晚期扩张性心肌病外科治疗—左心室减容术

晚期扩张性心肌病目 前尚无理想的药物治疗方法。左心室减容术(又称巴迪斯达手术,即左心室部分切除术)是一种新的治疗晚期扩张性心肌病的外科手术方法。安贞医院于1998年4月开展了国内首例该手术,临床效果令人满意,术后心功能改善明显。该手术是一种新的有效的治疗方法,值得有力推广并进行深入研究。

3例经导管行左心室减容术患者的护理配合

目的探讨经导管左心室减容术的效果及护理配合要点。方法采用回顾性分析方法,收集3例行左心室减容术患者的临床症状、超声检查和实验室检查等指标,并重点对护理配合要点进行归纳和总结。结果 3例患者的临床指标得到改善,充分的围术期手术配合是患者成功置入左心室减容装置的关键。结论护理人员做好术前准备,强化术中病情观察及并发症的抢救配合,重视术后观察和复查,是手术成功和患者康复的重要保障。

左心室减容手术治疗难治性心力衰竭

目的:探讨左心室减容术(partialleftventriculectomy,PLV)治疗难治性心力衰竭的方法。方法:11例晚期难治性心力衰竭患者,包括晚期瓣膜性心肌病6例、扩张性心肌病4例、缺血性心肌病1例,均行PLV,同期行双瓣膜置换6例,冠状动脉移植术1例。结果:患者无手术死亡,术后早期心脏功能、左心室形态及血流动力学参数明显改善,临床症状缓解。心率由(104.00±20.16)次/min降至(82.55±10.41)次/min(r=0.662,P=0.027),心功能(3.36±0.31)级降至(1.55±0.52)级(r=0.690,P=0.019)。心胸比由0.79±0.04降至0.58±0.05(r=0.720,P=0.013),左心室舒张末期直径由(79.29±2.68)mm降至(54.02±1.69)mm(r=0.649,P=0.031),左心室收缩末期直径由(63.35±4.85)mm降至(29.59±4.60)mm(r=0.611,P=0.046)。左心室射血分数由0.23±0.04增至0.540±0.08(r=0.623,P=0.041),心输出量由(2.68±0.57)L/min增至(4.39±0.54)L/min(r=0.765,P=0.006),平均动脉压由(78.18±6.55)mmHg增至(90.36±4.57)mmHg(r=0.863,P=0.001),静脉血氧饱和度由0.38±0.03增至0.69±0.05(r=0.535,P=0.090),中心静脉压由(14.00±2.28)cmH20降至(9.45±1.37)cmH20(r=0.609,P=0.047),平均肺动脉压由(29.09±5.49)mmHg降至(18.91±3.99)mmHg(r=0.703,P=0.016),平均肺动?

重症瓣膜病合并巨大左心室的外科治疗

目的:探讨重症瓣膜病合并巨大左心室的外科治疗经验。方法:回顾性分析我院1996年6月至2008年7月124例重症瓣膜病并巨大左心室患者的临床资料,术前NYHA心功能分级Ⅲ级76例,Ⅳ级48例。左心室舒张末期内径(LVEDD)73.8～105.1mm,平均(79.8±3.9)mm;左心室收缩末期内径(LVESD)52.0～79.3mm,平均(58.8±10.3)mm;左心室射血分数(LVEF)0.21～0.45,平均0.37±0.01。二尖瓣置换(MVR)56例,主动脉瓣置换(AVR)21例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换(DVR)37例,Bentall术10例,同期行部分左心室减容术(PLV)17例。结果:术后早期死亡8例,手术死亡率6.45%。主要死亡原因为多脏器功能衰竭,恶性心律失常及严重低心排量综合征。术后超声心动图复查LVEDD、LVESD、LVEF、LVFS与术前结果对比,术后2周LVEDD及LVESD较术前缩小,但LVEF及LVFS的明显改善要在术后半年;17例同期行PLV术患者术后2周LVEDD及LVESD较术前明显缩小,LVEF及LVFS较术前明显改善。结论:重症瓣膜病合并巨大左心室患者的术前准备非常重要,术中应尽量缩短主动脉阻断时间,注重心肌保护,采用含血心肌保护液灌注保护心肌,保留二尖瓣后瓣及瓣下结构。重症瓣膜病合并巨大左心室患者瓣膜置换同期行PLV术的早期疗效满意,远期疗效仍需观察。

138例巨大左心室患者瓣膜置换术的临床分析

目的：巨大左心室是影响心脏瓣膜手术效果的主要危险因素之一,总结巨大左心室（左心室舒张末内径≥7.0 cm）瓣膜置换术的外科治疗经验,以提搞疗效。方法：回顾性分析1996年6月至2008年4月138例巨大左心室患者瓣膜置换术的临床资料,术前左心室舒张末期内径（LVEDD）7.38-10.51 cm,平均（7.98±0.39）cm;左心室收缩末期内径（LVESD）5.20-7.93 cm,平均（5.88±1.03）cm;左心室射血分数（LVEF）0.21-0.66,平均0.43±0.11;左心室短轴缩短率（LVFS）0.10~0.45,平均0.25±0.07。NYHA心功能分级为Ⅲ级89例、Ⅳ级49例。单行二尖瓣置换（MVR）57例,单行主动脉瓣置换（AVR）26例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜置换（DVR）40例,Bentall术15例,同期行三尖瓣成形术（TVP）78例。单瓣或双瓣置换的同时行部分左心室减容术（PLV）17例（均为LVEDD≥8.5 cm,LVEF≤25%者）。结果：术后早期死亡8例,手术死亡率5.8%;死亡主要原因为多脏器功能衰竭、严重低心排量综合征和恶性心律失常。术后超声心动图复查LVEDD、LVESD、LVEF、LVFS,与术前结果对比,术后2周LVEDD、LVESD即较术前缩小;LVEF、LVFS术后半年明显改善;17例同期行PLV患者术后2周LVEDD、LVESD较术前明显缩小,LVEF、LVFS均较术前明显改善。结论：采用含血心脏停搏液间断或持续灌注保护心肌,尽可能保留二尖瓣后瓣及其瓣下结构,尽量缩短主动脉阻断时间,围手术期以预防为主的抗心律失常治疗是提高巨大左心室瓣膜置换术疗效的关键。重症瓣膜患者瓣膜置换同期行PLV术的早期疗效满意,远期疗效仍需观察。

左心室超负荷减容术治疗终末期心力衰竭的效果分析

终末期心力衰竭患者心脏由于心室重构的作用可造成左心室几何形状的改变,心脏移植是公认的治疗终末期心力衰竭的最有效的方法,但是由于供体和费用的问题,使得这种手术受到了极大的限制,所以寻找新的方法来治疗终末期心力衰竭有非常重大的意义。1996年,巴西医生Batista率先开展了左心室减容术(又称Batista手术),该手术给终末期心力衰竭的患者带来了希望,然而由于术后并发症太多,严重限制了其发展。其后学者一直在完善该手术,现对左心室减容术的发展做一个综述。

心脏不停跳下左心室部分切除减容术手术护理配合

我院于1998年9月4日为1例终末期扩张型心肌病患者实施心脏不停跳下左心室部分切除及二尖瓣、三尖瓣成形术，获得成功。现将手术配合及体会介绍如下。

齐头并进,共谱新篇章：论影像学在结构性心脏病介入治疗中的指导价值

近年来，伴随着新技术的涌现和新器械的研制，结构性心脏病介入治疗获得了长足的进步。从早期先天性心脏病封堵术和瓣膜球囊成形术，发展到目前的经导管瓣膜置入术（主动脉瓣、肺动脉瓣及二尖瓣）、瓣膜修复术（二尖瓣及三尖瓣）、左心耳封堵术和左心室减容术等，结构性心脏病介入治疗已成为心脏病学的研究热点。这些微创新技术和新方法不仅降低了手术风险，甚至还能提高临床疗效，无疑将开辟心血管疾病治疗模式的新篇章。