左心房容积指数与左心房前后径评价左心室舒张功能的一致性

目的探讨左心房容积指数(LAVI)与左心房前后径(LAAP)的关系以及二者评价左心室舒张功能的一致性。方法选取我院2018年7月至2019年12月进行超声心动图检查患者315例,其中健康者68例(21.6%),高血压患者98例(31.1%),冠状动脉粥样硬化性心脏病患者97例(30.8%),扩张型心肌病患者32例(10.2%),肺源性心脏病患者11例(3.5%),先天性心脏病患者9例(2.9%)。收集患者临床一般资料,超声心动图检测患者各项心脏指标,包括LAAP、左心房容积(LAV)、二尖瓣舒张早期峰值血流速度(MV E)、二尖瓣舒张晚期峰值血流速度(MV A)、二尖瓣环室间隔部位舒张早期峰值速度(Septal e’)、二尖瓣环侧壁部位舒张早期峰值速度(Lateral e’)、三尖瓣反流峰速(TR)、左心室射血分数(LVEF)等。根据LVEF分为LVEF正常组(LVEF≥53%,n=264)和LVEF减低组(LVEF<53%,n=51),采用独立样本t检验比较2组左心室舒张功能指标的差异。采用Pearson或Spearman相关分析LAVI与LAAP的相关性;采用Kappa检验分析LAAP和LAVI评价左心室舒张功能的一致性。结果与LVEF正常组比较,LVEF减低组患者LAAP、LAV、LAVI、E/e’及TR显著增大(均P<0.001),而Septal e’及Lateral e’显著减小(均P<0.001)。LAAP和LAVI水平呈正相关(r=0.74,P<0.001)。LAAP和LAVI评价左心室舒张功能是否减低及分级的一致性均较强(均P<0.001)。结论LAAP与LAVI水平呈正相关;LAAP与LAVI评价左心室舒张功能是否减低和分级时一致性均较强。LVEF减低时,LAAP与LAVI相关性更高,LAAP与LAVI评价左心室舒张功能分级的一致性更强。因此,对于LVEF减低患者,当无法获得LAVI指标时,可用LAAP替代LAVI进行评估。

心脏磁共振对房颤患者左心房/左心耳血栓诊断价值的系统评价与Meta分析

目的 通过系统评价与Meta分析评估心脏磁共振(cardiac magnetic resonance, CMR)对心房纤颤(atrial fibrillation, AF)患者左心房/左心耳(left atrial/left atrial appendage, LA/LAA)血栓的诊断价值,并分析不同的成像序列下所形成的诊断效能之间的差异。材料与方法 从Pub Med、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方和维普数据库查找关于经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)或外科病理活检的方法检测AF患者LA/LAA结构内是否存在血栓的研究,同时比较CMR成像与其诊断效能上的差异,检索的时间为2000年至2022年。将这些文献分为四个类别:(1)CMR电影(cine-cardiac magnetic resonance, cine-CMR)成像;(2)对比增强磁共振血管造影(contrast enhanced magnetic resonance angiography, CE-MRA);(3)对比增强CMR(contrast enhanced CMR, CE-CMR)成像;(4)CMR。分别进行统计分析,提取相关的临床数据,利用Stata 17.0、Review Manager 5.3及Meta-Di Sc 1.4等专业数据分析应用软件对患者的医疗记录进行详细统计,并进一步对合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比的具体数值进行运算,最后绘制了受试者工作特征曲线,同时对曲线下面积(area under the curve,AUC)进行计算得出诊断效能大小。结果 共纳入11篇文献,包含868例患者。Meta分析结果显示,各成像方式的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比、AUC值如下:cine-CMR分别为92%、93%、12.8、0.08、154、0.93;CE-MRA分别为91%、100%、476.4、0.09、5 044、0.99;CE-CMR分别为96%、100%、247.5、0.04、6 656、1.00;CMR分别为99%、99%、95.1、0.01、7 357、1.00。结论 CMR对AF患者LA/LAA血栓的诊断具备较高的诊断效能。

超声4D Auto LAQ技术对老年高血压左心室肥厚患者左心房功能的评估价值

目的:探究超声四维左房定量分析(4D Auto LAQ)技术对老年高血压患者左心室肥厚的评估价值。方法:选取本院2020年2月至2021年2月收治的106例老年高血压患者,所有患者均接受二维超声心动图检查,并采用超声4D Auto LAQ技术测量左心房容积参数及左心房应变参数,依据是否符合左心室肥厚标准,将符合左心室肥厚标准患者纳入为观察组,不符合患者纳入对照组,并比较组间二维及四维技术所得参数差异。结果:二维超声心动图数据中,两组室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)比较差异有统计学意义(P<0.05)。4D Auto LAQ左心房容积参数比较中,两组左房室最小容积(LAV_(min))、左心房整体射血分数(LAEF)、左心房主动射血分数(LAAEF)比较差异有统计学意义(P<0.05)。4D Auto LAQ左心房应变参数比较中,两组左心房储备期长轴应变(LASr)、左心房收缩期长轴应变(LASct)、左心房储备期环形应变(LASrc)、左心房管道期环形应变(LAScdc)以及左心房收缩期环形应变(LASctc)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:4D Auto LAQ可定量分析老年高血压左心室肥厚患者左心房功能,发现左心房功能的细微改变,其应变参数评价左心房功能敏感度高。

心脏磁共振组织特征追踪技术评估左心衰合并肺高压的临床价值

目的基于心脏磁共振特征追踪(cardiac magnetic resonance feature tracking,CMR-FT)技术定量分析左心衰合并肺高压(pulmonary hypertension due to left heart failure,PH-LHF)患者的心肌应变参数并探讨心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)在评估PH-LHF患者中的应用价值。材料与方法回顾性分析2018年9月至2020年9月期间215例确诊为左心衰(left heart failure,LHF)患者的临床和CMR参数,根据心脏超声测量的收缩期肺动脉压将患者分为两组,即LHF组(n=129)和PH-LHF组(n=86)。比较两组的基线资料和CMR参数包括心血管形态参数、心室容积功能参数以及心室心房应变参数。通过单因素及多因素logistic回归分析CMR参数中PH-LHF的独立预测因子,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线评估CMR参数的诊断价值。结果PH-LHF患者组左右心室舒张末期容积指数、收缩末期容积指数、右心室心肌质量指数、室间隔角、左心房最大直径及面积、初始T1值均高于LHF组,而左右心室射血分数、右心室每搏输出量指数、右心室心脏指数低于LHF组。PH-LHF组左心室整体纵向应变、整体周向应变以及应变率、右心室整体周向应变、左心房主动应变、被动应变、总应变均不同程度下降。多因素logistic回归分析显示CMR参数中右心室射血分数,左心室整体周向应变,左心房主动应变和左心房最大直径是PH-LHF的独立预测因子。ROC曲线分析结果显示临床模型、CMR模型、联合模型诊断PH-LHF的AUC值分别为0.773、0.777、0.828,并且DeLong检验显示当加入CMR参数后,临床模型诊断效能提升(0.773 vs.0.828,P<0.05)。结论基于CMR-FT技术的心肌应变参数可以定量评估心室心房应变,反映PH-LHF患者的心肌功能以及运动情况,多参数CMR在诊断评估LHF是否合并PH中具有较好的临床增益价值。

先天性左心耳瘤伴附壁血栓超声心动图表现1例

患者女,47岁。因“胸闷、气短伴心慌5个月余”就诊。体格检查:心前区稍隆起,心尖搏动弥散,心前区抬举性搏动,心界向左扩大,心律绝对不齐,心音强弱不等,心室率110次/min,于二尖瓣听诊区闻及收缩期杂音。经胸超声心动图(TTE)检查:双心房扩大,以左心房为著,左心房近左心耳处见一大小约7.6 cm×7.4 cm囊腔,向后延伸至左心室与左心房相连,见血流往返于左房与囊腔;左心室射血分数47%,左、右心室舒张功能明显减低;二、三尖瓣呈中度反流。

超声评价冠心病患者PCI后左心室功能与左心房压力和左心室心肌做功参数的关系

目的探讨冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后左心室功能与左心房压力和左心室心肌做功(LVMW)参数的关系。方法选择2020年6月至2022年6月于保定市第一中心医院行PCI治疗后的CHD患者200例(CHD组),其中男性102例,女性98例;年龄45~71岁,平均年龄59.98岁;身体质量指数18.56~25.82 kg/m^(2),平均身体质量指数23.71 kg/m^(2);101例有吸烟史,99例有饮酒史。另纳入200例健康体检者(对照组),其中男性104例,女性96例;年龄44~70岁,平均年龄60.42岁;身体质量指数18.42~25.41 kg/m^(2),平均身体质量指数23.61 kg/m^(2);吸烟史98例,饮酒史102例。比较两组患者的左心室功能相关参数[二尖瓣舒张早期速度峰值(E)及晚期速度峰值(A)、左心室射血分数(LVEF)和左心室整体纵向应变(GLS)]和左心房压力相关参数[二尖瓣环舒张早期速度(e’)、E/e’和左心房平均压力(mLAP)]差异,并采用Pearson相关性分析法分析以上参数与LVWM参数之间的相关性。结果CHD组E/A、LVEF、E和e’值均显著低于对照组[1.23±0.08 vs 0.81±0.21、(53.71±2.54)%vs(61.58±3.52)%、(71.03±10.01)cm/s vs(78.74±7.25)cm/s、(8.22±1.56)cm/s vs(10.54±0.73)cm/s],GLS、E/e’和mLAP值高于对照组[(-17.54±1.08)%vs(-21.98±1.68)%、(9.31±0.17)%vs(7.53±0.18)%、(13.39±0.21)mmHg vs(11.03±0.15)mmHg]。与对照组相比,CHD组整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)和整体做功效率(GWE)更低[(2088.42±387.73)mmHg%vs(1116.73±401.21)mmHg%、(2294.51±306.73)mmHg%vs(1456.19±418.42)mmHg%、(97.34±1.45)mmHg%vs(83.22±5.07)mmHg%],整体无用功(GWW)偏高[(70.83±23.04)mmHg%vs(132.65±44.32)mmHg%](均P<0.05)。相关性分析结果显示,GWI、GCW和GWE与E/A、LVEF均呈正相关,与GLS呈负相关(均P<0.05);GWW与E/A、LVEF均呈负相关,与GLS呈正相关(均P<0.05)。GWI、GCW和GWE与E/e、m LAP均呈负相关,GWW与E/e、mLAP均呈正相关(均P<0.05)。结论CHD患者PCI后左心室功能与左心房压力和左心室心肌做功参数存在一定的相关性,可辅助临床医师更好地评估患者术后心功能的变化情况。

经皮左心耳封堵术的争议与探索

经皮左心耳封堵术(LAAO)已成为不能耐受口服抗凝药的非瓣膜性心房颤动患者脑卒中预防的一种替代治疗策略。多项研究证实,LAAO预防血栓栓塞事件具有良好的安全性及有效性。随着国内外专家对LAAO逐渐认可,该技术在心房颤动患者脑卒中预防方面得到了迅速发展,但仍有许多问题值得深入探究。本文从LAAO对左心房结构和功能的影响、最佳的LAAO策略以及LAAO术后最佳的抗栓治疗等方面进行综述。

经食道超声心动图在卵圆孔未闭合并房颤患者左心耳容积和功能改变评估中的应用

目的 探讨经食道超声心动图在卵圆孔未闭合并房颤患者左心耳容积和功能改变评价中的应用价值。方法 选取卵圆孔未闭患者80例为研究对象,根据是否合并房颤分为房颤组(n=44)和非房颤组(n=36),另选取同期检查的健康者30例作为对照组。3组行经食道超声心动图检查。比较3组左心耳容积及功能变化情况。结果 房颤组及非房颤组患者左心耳最大容积(LAAV_(max))、左心耳最小容积(LAAV_(min))、左心耳开口最大面积(MA)、左心耳开口最大长径(MD)大于对照组,左心耳最大排空速度(LAAeV)及左心耳最大充盈速度(LAAfV)小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。房颤组左心耳自发显影(SEC)患者的LAAV_(max)、LAAV_(min)、左心耳开口MA、左心耳开口MD大于非房颤组,LAAeV及LAAfV小于非房颤组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,房颤组的终点事件发生率高于非房颤组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经食道超声心动图在卵圆孔未闭合并房颤患者左心耳容积和功能改变评价中的应用效果较好。合并房颤患者的左心耳功能较未合并房颤患者差。

超声左心室自动功能成像评估胰岛素泵输注治疗2型糖尿病合并肺结核左心室功能

目的:探索超声左心室自动功能成像(AFI)评估胰岛素泵输注治疗2型糖尿病(T2DM)合并肺结核左心室功能的效果。方法:选取2020年12月至2022年10月新疆医科大学第一附属医院收治的108例T2DM合并肺结核老年患者纳入观察组,选取同期在本院接受体检的90名健康体检者纳入健康对照组。观察组接受胰岛素泵的输注治疗,并于治疗前后采用超声左心室AFI评估左心室功能参数;健康对照组检查左心室指标及血糖指标。对比两组的临床指标以及超声参数上的差异性。结果:观察组治疗后与治疗前比较收缩压与空腹血糖水平均较低;观察组治疗后与治疗前分别与健康对照组相比长轴方向的全球纵向应变(GLPS-LAX)、四腔心切面的全球纵向应变(GLPS-A4C)及平均全球纵向应变(GLPS-AVG)比较均有所降低;观察组治疗后与治疗前相比GLPS-LAX、GLPS-AVG较高,差异有统计学意义(t=2.846、4.926,P<0.05)。结论:T2DM合并肺结核患者在经过胰岛素泵注射治疗后,通过采用超声左心室AFI对患者的左心室功能进行评估时发现,其左心室功能获得有效改善,采用超声左心室AFI评估T2DM合并肺结核左心室功能具有重要的临床意义。

超重和肥胖中老年高血压患者甘油三酯葡萄糖指数与左心室质量指数的关系

目的探究超重和肥胖中老年高血压患者甘油三酯葡萄糖(TyG)指数与左心室质量指数(LVMI)的关系。方法纳入2013年1月至2017年12月中日友好医院心内科门诊及病房连续入选的247例中老年高血压患者,根据体重指数(BMI)分为正常体重组、超重组和肥胖组,比较分析三组患者的临床特征、24 h动态血压及LVMI等临床资料,采用相关性及回归分析方法探讨TyG指数与LVMI的相关性。结果超重组、肥胖组患者的LVMI分别为(95.6±20.8)g/m^(2)、(96.6±48.5)g/m^(2),均高于正常体重组[(90.0±25.2)g/m^(2)],24 h动态血压的收缩压分别为(127.9±13.2)mmHg、(130.8±13.9)mmHg,均低于正常体重组[(139.3±14.9)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05)。正常体重组的TyG指数与LVMI无明显相关性(r=-0.166,P=0.166),超重组、肥胖组TyG指数与LVMI呈正相关(r=0.315,P=0.001;r=0.327,P=0.008)。调整BMI后,TyG指数与LVMI仍呈正相关(r=0.194,P=0.003)。超重组、肥胖组TyG指数均可显著正向预测LVMI(β=0.245,P=0.027;β=0.302,P=0.014)。结论超重和肥胖中老年高血压患者的TyG指数与LVMI呈正相关,TyG指数可较好地预测左心室肥厚。

实时三维超声对LVNC患者左心房功能的评估价值

目的探讨实时三维超声对左心室心肌致密化不全(LVNC)患者左心房管道功能、助力泵功能、储存功能的诊断价值。方法选取180例有LVNC超声表现的患者(实验组),另外再选取180例年龄相符的健康者(对照组)。采用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪采集二维左心房测量值和三维左心尖四腔心切面full-volume图像,并应用Qlab9.1工作站的3DQAdvanced工具进行脱机处理。结果对照组和实验组的Ve/Va、左心室射血分数、LVEDD、室壁厚度、年龄均差异无统计学意义(P>0.05)。实验组的LAFV/BSA、左心房扩张指数、LAEF均显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组LAPASV/BSA、LACV/BSA、LAPEI均差异无统计学意义(P>0.05)。实验组和对照组LAASV/BSA分别为(8.73±3.92)ml/m^(2)和(5.53±3.92)ml/m^(2),LAAEI分别为(51.27±9.86)和(36.28±12.49),均差异无统计学意义(P>0.05)。实验组LAASV/BSA、LAAEI显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组左心房最大充盈容积/BSA分别为(22.58±8.64)ml/m^(2)和(18.06±4.76)ml/m^(2),实验组的左心房最大充盈容积相较对照组更高。Bland-Altman分析图显示LAVmax/max测量的检查者内和检查者间的一致性符合要求。结论实时三维超声能有效评估LVNC患者的左心房管道功能、助力泵功能、储存功能。

超声左心室压力—应变环技术评估肥厚型心肌病左心室收缩功能的临床价值

目的:探讨超声左心室压力—应变环(PSL)技术对肥厚型心肌病(HCM)左心室收缩功能的评估价值。方法:前瞻性研究,纳入2022年1月—2023年2月医院诊治的80例HCM患者作为研究对象。全部患者入院当天接受超声PSL检查。根据左心室收缩功能异常严重程度分为轻度组(42例)、中度组(18例)、重度组(20例),比较各组间超声PSL参数[胸骨旁短轴切面的左心室整体圆周应变(LVGCS)、心内膜下心肌(CS-Endo)、中层心肌(CS-Mid)、心外膜下心肌(CS-Epi)、左心室整体扭转应变(Twist),心尖切面的中层心肌(LS-Mid)、心内膜下心肌(LS-Endo)、纵向应变及峰值应变离散度(PSD),整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)],绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价超声PSL技术对HCM左心室收缩功能的评估价值。结果:3组患者LVGCS、CS-Endo、CS-Mid、CS-Epi、Twist、LS-Endo、LS-Mid、PSD比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组间GWI、GCW比较差异均有统计学意义(P<0.05),GWI、GCW由低至高依次为重度组<中度组<轻度组。以轻度组为对照,绘制ROC曲线结果显示,HCM患者超声PSL参数GWI、GCW单独评估左心室收缩功能中重度异常的AUC分别为0.872、0.728,有中等价值,联合评估AUC为0.920,敏感度为86.3%,特异度为80.1%,评估价值更高。结论:HCM患者存在不同程度的左心室收缩功能异常,在超声PSL技术上表现为GWI、GCW降低,这种异常变化可以用于评估左心室收缩功能异常程度,且以联合评估价值较理想。

急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者直接冠状动脉介入术后微循环阻力指数与左心室不良重构的相关性

目的:评估急性前壁ST段抬高心肌梗死(acute anterior ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)后微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)与1年后左心室不良重构(left ventricular adverse remodeling,LVAR)之间的关系。方法:采用单中心回顾性队列研究,连续选择2014年1月至2017年8月在北京大学第三医院住院的前壁STEMI并行PPCI患者,术后即刻通过压力/温度导丝测量IMR。利用血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)峰值评估梗死面积,心肌梗死(myocardial infarction,MI)后1 d和1年时评估超声心动图,将左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)较基线增加≥20%定义为LVAR。结果:共入选43例患者,平均年龄(58.7±12.4)岁。根据IMR正常参考值将患者分为两组,IMR>25(n=23)组较IMR≤25组(n=20)患者冠状动脉造影显示梗死相关血管完全闭塞率(95.7%vs.65.0%,P=0.029)更高,血清CK峰值水平更高[4090(383,15833)vs.1580(396,5583),P=0.004],室壁瘤发生率更高(30.4%vs.5.0%,P=0.021)。MI后1 d两组LVEDV差异无统计学意义[(111.0±18.8)mL vs.(115.0±23.6)mL,P=0.503],而1年后IMR>25组LVEDV明显高于IMR≤25组[(141.5±33.7)mL vs.(115.9±27.9)mL,P=0.018]。IMR>25组LVAR发生比例更高(47.4%vs.11.8%,P=0.024)。二元Logistics回归显示IMR[B=0.079,exp(B)(95%CI)为1.082(1.018~1.149),P=0.011]和血清甘油三酯(triglyceride,TG)水平[B=1.610,exp(B)(95%CI)为5.005(1.380~18.152),P=0.014]是患者MI后1年发生LVAR的预测因素,IMR对1年后发生LVAR具有良好的预测价值(曲线下面积=0.749,P=0.019),IMR>29为良好的临界点,敏感性81.8%,特异性68.0%。结论:STEMI患者PPCI术后即刻测定IMR可以反映微血管功能,而微血管功能障碍是STEMI后1年左心室不良重构的有力预测指标。

心脏磁共振评价慢性肾脏病患者不同左心室构型的心肌组织特征

目的通过心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)分析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者不同左心室构型的心肌应变、native T1值及T2值,研究CKD患者不同左心室构型的心肌组织特征。材料与方法前瞻性纳入CKD患者114例和年龄性别匹配的健康对照(对照组)30例。扫描序列包括心脏电影序列、T1 mapping及T2 mapping序列。根据左心室重构指数(left ventricular remodeling index,LVRI)和左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)将患者分为左心室正常几何构型(n=43)、向心性重构(n=22)、向心性左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)(n=20)和离心性LVH(n=29)共四组。利用心脏后处理软件CVI 42测量受试者的左心室心肌应变及应变率,包括周向、径向和纵向的整体应变、收缩期整体应变率、舒张期整体应变率,以及native T1值和T2值。分析不同左心室构型患者的心肌组织特征。采用单因素和多因素线性回归分析探讨左心室心肌应变参数、native T1值及T2值与生理变量的关系。结果除左心室正常构型组的整体周向应变[-18.40%(3.30%)vs.-19.71%±1.66%,P=0.063]、整体径向应变(30.63%±7.03%vs.34.07%±4.61%,P=0.324)与对照组差异无统计学意义,CKD患者的其余心肌应变参数显著低于对照组(P均<0.05)。应变分析结果显示离心性LVH组的整体径向应变(22.02%±8.31%)最低;向心性LVH组的整体周向应变(-14.42%±3.24%)和整体纵向应变(-9.55%±2.79%)最低。应变率分析结果显示离心性LVH组的收缩期整体周向应变率[(-0.84±0.25)s^(-1)]、舒张期整体周向应变率[(0.73±0.29)s^(-1)]、收缩期整体径向应变率[(1.25±0.46)s^(-1)]和舒张期整体径向应变率[(-1.18±0.50)s^(-1)]最低;向心性LVH组的收缩期整体纵向应变率[(-0.62±0.16)s^(-1)]和舒张期整体纵向应变率[(0.53±0.14)s^(-1)]最低。向心性重构组的native T1值与对照组差异无统计学意义[1285.50(85.25)ms vs.(1262.53±38.18)ms,P=0.083];离心性LVH组的native T1值最大,显著高于对照组[(1351.10±58.49)ms vs.(1262.53±38.18)ms,P<0.001]。与对照组相比,四个患者组的T2值均显著升高(P均<0.05),离心性LVH组的T2值[(54.86±8.71)ms]最大。不同组CKD患者的T2值差异无统计学意义(P均>0.05)。Native T1值的独立决定因素是血红蛋白含量(校正的R^(2)=0.216,β=-0.442,P<0.001)和血清肌酐(校正的R^(2)=0.216,β=-0.220,P=0.010)。结论CKD患者的心肌应变降低、native T1值及T2值增加,离心性LVH患者的心肌组织特征改变最明显。

心房颤动患者左心耳封堵术护理方案的构建

目的 构建一套科学、标准化、具有较强临床实践性且符合我国心房颤动(房颤)患者的左心耳封堵术护理方案。方法 于2022年1-6月,通过国内外文献回顾和半结构式访谈初步构建方案,对19名专家实施德尔菲函询完成方案调整,并结合层次分析法确定各指标权重系数。结果 2轮函询问卷有效回收率分别为95%和100%;专家权威系数分别为0.879和0.896。最终确立了6个一级指标,28个二级指标,50个三级指标构成的房颤患者左心耳封堵术护理方案。各指标重要性赋值均数为4.47~5.00,满分率为52.6%~100.0%,变异系数为0.00~0.16,肯德尔系数为0.202~0.327(P<0.001)。结论 构建的房颤患者左心耳封堵术护理方案可信且具科学性,能够为房颤患者左心耳封堵术护理实践提供参考。

左心耳血栓持续存在患者行左心耳封堵术的可行性:系统性分析

目的 回顾性分析心房颤动合并左心耳血栓持续存在患者行左心耳封堵术的可行性。方法 计算机检索2000年1月1日至2023年6月1日,PubMed、EBSCO、知网、万方等电子数据库中所有关于左心耳血栓患者行左心耳封堵术的摘要或全文。收集了所有患者基线的临床特点、手术相关资料和围术期并发症、随访时的临床结局,对数据汇总进行分析。结果 回顾性纳入了心房颤动合并左心耳血栓持续存在的278例患者,平均年龄为73.2岁,男性占58.6%,平均CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分分别为(4.62±1.23)分和(3.28±0.94)分,既往发生脑卒中的患者中,缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的患者占74.8%,绝大部分左心耳血栓位于左心耳远端(72.7%)。所有患者均成功置入了左心耳封堵器,Amulet是最常用的左心耳封堵器类型(65%)。术中有118例(42.4%)患者使用了脑保护装置。大多数左心耳封堵术在标准左心耳封堵术的基础上进行了改良。术后1例患者发生TIA,3例(1.08%)患者出现了少量心包积液,但无需引流,主要出血事件3例,其中2例需要输血。纳入研究平均随访时间(6.2±7.1)个月,随访238例,随访期间全因死亡率为1.68%(4/238),发生4例缺血性脑卒中,器械相关血栓12例(12/238,5.04%)。结论 由经验丰富的术者,结合左心耳内血栓位置,采用改良的手术技术和合适的封堵器类型,左心耳血栓持续存在患者行左心耳封堵术是可行的。

冠状动脉CT血管造影预测冠心病患者发生左心室重构及远期心血管不良事件的价值

目的分析冠状动脉CT血管造影预测冠心病患者发生左心室重构及远期心血管不良事件的价值。方法选取郑州大学第一附属医院2021年1月至2022年7月诊治的120例冠心病患者,随访1 a,根据左心室重构发生情况分为左心室重构组(26例)、无左心室重构组(94例),根据心血管不良事件发生情况分为发生组(24例)、未发生组(96例)。比较不同组别患者冠状动脉CT血管造影结果,分析冠状动脉CT血管造影预测冠心病患者发生左心室重构及远期心血管不良事件的价值。结果左心室重构组、无左心室重构组在冠状动脉管腔狭窄程度和高危斑块特征方面的差异有统计学意义(P<0.05)。发生组、未发生组斑块总体积、钙化斑块体积、非钙化斑块体积、病变长度、斑块负荷比较,差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,冠状动脉CT血管造影在预测冠心病患者发生左心室重构及远期心血管不良事件中具有较高的价值。结论冠状动脉CT血管造影在预测冠心病患者发生左心室重构及远期心血管不良事件中具有较高的价值。

光谱CT单期增强扫描鉴别左心耳血栓与血流淤滞的临床初探

目的:评估光谱CT单期增强检查对于鉴别左心耳血栓和血流淤滞的应用价值。方法:回顾性收集2021年9月至2023年3月因房颤在我院行左心房CT血管成像检查的患者共86例。每例患者均在Philips IQON Spectral CT接受双期增强扫描;以双期增强扫描诊断结果为参考标准,定量测量单期左心耳充盈缺损区碘浓度。采用独立样本t检验比较血栓及血流淤滞处碘浓度的差异。结果:入组患者22例,其中诊断为左心耳血栓2例,诊断为血流淤滞16例,诊断为血栓合并血流淤滞4例。增强第一期图像生成的碘浓度图中,血栓处碘浓度[(0.68±0.47)mg/mL]明显低于血流淤滞处[(3.51±1.25)mg/mL,P<0.001],经过受试者工作特征曲线分析得到截断值1.80 mg/mL时有较高鉴别诊断效能。结论:光谱CT单期增强扫描碘浓度测定可帮助鉴别左心耳血栓和血流淤滞。

国产第三代磁悬浮左心室辅助装置植入同期行二尖瓣成形术的初步评价

目的:探讨国产第三代磁悬浮Corheart 6左心室辅助装置(LVAD)植入同期行二尖瓣成形术(MVP)的安全性及有效性。方法:回顾性分析2021年10月至2023年3月于郑州大学华中阜外医院接受Corheart 6 LVAD植入同期行MVP的终末期心力衰竭患者13例。收集院内、随访时的死亡及并发症事件,观察患者的心肌损伤、肾功能、血液动力学和超声心动图指标变化。结果:13例患者围术期无死亡、无MVP相关并发症。平均随访(14.2±5.6)个月期间,11例(84.6%)完成随访,2例分别因新型冠状病毒肺炎、心脏骤停死亡,无中重度二尖瓣反流复发。与术前相比,患者术后24 h、72 h心输出量升高,中心静脉压、肺动脉收缩压(PASP)、平均肺动脉压(PAMP)降低,术后1周高敏心肌肌钙蛋白T升高,估算肾小球滤过率降低,差异均有统计学意义(P均<0.010)。超声心动图检查显示,与术前相比,术后1、6个月左心室射血分数虽升高,但差异无统计学意义(P均>0.017),而左心室舒张末期内径、PASP、PAMP降低差异均有统计学意义(P均<0.010)。结论:国产第三代磁悬浮Corheart 6 LVAD植入同期行MVP安全、可行,术后近中期无中重度二尖瓣反流复发,肺动脉压显著降低,血液动力学显著改善。

体外受精-胚胎移植妊娠后血栓卡瓣伴发急性左心衰竭1例

妊娠合并心脏病占孕产妇非直接死因的第1位,而人工瓣膜置换术后妊娠更是属于高危妊娠。瓣膜置换术后的妊娠妇女因孕期凝血功能和血流动力学改变,可发生急性卡瓣,甚至导致心功能衰竭,危及生命安全。因此该类患者获得临床妊娠后更需要多学科合作评估病情,指导抗凝药物的使用以及妊娠期管理,以获得良好的妊娠结局。本文报道了1例心脏瓣膜置换术后行IVF-ET妊娠期间突发卡瓣伴急性左心衰竭的病例,回顾了该患者的治疗及转归情况并进行分析讨论,以期为该类患者的临床治疗提供更多参考。