原发性高血压患者左心室功能障碍与血清脑利钠肽水平的研究

目的 探讨原发性高血压 (EH)患者左心室功能障碍 (LVD)与血清脑利钠肽 (BNP)水平的关系。方法用酶联免疫吸附法 (ELISA)方法检测 65例EH患者的血清BNP 3 2浓度 ,分为 4组 ,第 1组 :左心室功能正常且无左心室肥厚 (LVH) 18例 ;第 2组 :左心室功能正常但有LVH 16例 ;第 3组 :有LVD但无LVH 15例 ;第 4组 :即有LVH也有LVD 16例 ;并与健康成人3 0例作为正常对照组。结果 (1) 1～ 4组、对照组的BNP水平分别为 (112 .8± 3 6 5)ng/L、(114 8± 41 2 )ng/L、(82 5 6±3 16 8)ng/L、(83 9 6± 3 4 2 4)ng/L和 (10 9 3± 3 7 6)ng/L。 3组和 4组的BNP水平分别显著高于 1组、2组与对照组 ,差异有显著性 (P <0 0 1) ;1组和 2组与对照组、1组与 2组、3组与 4组比较差异无显著性 (P >0 0 5)。 (2 )LVD患者中BNP水平在心功能不同分级之间有显著差异 ,与NYHA分级呈正相关 (r=0 73 5,P <0 0 1)。 (3 )血清BNP水平与EH患者年龄、性别、收缩压、舒张压、脉压、左室重量指数之间无明显相关。结论 高血压病合并左心室功能障碍的病人血清BNP水平显著升高而且与心功能分级呈正相关 。

左心室功能障碍与缺血性卒中的风险增加相关

美国哥伦比亚大学医疗中心的Marco R．Di Tullio博士及其同事于7月的《卒中》（Stroke，2006；37：1715—1719）上报告，左心室收缩功能障碍，即使轻度，也与缺血性卒中的风险增加相关。作者解释说，LVD与卒中之间相关的机制还不清楚，一个可能是LVD促进左心室和左心房的瘀血增加，血栓形成的几率和栓塞性卒中的风险增加。但无论原因如何，在卒中风险评估中应考虑左心室功能障碍。

一氧化碳中毒可以诱导暂时性左心室功能障碍

土耳其Erciyes大学医学院的Nihat Kalay博士及其同事于2月1日的《美国心脏病学杂志》（Am J Cardiol，2007：99：322—324.）上报告，一氧化碳中毒可能与暂时性左心室功能障碍相关。作者总结说，尽管正常冠状动脉、心肌功能障碍可发生于一氧化碳中毒患者，但是大多数心肌功能障碍在24小时时消失。

左心室功能障碍在无症状糖尿病患者中较常见

梅欧医院和梅欧基金会的Panithaya Chareonthaitawee博士及其同事在《美国心脏杂志》（Am Heart J，2007；154：567—574．）上报道，根据对被安排进行单光子发射计算机体层摄影（SPECT）的患者的记录分析，部分无已知冠状动脉疾病的无症状糖尿病患者的左心室射血分数（LVEF）降低。

Gleevec可能导致严重充血性心力衰竭和左心室功能障碍

美国FDA和Novartis于2006年10月19日共同向肿瘤学和心脏病学领域的医务工作者通报，有病例显示，患者接受Vovartis生产的抗癌药物Gleevee治疗后，出现充血性心力衰竭和左心室功能障碍（发生率约0．7％），公司将对该药的处方说明书进行修改，以警示医务工作者和患者。另外，Novartis还同时向医疗专业人士发出一封信，说明使用Gleevee后发生不良反应的具体情况，其大体内容如下：

慢性肾功能不全患者甲状旁腺素水平与心电图V1导联P波终末电势的相关性及对左心室舒张功能障碍的预测价值

目的探析慢性肾功能不全患者甲状旁腺素(PTH)水平与心电图V1导联P波终末电势(PTFv1)的相关性,并分析二者对左心室舒张功能障碍的预测价值。方法纳入2021年10月至2023年3月自黄浦区肿瘤防治院150例慢性肾功能不全患者为研究对象,所有患者入院时均接受PTH水平检测,并完善心电图和超声心动图检查,观察慢性肾功能不全患者PTH水平与心电图检查指标、超声心动图检查指标的相关性。统计所有患者左心室舒张功能障碍发生状况,并将其分为功能障碍组与功能正常组,对比两组基线资料及PTH水平与PTFv1,采用多因素logistic回归分析慢性肾功能不全患者左心室舒张功能障碍的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析PTH水平与PTFv1对左心室舒张功能障碍的预测价值。结果150例慢性肾功能不全患者PTH水平为(159.64±76.32)pg/ml,PTFv1为[-0.3(-0.2,-0.3)]mm·s,左心房内径(LAD)为(37.42±4.68)mm,左心室内径(LVDD)为(48.25±4.39)mm;Pearson相关性分析显示,慢性肾功能不全患者PTH水平与PTFv1呈负相关(r=-0.443,P<0.05),与LAD、LVDD呈正相关(r=0.345、0.523,P<0.05);150例慢性肾功能不全患者中发生左心室舒张功能障碍71例,占47.33%;功能障碍组LAD、LVDD、PTH水平高于功能正常组,PTFv1低于功能正常组(P<0.05);Logistic回归分析显示,LAD、LVDD、PTH是慢行肾功能不全患者发生左心室舒张功能障碍的危险因素(OR>1,P<0.05),PTFv1是保护因素(OR<1,P<0.05);ROC曲线显示,PTH、PTFv1对慢性肾功能不全患者发生左心室舒张功能障碍具有一定预测价值(AUC=0.863、0.753),联合预测价值更高(AUC=0.869)。结论慢性肾功能不全患者PTH水平与PTFv1呈负相关,PTH水平越高,左心房及左心室越大,临床可通过检测PTH水平预测患者左心室舒张功能障碍。

维持性血液透析患者低血清锌水平与左心室舒张功能障碍独立相关

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清锌水平与左心室舒张功能障碍(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)的相关性。方法 单中心横断面研究,选择2018年6月~2020年12月连云港市第一人民医院血液净化中心96例MHD患者作为研究对象。采用火焰原子吸收法检测血清锌水平。根据心脏超声检查结果将二尖瓣舒张早期峰流速(E)二尖瓣环舒张早期运动速度(e’)比值(E/e’)>15或e’<7cm/s定义为LVDD组(n=52)和非LVDD组(n=44)。比较LVDD组和非LVDD组患者临床资料、实验室指标和超声心动图参数差异。MHD患者血清锌水平与其他指标的关系采用Pearson和Spearman相关分析。影响MHD患者LVDD的因素采用多因素Logistic回归分析。血清锌对MHD患者LVDD的诊断价值采用ROC分析。结果 LVDD组患者血清锌水平为(90.15±10.44)μg/dl,低于非LVDD组患者的(107.42±11.57)μg/dl,差异有统计学意义(t=7.618,P<0.001)。相关性分析结果显示:MHD患者血清锌水平与血红蛋白呈正相关(r=0.263,P=0.017),与二尖瓣舒张早期峰流速(E)与二尖瓣环舒张早期运动速度(e’)比值(E/e’)、舒张末期左心房直径(left atrial diameter,LAD)呈负相关(r=-0.447,P<0.001;r=-0.243,P=0.028)。ROC曲线结果显示:血清锌水平预测MHD患者LVDD的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.817(95%CI:0.728~0.892,P=0.015),预测临界值为95.85μg/dl,敏感度为78.44%,特异度为76.02%。多因素Logistic回归分析结果显示低血清锌水平是影响MHD患者LVDD的独立危险因素(OR=2.014,95%CI:1.414~7.015,P=0.005)。结论 较低的血清锌水平是MHD患者发生LVDD的独立危险因素,血清锌可作为早期筛查MHD患者LVDD的一项有效的血清学标志物。

原发性高血压伴左心室收缩功能障碍患者左心室逆重构的发生率及预测因素分析

目的：分析标准抗心力衰竭药物治疗下原发性高血压伴左心室收缩功能障碍（高心病）患者左心室逆重构（LVRR）的发生率及其预测因素。方法：入选2008-10至2012-10在阜外心血管病医院心力衰竭病房住院治疗且入院时超声心动图检查左心室射血分数（LVEF）≤40%的高心病患者118例,收集患者首次入院时的人口学资料及临床和超声心动图指标,出院后随访至2013-12或全因死亡或心脏移植,根据复查超声心动图结果,LVRR定义为同时满足以下两个条件：1 LVEF较基线绝对值提高至少10%且随访LVEF≥50%;2左心室舒张末期内径（LVEDD）较基线相对值降低至少10%且随访LVEDD指数≤27 mm/m2,调查LVRR的发生率,探索基线预测指标。结果：平均随访（23±15）个月,39例患者（33.1%）达到LVRR标准（达到LVRR组）,其LVEF由基线的（30.6±6.8）%明显提高至随访时（57.0±4.9）%（P〈0.01）,LVEDD指数从基线的（31.6±3.9）mm/m2明显降低至随访时（24.4±1.9）mm/m2（P〈0.01）,差异均有统计学意义。达到LVRR时间平均为（11±9）个月（1-36个月）,其中27例（69.2%）患者在随访12个月内达到LVRR。79例未达到LVRR的患者（未达到LVRR组）的LVEF也从基线时（28.6±6.1）%明显提高至末次随访时（39.0±13.2）%,LVEDD指数从（38.1±5.6）mm/m2缩小至（36.1±6.9）mm/m2。多变量Logistic回归分析结果显示,心力衰竭症状病史短（〉6个月vs≤6个月,OR=0.244,P〈0.01）、心电图ORS间期短（≥120 ms vs〈120 ms,OR=0.276,P〈0.05）及入院收缩压与LVEDD指数比值的四分位越高（OR=2.724,P〈0.01）是高心病患者达到LVRR的独立预测因素。结论：经过标准抗心力衰竭药物治疗,约1/3的高心病患者可以达到LVRR,表现为LVEF恢复正常伴LVEDD明显缩小。心力衰竭病史越短、心电图QRS间期越短、基线收缩压/LVEDD指数的比值越高,达到LVRR的可能性越大。

N端心房利钠肽和N端B型利钠肽原对无症状左心室收缩功能障碍的早期预测价值

目的:比较N端心房利钠肽(NT-proANP)和N端B型利钠肽原(NT-proBNP)对心力衰竭高危人群无症状左心室收缩功能障碍(LVSD)的早期预测价值。方法:根据美国心脏病学会/心脏病协会心功能分期选取A期和B期心血管病患者300例为病例组。另选取136例健康体检者为对照组。记录一般临床情况,采用超声心动图测定左心室射血分数;酶联免疫吸附(ELISA)法测定血浆NT-proANP和NT-proBNP浓度。依据左心室射血分数(以≤0.40为界),将病例组分为无症状LVSD者及有症状LVSD者,比较两者间NT-proANP和NT-proBNP浓度差异,描记NT-proANP和NT-proBNP诊断无症状左心室收缩功能障碍受试者工作特征(ROC)曲线;依据ROC曲线界定最佳分界(cut-off)值。结果:超声心动图检查发现58例无症状LVSD患者。病例组血浆NT-proANP和NT-proBNP浓度显著高于对照组(P<0.01)。无症状LVSD者血浆NT-proANP和NT-proBNP浓度显著高于有症状LVSD者(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果提示诊断无症状LVSD曲线下面积NT-proANP明显大于NT-proBNP(0.806,P<0.001对0.723,P<0.05)。无症状LVSD预测最佳分界值分别为NT-proANP(1701.77)fmol/ml;NT-proBNP(345.28)fmol/ml,敏感性两者均为88.9%,阴性预测值均>98.5%。结论:血浆NT-proBNP与NT-proANP浓度均能够反映心力衰竭高危人群心脏功能状态,可作为无症状LVSD的筛查指标,早期无症状LVSD筛查NT-proANP效果优于NT-proBNP。

左心室舒张功能障碍的中医病因病机及证治探讨

左心室舒缩功能障碍发生于心衰早期并可单独存在。中医对本病已从气血病变的角度分析其病机并应用益气活血法取得了一定的疗效。肝在本病的发病过程中占有重要地应,心肝同病导致气虚血瘀是本病的基本病理改变,调肝法与益气活血法并重有助于本病的冶疗。从肝心母子相生的关系论述其病机,以及丰富心衰治疗内容,为临床提供新思路。

心力衰竭合并心房颤动患者左心室功能障碍程度和心力衰竭症状与栓塞事件风险的关系

关于心房颤动（房颤）患者左心室收缩功能障碍（LVSD）、心力衰竭（心衰）症状与栓塞风险之间关系的数据资料十分有限。近期加拿大研究人员进行了一项相关研究，该研究对象为一项临床试验（氯吡格雷与厄贝沙坦预防房颤患者血管事件试验，ACTIVE试验）中存在心衰的患者（除外口服抗凝药患者），并将其分为射血分数正常组和降低组；在射血分数降低组中，又按LVSD程度分为轻、中或重度3个亚组。使用纽约心脏病协会分级（NYHA）对症状进行量化。研究主要终点为脑卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞。结果显示，共有3487例接受抗血小板治疗的心衰患者，其中6例失访，1409例缺少心功能指标，969例射血分数正常，1103例射血分数降低。在平均3.6年的随访期间，386例患者发生了首次脑卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞事件。全身性栓塞事件最强的独立预测因子包括年龄≥75岁〔危险比＝2.55，95%可信区间（95%CI）＝1.85～3.53〕、既往存在脑卒中或短暂性脑缺血发作（危险比＝2.07，95%CI＝1.65～2.60）和女性（危险比＝1.37，95%CI＝1.11～1.69）；然而，射血分数＜0.50、LVSD程度和NYHA分级并不能预测血栓事件。射血分数正常与射血分数降低的患者表现出类似的栓塞事件风险〔每100人每年4.3%比4.4%；危险比＝1.01，95%CI＝0.78～1.31〕。在LVSD程度（趋势检验，P＝0.96）和NYHA分级（趋势检验，P＝0.57）之间栓塞事件发生风险亦相似。由此研究者得出结论：在心衰合并房颤患者中，无论左室收缩功能障碍存在与否或症状严重程度表现不同，均对栓塞事件发生的风险无影响。

维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍因素分析

目的探讨维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍的发生率及相关因素。方法对46例维持性血液透析患者进行超声心动图检查,将对象分为阳性组和阴性组,每组各24例,研究其氮、血红蛋白、血浆白蛋白,并进行统计学分析。结果 46例维持性血液透析患者中,检测两组年龄、透析龄、每周透析时间、血肌酐、血尿素声心动图后发现左心室舒张功能障碍28例,发生率为60.9%,阳性组年龄、血红蛋白与阴性组比较差异有统计学意义(P<0.05);患者的年龄与左心室舒张功能障碍的发生有明显相关性(P<0.05)。结论维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍不少见,本研究显示患者年龄因素是唯一一个有明显相关性的指标。

左心室舒张功能障碍病人手术期间使用超声心动图指导血流动力学管理的效果观察

目的观察左心室舒张功能障碍(LVDD)病人手术期间使用超声心动图指导血流动力学管理的效果。方法选取2016年1月—2017年10月承德市中心医院收治的LVDD且行手术治疗的病人96例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组48例。对照组术前行经胸超声心动图(TTE),术中常规监测,观察组病人在对照组基础上术中使用超声心动图指导血流动力学管理,比较两组病人术中药物使用情况、输液情况、尿量、手术时间、术前与术中舒张功能分级、不良事件发生情况、住院时间。结果两组病人正性肌力药、血管扩张剂使用率差异无统计学意义(P>0.05);观察组病人未给予血管活性药物比例明显高于对照组(P<0.05),血管加压药使用率低于对照组(P<0.05),术中全身静脉输液量、术中尿量均明显少于对照组(P<0.05);两组术前舒张功能分级差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中舒张功能分级正常率显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人术后房颤、心肌梗死或卒中发生率相比差异无统计学意义(P>0.05),观察组充血性心力衰竭发生率低于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论LVDD病人手术期间使用超声心动图指导血流动力学管理,有利于减少术中输液量及尿量,缩短手术时间与住院时间,不会增加围术期心血管疾病发生率。

缺血性左心室收缩功能障碍-心血管病医生的挑战

2016年中国心血管病报告提示,中国人群慢性心力衰竭患病率为0.9%,主要病因与发达国家一样,同为缺血性病因（占49.4%）。与冠心病（coronary artery disease,CAD）相关的左心室收缩功能不全患者预后更差,关于缺血性左心室收缩功能障碍（HF-REF CAD）的治疗对于心血管病医生是具有挑战性的,尽管关于此种情况的研究已经超过30年,但从定义到治疗都缺乏有力的研究证据。

老年前期冠心病患者左心室舒张功能障碍诊断方法的评价及其相关关系

目的 探讨临床心功能NYHA诊断、有创与无创检查方法对老年前期冠心病患者左心室舒张功能障碍的诊断价值及其相关关系。方法 对 5 0例老年前期冠心病患者进行多普勒超声心动图、核素心室造影及X线心室造影检查 ,比较年龄、超声E/A、EF斜率及核素左室高峰充盈率 (PFR)和X线心室造影左心室舒张末压(LVEDP) ,并进行相关分析。结果 心功能Ⅱ ,Ⅲ级组的年龄大于Ⅰ级组 (P <0 0 5 ) ;心功能Ⅰ ,Ⅱ ,Ⅲ级组的LVEDP值组间各自比较均有差异 (P <0 0 1) ;而心功能Ⅲ级组超声的E/A、EF斜率及核素PFR均低于心功能Ⅰ级组 (P <0 0 1) ,心功能Ⅱ级组的EF斜率及核素PFR也低于心功能Ⅰ级组 (P <0 0 1)。心功能分级与超声E/A、EF斜率、核素PFR、LVEDP及年龄的相关系数 (r)分别为 - 0 4 0 3,- 0 5 72 ,- 0 5 6 6 ,0 773和 0 5 6 3;年龄与E/A、EF斜率及LVEDP的r分别为 - 0 36 6 ,- 0 4 73和 0 4 77;LVEDP与E/A、EF斜率、PFR的r分别为 - 0 2 88,- 0 5 2 2和- 0 380 ;PFR与E/A、EF斜率的r分别为 0 4 4 0和 0 5 2 6 (以上P值均 <0 0 5或 <0 .0 1)。结论 对于老年前期冠心病患者 ,临床心功能分级、超声、核素及X线造影之间的舒张功能指标具有一定的相关性 。

碎裂QRS波对左心室收缩功能障碍患者预后的预测价值

目的评价碎裂QRS波(fragmented QRS complexes,fQRS)对左心室收缩功能障碍患者预后的预测价值。方法选择2009年7月～2010年12月我院收治的左心室收缩功能障碍患者267例,通过常规心电图检测,将以上患者分为宽QRS组(121例)、fQRS组(59例)、非fQRS组(87例),随访比较三组患者全因死亡率、因心脏疾病再住院次数及室性心动过速的发生情况。结果随访12～30个月,宽QRS组、fQRS组、非fQRS组全因死亡率分别为8.3%(10例)、10.2%(6例)、2.3%(2例),fQRS组死亡率明显高于非fQRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。宽QRS组、fQRS组、非fQRS组再次因心脏疾病住院次数分别为192次、99次、113次,宽QRS组、fQRS组再住院次数高于非fQRS组,但差异无统计学意义(P>0.05)。宽QRS组及fQRS组室性心动过速发生率明显高于非fQRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 fQRS对左心室收缩功能障碍患者的死亡率及室性心动过速的发生有预测价值。