不同降压药物对原发性高血压患者左心室几何构型及动脉弹性的影响

目的观察原发性高血压患者使用钙拮抗剂(CCB)及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗后左心室几何构型参数相对室壁厚度(RWT)、左室质量指数(LVMI)、踝肱脉搏波传导速度(baPWV)及踝臂指数(ABI)的变化。方法选取2013年1月至2016年12月在山西大医院就诊的300例原发性高血压患者,利用超声心动图测算RWT及LVMI,利用全自动动脉硬化仪测定baPWV及ABI;将高血压患者分组使用CCB及ACEI治疗12周后观察RWT、LVMI、baPWV及ABI的变化。结果CCB组及ACEI组治疗后RWT、LVMI、baPWV及ABI均有改善,与CCB组相比,ACEI组治疗后RWT、LVMI、baPWV均降低,ABI增加,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同降压药物对原发性高血压患者左心室几何构型均有影响,对动脉弹性均有不同程度的改善效果,ACEI效果优于CCB。

非透析慢性肾脏病患者sST2、NT-proBNP、hs-cTnT与左心室构型的相关性

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulation expressed gene 2 protein,sST2)和传统心脏标志物与左心室构型的相关性。方法纳入2019年8月至2020年12月在复旦大学附属中山医院肾内科诊治的非透析CKD患者。收集患者临床资料,检测心脏标志物sST2、N端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、高敏心肌肌钙蛋白T(high-sensitivity cardiac troponin T,hscTnT)。采用经胸超声心动图评估左心室结构,根据左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)和相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT)定义左心室几何构型。采用事后检验分析各左心室构型患者间心脏标志物差异。采用多元线性回归分析心脏标志物与心脏结构参数之间的相关性。结果共纳入CKD患者652例,左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的检出率为33.4%;LVH检出率随肾功能恶化而升高,在CKD 5期患者中为64.3%。与正常左心室构型患者相比,NT-proBNP和hs-cTnT水平在向心性及离心性LVH患者中均升高(P<0.001),sST2水平仅在向心性LVH患者中升高(P=0.025)。多元线性回归分析示,sST2与左心房内径、LVMI相关(P<0.01);NT-proBNP与左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、后壁厚度、室间隔厚度、左心室射血分数、左心质量和LVMI有一定相关性(P<0.0001);hs-cTnT与左心房内径、后壁厚度、室间隔厚度、左心质量、RWT和LVMI有一定相关性(P<0.01)。结论sST2在存在向心性LVH的CKD患者中明显升高,而在离心性LVH患者中变化不明显,不同于传统心脏标志物。

高血压病患者左心室几何构型与左心房结构及功能关系的研究

目的 探讨高血压病患者左心室几何构型对左心房结构及功能的影响。方法 对 13 8例高血压病患者和 86例正常者的超声心动图参数进行检测。依据左室质量指数 (LVMI)、相对室壁厚度 (RWT)将 13 8例高血压病患者分为左室正常构型组 (5 8例 )、向心性重构组 (2 2例 )、向心性肥厚组 (2 1例 )、离心性肥厚组 (3 7例 )。应用单元和多元回归分析观察左房内径指数 (LADI)、左房射血力 (LAEF)与各项指标的关系。结果 高血压病各组的LADI、LAEF与对照组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。单因素相关分析显示高血压病组LADI与年龄、病程、体质量指数、收缩压、LVMI、舒张末期室间隔厚度 (IVS)、等容舒张时间 (IVRT)、E波减速时间 (EDT)、E波与A波峰速比值 (E/A)相关 (P <0 .0 5 ) ;LAEF与年龄、收缩压、LVMI、IVS、IVRT、EDT、E/A相关 (P <0 .0 5 )。逐步回归分析显示LADI与LVMI、年龄、收缩压、IVRT、EDT独立相关 (r =0 .481,r2 =0 .2 3 1) ;LAEF与LVMI、IVRT、E/A独立相关 (r =0 .3 76,r2 =0 .14 1)。结论 LADI、LAEF增大出现于高血压病患者左室肥厚之前 ,并存在于各种左室几何构型中。肥厚性左室构型、年龄、收缩压及舒张功能指标分别与左房扩大及做功增强独立相关 ,是导致高血压病患者左房结构和功能变?

高血压左心室几何构型与心房电-机械时间的关系

目的探讨组织多普勒成像(TDI)中高血压左心室几何构型与心房电-机械时间的关系。方法选择原发性高血压患者90例,其中23例有阵发性心房颤动(房颤)病史,67例无房颤病史。20例健康人为对照组。按超声心动图Ganau分类方法再将高血压患者分为四组:左心室几何构型正常组(NG组,30例),左心室向心性重构组(CR组,20例),左心室向心性肥厚组(CH组,16例),左心室离心性肥厚组(EH组,24例)。采用TDI分别测量心电图P波起始至左心室侧壁二尖瓣环处和右心室侧壁三尖瓣环处Aa波起始点的心房电-机械时间(LP-A和RP-A)。结果房颤组的LP-A与RP-A值均较无房颤组延长(P<0.01);无房颤组的LP-A与RP-A值均较对照组延长(P<0.05)。与NG组比较,CR组、CH组和EH组的LP-A与RP-A值均延长;与CR组比较,CH组和EH组的LP-A与RP-A值均延长(P<0.05);LP-A和RP-A值在CH组与EH组之间差异无显著性意义(P>0.05)。结论原发性高血压患者心房电-机械时间随左心室几何构型的进展逐渐延长,在左心室肥厚患者中延长最为明显,其有可能成为房颤的预测指标。

不同负荷室性期前收缩患者左心室几何构型、校正QT间期及NT-proBNP水平的比较

【目的】分析比较不同负荷室性期前收缩患者左心室几何构型、校正QT间期及N-末端B型利钠肽原(N-terminal proB-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平。【方法】选取2018年1月至2020年6月因室性期前收缩于本院心内科住院的177例患者为研究对象,根据室性期前收缩负荷数将患者分为低负荷组64例、中负荷组66例和高负荷组47例。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清NT-proBNP水平;采用超声诊断仪检测患者心功能参数室性期前收缩频次、QRS波时限、QT间期、校正QT间期等;采用Spearman法分析室性期前收缩负荷与相关指标的相关性。【结果】低负荷组、中负荷组及高负荷组左心室几何构型比例不同,且左心室离心性肥厚、正常重构患者比例比较,差异有统计学意义(P<0.05),并随着室性期前收缩负荷增加,左心室离心性肥厚患者比例增加,正常重构患者比例降低。高负荷组QRS波时限、QT间期、校正QT间期、NT-proBNP水平高于中负荷组和低负荷组,中负荷组QRS波时限、QT间期、校正QT间期、NT-proBNP水平高于低负荷组,差异有统计学意义(P<0.05)。室性期前收缩负荷与离心性肥厚、QRS波时限、QT间期、校正QT间期、NT-proBNP呈正相关,与正常重构呈负相关(P<0.05)。【结论】随室性期前收缩负荷增加,左心室离心性肥厚患者比例增加,QRS波时限、QT间期、校正QT间期时限延长,NTproBNP水平增加,室性期前收缩负荷与各指标均呈一定的相关性,应注意密切监测相关指标,及早干预。

原发性高血压患者血清同型半胱氨酸与左心室几何构型的相关性分析

目的观察不同同型半胱氨酸（Hcy）水平的原发性高血压患者左心室几何构型情况，分析Hcy水平与左心室几何构型构成参数中相对室壁厚度（RWT）及左心室重量指数（LVMI）的相关性。方法选取2013年1月至2016年6月在我院就诊的316例原发性高血压患者，根据Hcy水平分为H型高血压组及非H型高血压组，利用超声心动图测算RWT和LVMI，将高血压患者分为4种左心室几何构型，分析2组高血压患者左心室几何构型的差异，了解Hcy同RWT及LVMI的相关性。结果H型高血压组中向心性重构（30.7%）、向心性肥厚（24.7%）的患者比例高于非H型高血压组（分别为25.3%与18.7%），差异有统计学意义（χ^2值分别为3.342、3.894，P值分别为0.033、0.025）。Hcy与RWT及LVMI呈正相关（r值分别为0.819及0.725，P值分别为0.005及0.008）。结论同型半胱氨酸水平与原发性高血压患者的左心室几何构型相关。

醛固酮及Ⅲ型前胶原氨基端肽与高血压患者左心室几何构型的关系

该文探讨原发性高血压（essential hypertension，EH）患者血清醛固酮和Ⅲ型前胶原氨基端肽（N—terminal peptide of procollagenⅢ，PⅢNP）水平与左心室几何构型的关系。

彩色M型超声对原发性高血压病人左心室舒张功能变化的评价

目的利用彩色M型超声评价原发性高血压病人左心室舒张功能的变化，阐明左心室舒张早期血流传播速度（Vr）与左心室几何构型改变之间的关系，探讨其临床意义。方法选择原发性高血压病人102例和健康志愿者36例，在心尖四腔心切面，应用彩色M型多普勒超声测量Vp。结果高血压各组vP均小于对照组（F=80．99，q=3．47-20．35，P〈0．05），高血压各组按正常构型、向心性重构型、向心性肥厚型和离心性肥厚型变化顺序Vp逐渐减小，差异有显著性（q=3．67-17．36，P〈0.05）。结论Vp能够准确反映高血压左心室重构过程中舒张功能受损程度，对于高血压左心室舒张功能的正确估测具有重要临床价值。

四维自动左心室定量分析技术评价左心室功能与几何形态改变的关系

目的应用四维自动左心室定量分析工具(4D Auto LVQ)与二维超声心动图(2DE)对比分析左心室扩大者心室几何形态及收缩功能,探讨左心室几何形态改变与收缩功能的关系。方法以左心室球形指数作为反映左心室几何构型变化的指标,应用2DE及RT-3DE测量39名健康志愿者(正常组)和60例左心室扩大患者(左心室扩大组)的左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)及二维舒张末期球形指数-1(SId-1)和三维球形指数(SPI),并进行相关性分析。结果与正常组比较,左心室扩大组LVEDV、LVESV及SPI增加,LVEF减小;2DE与RT-3DE所获得的LVEDV、LVESV、LVEF及球形指数值显著相关(P均<0.05)。左心室扩大组中,RT-3DE和2DE分别所测球形指数与LVEF呈负相关,球形指数与LVEDV、LVESV呈正相关(P<0.05),SPI与LVEF的相关性高于SId-1与LVEF(r=-0.553vs r=-0.457,P<0.05)。结论应用4DAuto LVQ技术可较简捷、直观显示并测量左心室几何形态及收缩功能;球形指数与LVEF、LVEDV、LVESV显著相关。

超声心动图评价慢性间歇性低氧兔左心室功能的实验研究

目的建立慢性间歇性低氧(CIH)健康雄性新西兰大白兔动物模型,应用超声心动图评价不同左心室几何构型的左心室收缩和舒张功能。方法 65只健康雄性新西兰兔置于CIH舱内建立模拟阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)动物模型。造模后8周(51只兔)将左心室几何构型分为正常左心室构型(NG)组、向心性左心室重构(CR)组、向心性左心室肥厚组(CH)组和离心性左心室肥厚(EH)组,比较4组左心室收缩、舒张功能参数。结果左心室收缩功能参数:左心室射血分数(LVEF)在CR组、NG组、CH组、EH组依次降低,等容收缩时间(IVCT)、射血时间(ET)在CR组、NG组、CH组、EH组依次增加;二尖瓣环组织多普勒收缩期速度(Sm)在NG组、CR组、CH组、EH组中依次降低。左心室舒张功能参数:舒张期二尖瓣舒张早期峰值流速(E峰)、E/A、二尖瓣环组织多普勒舒张早期速度(IVS-Em)在NG组、EH组、CR组、CH组依次降低,二尖瓣环组织多普勒舒张期晚期速度(IVS-Am)、等容舒张时间(IVRT)、E峰减速时间(DT)在NG组、EH组、CR组、CH组依次升高;Em/Am在CR组、NG组、EH组、CH组依次减低,E/Em依次升高;舒张早期左室内血流播散速度(Vp)在NG组、CR组、EH组、CH组依次降低。结论 CIH早期可影响左心室收缩及舒张功能,EH左心室收缩功能受损明显,CH左心室舒张功能受损明显。

中心性肥胖对老年人左心室质量及几何构型变化影响

目的基于超声心动图参数评价老年人群左心室(LV)质量及几何形状随时间的变化,并确定随时间变化的可能预测因素。方法回顾性分析自2016年10月至2020年9月于沈阳市第二中医医院体检的199例50~80岁老年人的临床资料。采用超声心动图检测心功能。比较首次随访与末次随访的LV质量、左心室质量指数(LVMI)、LV收缩内径、LV舒张内径、射血分数缩短、左心房直径、LV相对室壁厚度及LV几何构型。采用线性回归模型检验LVMI变化与临床变量之间的关系。结果末次随访LV质量、LVMI、射血分数缩短、左心房直径均高于首次随访,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访LV几何构型正常构型比例低于首次随访,差异有统计学意义(P<0.05)。LVMI增加与高血压、高密度脂蛋白、体质量指数、腰围、腰臀比和腰高比相关(P<0.05),与年龄、性别无相关性(P>0.05)。多变量线性回归模型结果显示,LVMI的增加与基线LVMI、高血压、体质量指数、腰围、腰臀比、腰高比独立相关(P<0.05)。结论基线LVMI、高血压、体质量指数和中心性肥胖与LVMI增加独立相关。

原发性高血压病患者不同左室几何构型的心电图特征

目的探讨原发性高血压病患者不同左心室几何构型的心电图特征。方法选取2018至2021年在粤北人民医院住院的100例原发性高血压病患者,使用心脏彩超测定左室舒张末期内径、室间隔厚度和左心室后壁厚度,并计算相对室壁厚度(RWT)、左心室心肌重量指数(LVMI),依据RWT及LVMI分为正常形态组(n=39)、向心性重构组(n=46)、向心性肥厚组(n=12)及离心性肥厚组(n=3)。对各组的心电图特征进行比较,分析LVMI、RWT与心电图参数的相关性。结果(1)向心性肥厚组的R_(Ⅰ)、R_(Ⅱ)、S_(aVR)、R_(aVL)、S_(V1)、S_(V2)、S_(V3)、R_(V5)、R_(V6)高于其余三组,差异具有统计学差异(P<0.05);(2)向心性肥厚组的QRS总振幅、R_(Ⅰ)+S_(Ⅲ)、R_(V5)+S_(V1)、R_(V6)+S_(V1)、R_(V6)+S_(V2)、R_(aVL)+SV_(3)、Cornell指数及SD+SV4均高于其余三组,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)R_(Ⅰ)、S_(a VR)、R_(aVL)、S_(V1)、S_(V2)、S_(V3)、R_(V4)、R_(V5)、R_(V6)、R_(Ⅰ)+S_(Ⅲ)、R_(V5)+S_(V1)、R_(V6)+S_(V1)、R_(V6)+S_(V2)、R_(a VL)+SV_(3)、Cornell指数、SD+S_(V4)与LVMI呈正相关。R_(Ⅰ)、R_(Ⅱ)、R_(Ⅲ)、S_(a)V_(R)、R_(a VL)、R_(a VF)、S_(V1)、S_(V2)、S_(V3)、R_(V5)、R_(V6)、R_(Ⅰ)+S_(Ⅲ)、R_(V5)+S_(V1)、R_(V6)+S_(V1)、R_(V6)+S_(V2)、R_(a VL)+S_(V3)、SD+S_(V4)与RWT呈正相关;(4)向心性肥厚组具有ST-T改变的比例高于其余三组(P<0.05)。结论不同左心室几何构型有不同心电图表现,尤其是向心性肥厚患者具有更高的QRS电压及心肌缺血的发生率。

血清proBNP和Hcy在冠心病合并高血压中的研究进展

高血压是临床上极为常见的一种心血管疾病,且该类患者往往合并了冠心病,这直接导致了心血管事件的发生风险倍增。目前大量研究表明血清脑钠肽前体(proBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)与冠心病合并高血压患者左心室几何构型和功能的异常密切相关。本文就血清proBNP和Hcy的概念、在冠心病和高血压诊断中的临床应用、与冠心病和高血压的关系、引起左心室几何构型及功能异常的机制、指导冠心病合并高血压的治疗进行综述,为预防左心室异常提供参考依据。

不同起源和不同负荷室性期前收缩患者的心脏结构和功能

目的探讨不同起源和不同负荷室性期前收缩患者的心脏结构和功能。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九八一医院2019年5月至2020年5月收治的110例室性期前收缩患者作为研究对象,根据室性期前收缩的不同起源,分为左室起源71例和右室起源39例。根据室性期前收缩的不同负荷,分为低负荷组29例、中负荷组62例、高负荷组19例,分析不同起源、不同负荷室性期前收缩患者的心功能和左心室构型比率。结果左室起源室性期前收缩患者的左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房前后径(LA)高于右室起源室性期前收缩患者(P<0.05),两组左室射血分数(LVEF)、右房前后径(RA)并无显著差异(P>0.05)。与低负荷组、中负荷组相比,高负荷组患者的LVESD、LVEDD、LA相对更高(P<0.05),而LVEF相对更低(P<0.05);与低负荷组相比,中负荷组患者的LVESD、LVEDD、LA相对更高,而LVEF相对更低(P<0.05)。在低负荷组患者中,左心室构型为正常重构的占有较高的比例,在中负荷组患者中,左心室构型为向心性重构、向心性肥厚的占有较高的比例,在高负荷组患者中,左心室构型为离心性肥厚的占有较高的比例。结论不同起源和不同负荷室性期前收缩患者的心脏结构和功能存在一定的差异性,在疾病的临床诊疗中,可以通过对不同起源和不同负荷的评估和判断,进而有针对性地实施治疗干预。

原发性高血压患者左心室舒张早期血流传播速度的变化及其临床意义

目的探讨原发性高血压患者左心室舒张早期血流传播速度(VP)变化与左心室几何构型改变之间的关系.方法对原发性高血压患者105例和健康志愿者37例,应用M型超声心动图测量左心室舒张末期内径(LVIDd)、室间隔舒张末期厚度(IVSd)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWd)和左心室射血分数(LVEF),并计算左心室相对室壁厚度(RWT)及左心室心肌质量指数(LVMI),采用彩色M型多普勒在心尖四腔心切面测量VP,并对超声参数行组间分析比较.结果根据LVMI和RWT的不同,将高血压患者分为左心室正常构型(35例)、向心性重构型(22例)、向心性肥厚型(28例)和离心性肥厚型(20例),高血压各组VP均较对照组减小(P＜0.05或0.01),且在正常构型、向心性重构、向心性肥厚和离心性肥厚组呈逐渐减小趋势(P＜0.05或0.01).Spearman等级相关分析显示VP与左心室几何构型变化之间存在良好相关性(r=-0.62,P＜0.01).多元线性回归分析显示,LVMI、收缩压和年龄是高血压患者VP的重要影响因素(分别r=-0.40,P=0.02;r=-0.25,P=0.04;r=-0.20,P=0.01).结论VP在原发性高血压患者均小于正常对照组,且在正常构型、向心性重构、向心性肥厚和离心性肥厚组呈依次递减趋势,准确反映了高血压左心室重构过程中舒张功能受损程度的变化.