心肌梗死后左心室假性室壁瘤的诊断与外科治疗

目的评价心肌梗死后左心室假性室壁瘤（LVPA）的治疗方法和效果，诊断与鉴别诊断的要点。方法回顾性分析1993年5月至2007年7月经手术治疗的7例LVPA患者的术前诊断、围术期和中长期随访结果。7例患者分别通过超声心动图、左心室造影、多排CT（MSCT）／磁共振成像（MRI）对LVPA的部位、大小和瘤颈特征进行诊断。6例患者依据LVPA部位、形态、合并畸形的不同特点分别采用直接缝闭法、补片修补法和三明治夹层缝合法进行手术治疗，同期修补合并的畸形，并施行冠状动脉旁路移植术。结果术前确诊6例，术中确诊1例。1例尚未及手术，死于LVPA破裂所致的心脏压塞，住院死亡率为14．3％（1／7）。6例手术患者无围术期死亡。术后随访6例，随访时间2个月～13年，晚期死亡1例，于术后4年死于心脏破裂。生存的5例患者随访中复查超声心动图提示：左心室射血分数为43％～52％，未发现LVPA复发。心功能分级（NYHA）I级3例，Ⅱ级2例。结论超声心动图、左心室造影、MSCT或MRI是诊断LVPA的有效方法。手术治疗是LVPA的有效治疗方法，依据LVPA部位、形态和合并畸形的不同采用相应的手术方法，同期行冠状动脉旁路移植术，其围术期和中长期效果良好。但应注意防止出现LVPA再发和破裂。

左心室假性室壁瘤的超声心动图特征分析

目的评价应用超声心动图诊断左心室假性室壁瘤(LVPA)的价值,为临床医生提供更多有价值的影像学信息。方法收集2005年1月至2018年11月就诊于安贞医院心脏超声诊断科二部的11例LVPA患者为研究对象,利用经胸超声心动图对患者的假性室壁瘤进行详细病因学、位置、二维形态改变评价,同时使用SPSS 17.0对数据资料进行统计分析。结果11例患者中,有4例合并假性室壁瘤内附壁血栓。8例患者病因为心肌梗死(6例假性室壁瘤位于左室侧壁,1例位于左室心尖,1例合并后室间隔穿孔靠近左室下壁处,同时形成假性室壁瘤)。左心室血流与假性室壁瘤间的血流交通在11例患者中均可见。交通口的大小平均为(27.43±20.44)mm,假性室壁瘤腔的最大径平均为(58.43±31.70)mm,而交通口/假性室壁瘤最大径比的均值为0.45。结论LVPA最常见病因为心肌梗死,超声心动图显示瘤体大小及交通口大小不等,交通口/假性室壁瘤最大径比均值为0.45,最常发生部位为左室侧壁。

创伤性左心室假性室壁瘤

[病例]男,32岁.因劳累后心悸、气急、胸闷,伴双下肢水肿、食欲缺乏、夜间呼吸困难1月余入院.曾在当地医院诊断"炎性假瘤、纵隔肿瘤".病程中无晕厥及咯血史.

风湿性二尖瓣置换术后左心室假性室壁瘤形成15例文献复习

目的回顾性分析风湿性二尖瓣置换术(RMVR)术后左心室假性室壁瘤(LVPA)形成的临床特征、影像学表现、治疗与转归。方法检索并收集总结1980年1月—2020年10月在PubMed、万方和CNKI上发表的相关文献。结果选取符合条件的文献18篇,共15个病例。其中,女性占86.7%(13/15),中位年龄62岁(33~75岁)。以二尖瓣狭窄为主(7/15,46.7%),是RMVR术前最常见的瓣膜病变。73.3%(11/15)的患者在RMVR术中安置机械瓣,植入瓣膜直径为27 mm(25~35 mm)。73.3%(11/15)的患者有二次RMVR史。LVPA的诊断时间常在RMVR术后2.5个月(10 d~9年)。2/3的LVPA患者表现为非特异性症状或无症状。最常见的初步筛查工具是超声心动图(12/15,80.0%)。LVPA的位置最常见于左心室后内侧壁(10/15,66.7%),瘤颈最常出现在二尖瓣环(10/15,66.7%),瘤颈直径为1.0 cm(0.3~3.0 cm),瘤腔最大横径为4.0 cm(1.1~12.2 cm)。53.3%(8/15)患者手术修补LVPA,46.7%(7/15)患者选择保守治疗。总死亡率为20.0%(3/15)。结论女性、高龄、二尖瓣狭窄、安置机械瓣和二次RMVR史与LVPA的形成有关。在RMVR术后半年内建议使用经胸/经食管超声心动图密切随访。外科修复是LVPA的推荐治疗方法,但对于小型慢性无症状的LVPA患者,保守随访亦是一种替代方法。

经皮介入封堵术治疗心脏破裂合并左心室假性室壁瘤1例

左心室假性室壁瘤发病率极低,常见病因为急性心肌梗死后心脏破裂,偶见于冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者。传统的治疗方法是外科手术修复,近年来,介入治疗更为临床所接受。该文介绍1例MINOCA所致心脏破裂合并左心室假性室壁瘤病例,患者主要临床表现为气促,采用经颈动脉入路行介入封堵治疗,成功置入室间隔肌部封堵伞隔绝心脏破裂后形成的左心室假性室壁瘤。

1例左心室巨大假性室壁瘤患者的多元文化护理

本文回顾1例左心室巨大假性室壁瘤(LVPA)患者的多元文化护理体会。为患者制定自我管理目标和方案,应用实用新型专利(术后助力环抱式专用衣)提升术后患者伤口恢复及自理能力,护理人员给予引导和积极干预,患者各方面得到改善,避免巨大LVPA破裂的发生。围手术期运用多元文化护理理论,分析自我管理的有利因素和不利因素,针对不利因素目标分析,以责任护士为主导的多元文化护理团队参与制定患者的自我管理,提供与患者文化相一致的护理以及健康教育工作,以规范的护理行为,为患者做好充分术前准备,促进术后康复。