经胸外科行左心室心外膜导线植入术3例

心脏再同步化治疗是慢性心力衰竭治疗中不可缺少的技术和手段,可改善患者的心脏功能,提高患者运动耐量及生活质量,本文报道2014年6月至2015年10月浙江大学医学院附属第二医院3例扩张性心肌病慢性心力衰竭患者,经冠状静脉窦放置左心室导线失败后,经胸外科行左心室心外膜导线植入术完成心脏再同步化治疗,最终心功能明显改善。

1例经胸行左心室心外膜行起搏导线植入术的护理

心脏再同步化治疗（（cardiac resyn-chronous therapy,CRT））是慢性心力衰竭患者重要而有效的治疗方法。CRT术中左心室的电极导线通常经冠状静脉植入左心室,植入成功率为92%;大约8%的患者因为冠状静脉解剖变异或畸形无法经静脉顺利植入左心室。

心外膜电极导线在心脏再同步化治疗中的应用

随着心脏再同步化治疗fcardiac resynchronization therapy,CRT）治疗的广泛开展，应用心外膜电极导线起搏左心室逐渐增多。现介绍这方面的相关问题。

心外膜左心室电极导线植入心脏再同步除颤器一例

CARE—HF研究已证明心脏再同步治疗（CRT）可以改善心力衰竭患者的心功能并降低患者的死亡率。预防心脏性猝死最有效的方法是植人心律转复除颤器（ICD），因此同时具有心脏再同步功能和除颤功能的三腔ICD（CRT—D）已成功运用于临床。而CRT—D治疗关键的环节之一是左心室电极导线的成功植入，但由于心力衰竭患者心脏静脉系统的畸形、变异等原因，易造成左心室电极导线植入失败。此类患者左心室心外膜电极植入是CRT—D治疗的一种有效补救措施。现报道一例经左心室心外膜电极植入的CRT—D。

双心室起搏左心室导线植入失败原因分析

安装三腔抗心力衰竭起搏器是心力衰竭的一种新型治疗方法,实现双心室再同步化收缩,进而改善心功能,疗效已得到肯定.随着此项新技术的推广应用,植入术失败也时有发生.总结我院自1999年4月至2004年12月,共安装三腔抗心力衰竭起搏器40例,其中成功34例,占85%,失败6例,占15%.主要失败原因:(1)冠状静脉窦口找不到;(2)心脏静脉分支畸形;(3)心脏静脉分支不显影.

经冠状静脉窦植入左心室导线治疗三尖瓣金属瓣置换术后三度房室阻滞一例

三度房室阻滞是三尖瓣置换术后较为常见和严重的并发症，需植入双腔起搏器（DDD）治疗。对于三尖瓣金属瓣置换术后出现的三度房室阻滞患者，不宜放置传统的右心室起搏导线，外科手术放置心外膜起搏导线又难以让患者及外科医生接受。本文报道1例经冠状静脉窦植入左心室导线进行DDD起搏治疗三尖瓣置换术后出现三度房室阻滞的患者，术后患者起搏效果良好.

117例双心室再同步起搏器植入术并发症分析

目的 双心室同步起搏已经被证明可有效改善充血性心力衰竭患者的心功能。进行双心室再同步治疗 (cardiacresynchronizationtherapy ,CRT)的技术关键是植入左心室导线。植入左心室导线技术难度大 ,操作复杂 ,有一定的并发症发生率 ,本文分析了 117例双心室起搏器植入术并发症。方法 充血性心力衰竭伴心室内阻滞患者 117例 ,其中男性 86例 ,女性 31例 ,平均年龄 (5 3 0 0±8 2 5 )岁。患者在进行逆行冠状静脉窦造影后 ,经冠状静脉窦插入导线至心脏静脉 (主要为心脏后静脉和侧后静脉 )进行左心室起搏。然后植入右心房和右心室电极导线。结果 117例患者中 111例成功植入双心室起搏系统 ,成功率为 95 %。主要植入术的相关并发症包括 :冠状静脉窦夹层 4例(3 4 % % ) ,膈肌刺激需要重新植入 2例 (1 7% ) ;电极导线脱位 2例 (1 7% ) ,结论 双心室再同步治疗 (cardiacresynchronizationtherapywithbiventricularpacing)起搏器植入术有一定的术中并发症和一定的风险 ,术前应掌握好适应证并作好充分的准备 ,术中必须规范操作 ,严密观察 。