,1例死亡。结论左室重建术治疗左室室壁瘤对于恢复左室几何形状,改善心功能是非常有效的方法。

左室重建术加冠状动脉旁路术治疗左室室壁瘤

目的：探讨穿壁性心肌梗塞的病人并发左室室壁瘤（ＬＶＡ）形成者手术指征，室壁瘤切除后左室重建的手术技术及原理。方法：１９９８年３月至１９９９年７月，连续手术治疗１５例有典型心绞痛史的ＬＶＡ病人，左室和冠脉造影示１４例前间壁ＬＶＡ，１例为下壁室壁瘤伴二尖瓣关闭不全。左室附壁血栓９例，冠状动脉单支病变２例；双支病变３例，３支病变１０例。手术在全麻中度低温体外循环下施行。胸骨正中切口，胸膜外游离左侧乳内动脉（ＬＩＭＡ）。前间壁ＬＶＡ，旁开左前降支动脉（ＬＡＤ）２．０ｃｍ平行切开ＬＶＡ。彻底清除左室内血栓。折叠下室间隔，以消除室间隔的反常运动和恢复远端室间隔的圆锥形。在心脏跳动或颤动下，用２０ｐｒｏｌｅｎｅ线，在室壁瘤基底的心内膜环缩，以恢复左室的几何形状。将多余的ＬＶＡ组织切除，然后外垫毡片线性缝闭左室，最后行冠状动脉旁路术（ＣＡＢＧ）。１５例均行ＬＩＭＡＬＡＤ吻合；１３例尚用大隐静脉和其它冠脉行ＣＡＢＧ。９例左室内有大量陈旧性及新鲜血栓。３例脱机困难使用了ＩＡＢＰ，其余顺利脱机。结果：术后无并发症，痊愈出院。随访１５例，随访率１００％，随访时间１～１５个月，平均５个月。心绞痛消失，心功能恢复到Ｉ～Ｉ级，无死亡?

左室重建术治疗慢性缺血性心力衰竭

2001年1月至2005年1月，我们采用左室重建术治疗83例慢性缺血性心力衰竭病人，现总结临床疗效和治疗经验报道如下。

左室重建术并不能显著改善冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床结局

左室重建术可使冠状动脉粥样硬化性心脏病患者因心力衰竭而扩大的左室容积减少。美国杜克大学医学中心Jones等设计了一项研究，探讨左室重建术加冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗是否可减少心血管病死率和住院率。

经皮室壁瘤封堵术对左室心肌应变的影响

室壁瘤是急性心肌梗死常见并发症之一，心肌梗死后室壁瘤形成严重损害患者左心功能并与不良预后有关。经皮室壁瘤封堵术是一种新兴的经皮左室重建术，笔者对我院2例经皮室壁瘤封堵术患者的左室心肌应变进行了随访观察。

共价结合生长因子的胶原补片修补大鼠左心室室壁瘤的实验研究

目的比较采用碳化二亚胺法（EDC法）处理共价结合不同生长因子的胶原补片修补大鼠左心室室壁瘤后的再血管化情况，及其对大鼠左心功能的影响。方法直径5mm的圆形胶原补片经EDC法处理作对照组，再分别结合血管内皮细胞生长因子（VEGF）或VEGF＋碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）后作实验组。成年雄性SD大鼠行左冠状动脉前降支结扎制作透壁心梗模型。4周后，心脏彩超筛选心梗面积占左心室前壁25％-35％者入选。随机分成3组，以不同补片行室壁瘤修补，对照组（8只），VEGF组（10只），VEGF＋bFGF组（10只）。术后1周、2周、4周分别行心脏彩超监测左心功能，至实验终点取材，免疫荧光法检测补片边缘毛细血管（vWFⅧ染色）及成熟血管（SMA染色）的生成情况。结果全组死亡比例15％（6／40只）。修补1周后，3组动物心功能均明显改善；4周后，结合生长因子的两组心功能较对照组明显改善（对照组对VEGF组，P〈0．05；对照组对VEGF＋bFGF组，P〈0．01）。组织学检查显示，两组结合有生长因子的毛细血管生成情况均较对照组明显改善（P〈0．05）；VEGF＋bFGF组的再血管化较其他两组明显改善（P〈0．01）。相关性分析显示，大鼠心功能参数（FS）与再血管化呈正相关（P=0．0297，r2=0．998）。结论EDC法可有效改善胶原补片的机械性能，共价结合生长因子后可显著增加补片内血管生成，再血管化有助于左心功能的维持。