急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后左心室壁瘤形成的影响因素分析及预测模型的初步构建

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后左心室壁瘤(LVA)形成的影响因素,并在此基础上初步构建LVA形成的预测模型。方法 回顾性分析2020年1月—2023年1月上饶市人民医院收治的110例STEMI患者的临床资料,按照PCI后是否发生LVA分为无LVA组(76例)和LVA组(34例),采用单因素分析及多因素逐步Logistic回归分析筛选STEMI患者PCI后LVA形成的影响因素,根据多因素分析结果,初步构建STEMI患者PCI后LVA形成的预测模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析LVA形成预测模型预测STEMI患者PCI后LVA形成的价值。结果 LVA组女性占比、饮酒率、C反应蛋白(CCRP)、脑钠肽(BNP)、基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)水平均高于无LVA组(P <0.05),左心室射血分数(LVEF)水平低于无LVA组(P <0.05)。ROC曲线分析结果表明,LVEF、CRP、BNP、MMP-9预测STEMI患者PCI后LVA形成的曲线下面积(AUC)分别为0.836、0.860、0.868和0.803,预测LVA形成的临界值分别为49.478%、27.905 mg/L、389.798 pg/mL、279.807 pg/mL。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,女性[OR=3.589(95%CI:1.428,7.215)]、饮酒[OR=2.694(95%CI:1.437,5.482)]、LVEF≤49.478%[OR=3.978(95%CI:0.537,1.176)]、CRP≥27.905 mg/L [OR=4.959(95%CI:2.003,19.350)]、BNP≥389.798 pg/mL [OR=2.739(95%CI:1.455,5.712)]、MMP-9≥279.807 pg/mL [OR=5.105(95%CI:1.684,14.178)]是STEMI患者PCI后LVA形成的危险因素(P <0.05)。根据多因素分析结果,将临床相关指标LVEF、CRP、BNP、MMP-9纳入LVA形成预测模型,Logit(P)=-31.584+1.381_(XLVEF)+1.601_(XCRP)+1.007_(XBNP)+1.630_(XMMP-9)。ROC曲线分析结果表明,该模型预测STEMI患者PCI后LVA形成的临界值为31.580,AUC为0.941,敏感性为92.1%(95%CI:0.846,0.988),特异性为88.2%(95%CI:0.754,0.934)。LVA形成预测模型的敏感性优于各项指标单独预测。结论 女性、饮酒及LVEF、CRP、BNP、MMP-9水平是STEMI患者PCI后LVA形成的危险因素,临床应对存在该危险因素的患者进行长期跟踪随访,尽早发现LVA的发生,以便早期治疗。

急性心肌梗死后左心室壁瘤形成机制、并发症及治疗

左心室壁瘤（LVA）是急性心肌梗死（AMI）后常见的严重并发症之一。急性心肌梗死后梗死区白细胞释放炎症介质导致心肌细胞坏死，纤维瘢痕组织形成，心肌变薄及纤维化，引起左心室重构，在心室压力作用下室壁局部向外膨出是室壁瘤形成的机制。室壁瘤的形成可导致恶性室性心律失常、室间隔穿孔、心力衰竭、左室附壁血栓等并发症，病死率较无室壁瘤形成者高6倍以上。因此，室壁瘤的预防、逆转及治疗直接关系到患者的预后。

放射性核素心室造影法评价左心室壁瘤对右室功能的影响

目的利用放射性核素心室造影技术评价前壁心肌梗死后室壁瘤形成对右心室整体和局部的收缩及舒张功能的影响。方法患者分为对照组(G0),单纯前壁心肌梗死组(G1),前壁心肌梗死并发室壁瘤组(G2)。运用放射性核素心室造影检查技术测定心功能指标:①右室整体收缩功能参数:RVEF、TPE、PER、1/3EF和1/3ER。②右室整体舒张功能参数:TPF、PFR、1/3FF和1/3FR。③右室局部收缩功能参数:RVREF(6个节段)。④右室局部舒张功能参数:RVR1/3FF(6个节段)。结果右室整体收缩功能参数,RVEF,G2较G1和G0有明显下降(P<0.05)。右室整体舒张功能参数,PFR、1/3FF和1/3FR,G1和G2比G0有明显下降(P<0.05)。③右室局部收缩功能参数,RVREF在1、2节段G2较G0有明显下降(P<0.05)。在1、2节段G2较G1有明显下降(P<0.05)。④右室舒张功能参数,RVR1/3FF在1、2节段G2较G1和G0有明显下降(P<0.05)。结论左心室壁瘤的形成对右心室整体和局部的收缩和舒张功能已经构成了一定的损害。

左心室壁瘤的外科治疗

外科治疗左心室壁瘤可以有效保护心肌,改善病人预后。近年来,更注重在切除左心室壁瘤的同时,应尽可能恢复左室的正常形态。

冠心病并发左心室壁瘤切除成形术11例

目的总结11例冠心病并发左心室壁瘤切除成形术的经验.方法2002年4月至2007年4月间在102例冠心病患者中有11例并发室壁瘤。11例冠脉造影均有病变，其中10例同期行旁路移植术，平均2支桥，1例因靶血管条件不好未能搭桥。2例患者室壁瘤有附壁血栓。术前心功能Ⅳ级5例，Ⅲ级6例．手术在低温体外循环心脏停跳下进行，采用三明冶闭合室壁瘤切口法和补片法两种方法。结果11例患者，均痊愈出院。11例患者均随访1～56个月，其中心功能Ⅱ级7例，Ⅰ级4例，生活质量显著提高。结论冠心病并发左心室壁瘤内科保守治疗预后差，体外循环下行室壁瘤切除手术是非常有效的方法。

国产左心室隔离装置治疗左心室壁瘤动物实验研究

目的通过动物实验验证经导管植入国产左心室隔离装置(LVPD)Heartech治疗左心室壁瘤的效果。方法构建4头山羊左心室壁瘤模型,建模12周后植入Heartech LVPD,术后16周处死山羊并取出LVPD,扫描电镜观察其表面内皮细胞生长情况。建模前、建模后、LVPD植入前、植入后及植入16周复查时,左心室造影检测左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、每搏射血量(SV)、心输出量(CO)、机械效率(ME)等指标。结果 Heartech LVPD植入16周后检测数据与植入前相比,LVESV分别为(25.02±1.81)ml和(40.71±4.93)ml(P<0.01),LVEDV分别为(51.53±3.33)ml和(61.51±4.67)ml(P<0.01),LVEF分别为(50.13±2.99)%和(33.90±4.29)%(P<0.01),SV分别为(26.39±2.01)ml和(20.79±2.17)ml(P<0.01),CO分别为(3.54±0.38)L/min和(3.21±0.36)L/min(P<0.05),ME分别为(67.56±1.78)%和(48.88±5.07)%(P<0.01);LVPD表面内皮细胞生长情况良好。结论经导管植入国产Heartech LVPD治疗左心室壁瘤效果显著。

心肌梗死后左心室壁瘤相关室性心律失常的形成机制与治疗进展

左心室壁瘤是大面积急性透壁心肌梗死后的机械并发症,常因改变左心室正常解剖结构而促进折返环通路的形成,诱发反复性和难治性的室性心律失常,导致心脏性猝死。近年来研究提示参与心肌梗死后左心室壁瘤相关室性心律失常的形成机制众多,左心室壁瘤除导致机械性心室壁和心脏传导系统的改变外,还涉及离子通道、细胞外基质、缝隙连接通道和交感神经重构等多种因素,故而单纯内科药物保守治疗和传统手术的效果欠佳。非体外循环下冠状动脉旁路移植术加室壁瘤成形术并联合双极射频消融是近年来针对该类患者的新治疗方法,较以往的治疗方式具有明显的优势。现对心肌梗死后左心室壁瘤相关室性心律失常的形成机制与治疗进展做简要综述。

急诊PCI术后急性ST段抬高型心肌梗死合并左心室壁瘤的危险因素分析

目的:探讨急诊PCI(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)时代急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)合并左心室壁瘤(left ventricular aneurysm,LVA)的危险因素。方法:纳入锦州医科大学河南省人民医院2017年1月至2018年6月期间诊断为STEMI并行pPCI术的患者240例,按照是否发生LVA分为LVA组(32例)和非LVA组(208例),收集患者的基本信息、临床资料及辅助检查结果,建立logistic回归模型,对LVA形成的危险因素进行回顾性分析。结果:随着总缺血时间分级(<6 h、6~12 h、>12 h)的延长,LVA发生率逐渐升高(χ^2=12.40,P=0.000);多因素logistic回归分析显示,总缺血时间、入院时心率(beat per minute,bpm)、Killip分级(≥Ⅱ级)、≥4个相邻导联ST段抬高、PCI术后心肌梗死溶栓治疗试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级≤2级为LVA发生的独立危险因素,其比值比(odds ratio,OR)依次为1.400(95%CI=1.163~1.687,P=0.000)、1.054(95%CI=1.011~1.099,P=0.014)、14.041(95%CI=3.131~62.970,P=0.001)、7.419(95%CI=1.222~45.053,P=0.029)、12.034(95%CI=1.456~99.450,P=0.021);而既往心绞痛为LVA发生的保护因素,OR值为0.066(95%CI=0.010~0.424,P=0.004)。结论:心血管医生应及时评估LVA的形成风险,pPCI治疗且达到术后TIMI血流3级对于预防LVA的发生有重要意义。

急性心肌梗塞并发左心室壁瘤

1 概述左心室壁瘤(LVA)是急性心肌梗塞(AMI)后的严重并发症之一.系统地认识它对指导AMI的治疗及改善AMI患者的预后有重要意义.LVA是指由于较大面积心肌全层梗塞坏死,在心腔压力的持续作用下。

冠心病合并左心室壁瘤的手术治疗

目的为了更深入的研究对冠心病且伴有左心室壁瘤进行手术的临床治疗。方法选取我院2010年6月至2011年12月接纳并治疗的20例患有冠心病且左心室有壁瘤的病患进行室壁瘤成形外科手术,其中使用左心室减容术11例、大动脉调转术5例、左心室间隔修补术4例。结果术中无死亡,术后死亡2例。术后定期随访,2例患者仍存在心绞痛症状,其余16例患者的症状基本消失。超声心动图显示左心室的内径明显缩小。结论对患有冠心病且左心室有壁瘤的病患进行室壁瘤形成外科手术。有显著的治疗效果,值得在临床医学中推广。

冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤切除术的疗效分析

目的:探讨冠状动脉搭桥术同期行左心室室壁瘤(LVA)切除术的外科治疗疗效。方法:统计我院2002-01至2007-12因冠心病合并LVA行外科手术治疗的39例患者资料。左心室成形术方法分为两种:梭形切除、线形缝合法和心内膜环缩成形术,旷置梗死的心肌组织,再缝合环缩后的切口。结果:手术无死亡病例,同术前比较,左心室舒张末期内径明显减小,左心室收缩功能提高。结论:外科手术治疗LVA是有效的方法,两种室壁瘤的成形术式均可使患者的左心室形态功能得到改善,根据患者室壁瘤的病变程度合理选择适当的手术方式是手术成功的重要保障。

肥厚型心肌病的特殊亚型——合并左心室心尖部室壁瘤

肥厚型心肌病合并有左心室心尖部室壁瘤发生率虽然较低,但是一类未得到充分认识的临床亚型,其合并较高的心血管事件发生率和猝死率,及时识别这类患者并启动抗凝、抗心力衰竭及心律转复除颤器植入可改善临床预后。

肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤的彩色多普勒超声特点研究

目的探讨肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤的彩色多普勒超声特点,为临床对该病的诊断提供依据。方法对我院2015年10月-2018年2月收治的3例肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤患者的超声资料进行回顾分析,总结超声表现特点。结果 3例患者超声检查均可见心肌明显肥厚,左心室远端心尖部室壁变薄,形成大小不一的室壁瘤,彩色多普勒血流显像显示左心室中部存在不同程度的梗阻。结论彩色多普勒超声诊断肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤,特征性表现突出,敏感性高,有利于实现疾病的早期诊断和治疗。

评价室壁瘤患者左室整体和局部收缩与舒张功能受损情况(英文)

目的:利用放射性核素心室造影技术评价前壁心肌梗死后室壁瘤形成对左心室整体和局部的收缩及舒张功能的影响。材料和方法:患者分为对照组(G0)15名,单纯前壁心肌梗死组(G1)29名,前壁心肌梗死并发室壁瘤组(G2)15名。运用放射性核素心室造影检查技术测定心功能指标:①左室整体收缩功能参数:LVEF、TPE、PER、1/3EF、1/3ER。②左室整体舒张功能参数:TPF、PFR、1/3FF、1/3FR。③左室局部收缩功能参数:LVREF (6个节段)。④左室局部舒张功能参数:LVR1/3FF(6个节段)。结果:①左室整体收缩功能参数,在LVEF、PER、1/3EF、1/3ER中,G2较G1和G0有明显下降(P<0.001)。②左室整体舒张功能参数,PFR、1/3FF、1/3FR,G2比G1和G0有明显下降(P<0.001)。③左室局部收缩功能参数,LVREF在所有1-6节段G2较G1和G0有明显下降(P<0.01)。④左室舒张功能参数,LVR1/3FF在所有1-6节段G2较G1和G0有明显下降(P<0.01)。结论:左心室壁瘤的形成对左心室整体和局部的收缩和舒张功能已经构成了严重的损害。

肥厚型心肌病伴左心室心尖部室壁瘤的MR对比延迟强化特征及其预后分析

目的探讨肥厚型心肌病(HCM)伴左心室心尖部室壁瘤(LVAA)的MRI对比延迟强化特征及其预后。方法选取2009年1月至2019年2月本院收治的HCM伴LVAA患者45例,均接受心脏MRI检查。结果其中30例有瘤壁MRI对比延迟强化(强化组),15例无瘤壁MRI对比延迟强化(无强化组)。强化组患者左心室质量为(105.54±45.54)g/m^(2),明显高于无强化组患者(P<0.05);两组患者性别、年龄、左心室舒张末期内径、左心室最大室壁厚度等比较差异无统计学意义(P>0.05);强化组患者发生不良心血管事件的时间为86.50个月,明显快于无强化患者的110.31个月(P<0.05);强化组患者不良心血管事件发生率为50.00%,明显高于无强化患者(P<0.05)。结论HCM伴LVAA患者MRI对比延迟强化有一定临床价值,对判断患者预后有一定帮助。