左心室心肌部分切除术治疗终末期心肌病的研究进展(文献综述)

左心室心肌部分切除术是外科治疗终末期心肌病的一种新方法 ,术后短期内主、客观症状均有明显改善 ,1年生存率与心脏移植术相当 ,但中期随访左心室有再扩张的趋势。本文就近年来其作用机制、临床适应证、预后等多方面的研究进展作一综述。

部分左心室切除术治疗扩张型心肌病

扩张型心肌病（ＤＣＭ）常规的治疗方法以内科治疗为主，近年巴西Ｂａｔｉｓｔａ等对终未期扩张型心肌病。（ＥＳＤＣＭ）患者施行部分左心室切除术（ＰＬＶ）获得成功〔１〕，引起世界关注。我院于１９９８年４月１日始对３例ＤＣＭ、二尖瓣、三尖瓣关闭不全、心功能Ⅳ级...

扩张型心肌病左心室部分切除手术前后心电图观察分析

目的 :探讨左心室部分切除术 (PLV)对扩张型心肌病患者心电图的影响。方法 :记录 14例接受该种手术患者手术前后之心电图和动态心电图并进行对比分析。结果 :异位搏动在所有病例都存在 (10 0 % ) ,异位心律比例手术前后略有改变 (2 8%→ 2 1% ) ,传导障碍比例无变化 (71% )而类型有改变。左心室肥厚图形术后消失 ,右心室肥厚图形比例明显增加 (7%→ 5 8% )。结论 :PLV术后心电图有明显变化 。

部分左心室切除术治疗终末期心脏病机制的研究进展

部分左心室切除术又称左心室减容术或Batista手术。该手术是近年来治疗终末期心脏病的又一种可选的方法。作者就部分左心室切除对急速左心室几何形态重构、血流动力学改变及其对心脏病理生理效应的影响等方面,综述部分左心室切除手术对治疗终末期心脏病作用机制的研究进展。

福州总医院在心脏搏动下实施左心室部分切除减容术获得成功

福州总医院心胸外科最近在心脏搏动下为一终末期扩张型心肌病患者实施左心室部分切除减容及二尖辦、三尖辦成形手术获得成功。国内外有关专家称,此手术是扩张型心肌病手术治疗的新突破,不停搏下实施该手术在国内尚属首例,已达到国际先进水平。

左心室流出道梗阻伴二尖瓣关闭不全行腹腔镜下结肠次全切除术的麻醉管理一例

1临床资料 1.1 一般资料患者男,72岁,体重74kg,美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅲ级,因横结肠和直肠占位性病变行腹腔镜下结肠次全切除术。患者既往有高血压病史和肥厚梗阻性心肌病史,静息时有胸闷,无心肌梗死病史,美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅲ级。

扩张型心肌病行左室部分切除的手术配合

扩张心肌病(简称扩心病)是全心扩大，全心衰竭且病因不明的一种心肌病。目前国内外手术治疗此病多采用心脏移植术，行左室部分切除术治疗扩心病在国内尚属首例。我院1998-03～06-03分别对2例扩心病在体外循环下行左室部分切除、二尖瓣置换、三尖瓣成形、乳头肌再移植术，均获成功。现将手术配合情况介绍如下。 1 临床资料 男女各1例；年龄22～27岁。体重分别为44～45kg。全心功能衰竭、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、心功能Ⅳ级，肺部感染，全身浮肿。 1.1 术前准备 ①抗心衰治疗：强心、利尿、抗感染，对症支持治疗至浮肿明显减轻，心功能好转均达Ⅲ级心功。②心理护理：此类患者病情严重，患者及家属都希望改善患者的生活质量，一方面渴望手术，另方面对手术有一种恐惧和悲观心理。术前我们对患者及家属讲解手术和麻醉方法，增强对医护人员的信任，树立信心，战胜疾病，解除病痛。同时也要将术中、术后可能出现的问题给家属讲清，使其很好的配合。③手术人员在思想上、技术上做好充分准备，对于手术的具体方案、步骤、可能出现的困难、意外情况的处理进行认真讨论，并应充分做好救治，做到心中有数，忙而不乱。④特殊物品准备：微量输液泵2台，体内、体外除颤器1台，中心静脉测压装置1具，静脉切开包1个，毛垫片两条(1cm×10cm)，50ml注射器2具，普通导尿管1根，安全避孕套1个。各种型号二尖瓣瓣膜各1个，无菌盐水冰1盒。⑤急救药品准备：多巴胺、付肾素、利多卡因、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、阿拉明等。⑥病人准备：术前1d经患者左锁骨下静脉穿刺，插入临时起搏电极，电极尖端置于右心室尖部，以2V电压起搏。用于术后协助心脏搏动。胃管、尿管于麻醉诱导后插入，以免诱发心跳骤停。 1.2 手术配合 1.2.1 台上配合 按常规建立体外循环，低体温下阻断上、下腔V，主A。抬高心尖部，距前降支和左旋支约2.5cm处切开左心室外侧壁。左室腔内放容量器(安全避孕套、内装16号普通导尿管、丝线结扎颈部)，经导尿管注入150ml生理盐水。于前降支和左旋支之间切除扩大之心肌。酌情游离乳头肌行二尖瓣膜双孔成形术，左室切口两侧沿衬两条1cm×10cm毛垫片，6×14双头针，10～14针褥式重叠关闭左室，2／0滑线加固连续缝合一遍。经右房房间隔探查二尖瓣，切除病瓣，放置适宜的人机械二尖瓣，2／0滑线连续缝合置瓣。4×12带垫片双头针行De、Ve、Ye三尖瓣环缩术。

肥厚型梗阻性心肌病行室间隔心肌切除术后转归的回顾性研究

目的阐明肥厚型梗阻性心肌病(HCM)患者术后左心室质量指数(LVMI)的变化与与室间隔心肌切除术的相关性,进一步确定LVMI预测室间隔心肌切除术后转归的价值。方法回顾性纳入2012年9月至2019年12月中国医学科学院阜外医院完成术前及术后左右1年行心脏核磁检查的HCM患者89例,研究室间隔心肌切除术术前和切除术后的左心室质量(LVM)差与手术切除心肌重量的线性相关性,并进行中远期随访,应用Cox比例风险模型构建术后复合不良心血管事件发生的预测模型,并应用Kaplan-Meier生存分析比较不同LVMI组间的室间隔心肌切除术后中远期转归结果。结果术后LVM较术前显著性下降[(187.9±115.3)g比(153.6.9±99.3)g,P<0.001]。手术前后LVM差值为26.7(3.7,61.5)g,术中切除心肌重量平均为(11.0±5.1)g,两者比较具有统计学差异(P<0.001)。设定术中切除心肌重量为自变量,手术前后LVM差值为因变量,二元线性回归分析统计结果表明,手术前后LVM差值与术中切除心肌重量呈线性相关性(P=0.0112,R=0.268,R2=0.072)。9例(10.1%)患者在平均(43.4.6±20.5)个月的随访期间发生不良复合事件。在Cox比例风险回归模型中,室间隔心肌切除术后最显著的预测因子是CMR测量的LVMI(风险比1.025,95%CI 1.009~1.040,P=0.002)。在接受者操作特征曲线(ROC)分析中,LVMI≥95.1 g/m2可准确预测不良复合事件发生(敏感度77.8%;特异度77.5%;曲线下面积AUC=0.748,P=0.0109)。Kaplan-Meier生存曲线图提示,HCM患者LVMI增高组室间隔心肌切除术后中远期不良复合事件发生率高(P<0.001)。结论心肌切除术后左心室心肌质量消退明显大于术中切除心肌重量,室间隔心肌切除术利于梗阻性HCM患者的左心室逆向重构。术前较高的LVMI是HCM患者心肌切除术后中远期不良事件的独立预测因子。

间隔消融术对比心肌切除术治疗梗阻性肥厚型心肌病研究进展

先前认为室间隔心肌部分切除术是治疗药物难治性梗阻性肥厚型心肌病的金标准,近年来,经皮经腔间隔心肌消融术由于创伤小,操作简单,获得广泛开展并取得了较好的疗效。但究竟哪种是更好的治疗方法,一直存在争论。现就目前药物难治性梗阻性肥厚型心肌病的两种方法疗效比较作一综述。

左心室横纹肌肉瘤一例

1临床资料 患者女，51岁，因“发作性胸闷、晕厥1年余”于2009年4月入院。既往12年前曾因子宫横纹肌肉瘤于外院行子宫次全切除术。11年前因肉瘤复发于我院行残余宫颈肉瘤切除、附件及膀胱部分切除、双侧输尿管再移植术，术后接受多次化疗。入院查体：未触及肿大淋巴结，双肺呼吸音清，心律齐，心脏听诊未闻及明显杂音。心脏超声：

超声心动图评价左室部分切除成形术的血流动力学变化

目的 应用超声心动图评价左心室部分切除成形术治疗终末期扩张型心肌病血流动力学变化。方法 自 1998年 4月至 12月 ,12例经末期扩张型心肌病患者接受了左心室部分切除术治疗。术前及术后 1个月内行经胸超声心动图 ,术中行经食管超声心动图检查 ,取左室长轴切面测量左室内径 ,以双面面积长轴法测量左室收缩功能 ,用 9段记分法定量评价室壁运动。结果 左室心肌平均切除重量 44 8± 12 5g。超声心动图检查 :左室舒张末期、收缩末期内径显著减少 (81 5± 11 5 3至 6 5 9± 10 2 9mm) ;(72 6 7± 11 2 8至 5 8 16± 10 2 7mm) ,P <0 0 5。左心射血分数增加 (19 4%± 7 4%至 2 9 73 %± 8 17% ) ,P <0 0 1;每搏量和左室整体及局部室壁运动得分无明显改变 ,P >0 0 5。结论 左室部分切除治疗晚期扩张型心肌病近期能显著减少心腔内径、心室容积 ,每搏量无增加 ,室壁运动幅度无明显改变 ,远期效果并不象人们所期盼的那样 ,心功能改善不明显。射血分数的提高可能仅仅依赖于舒张末期容积的减低和二尖瓣返流的矫正。

室间隔部分切除联合二尖瓣置换治疗肥厚型梗阻性心肌病合并二尖瓣反流

目的分析室间隔部分切除联合二尖瓣置换治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)合并二尖瓣反流的临床疗效。方法 24例(男性13例,女性11例)HOCM合并二尖瓣反流患者行部分肥厚室间隔切除联合二尖瓣置换术。经主动脉切口操作解除梗阻9例,经房室环者15例。术中食管超声(TEE)评估解除梗阻效果及瓣膜反流情况,术后随访复查经胸心脏超声。结果术后左心室流出道压差从(103.79±16.69)mmHg降至(19.46±4.5)mmHg(t=1.45,P<0.05),室间隔厚度从(20.17±1.86)mm降至(10.5±1.12)mm(t=1.97,P<0.05);随访(21.4±9.7)个月后,上述参数保持稳定,左心室舒张末内径较术前增大[(48.72±3.90)mm vs(41.23±3.72)mm,t=2.145,P<0.05],纽约心脏协会心功能分级明显改善(1.58±0.48、vs 3.25±0.37,t=1.71.P<0.05)。2例并发轻中度二尖瓣瓣周漏,无室间隔穿孔、三度房室传导阻滞及死亡发生。结论室间隔部分切除联合二尖瓣置换术治疗HOCM合并二尖瓣反流安全有效,创伤小,并发症少。

肥厚性梗阻型心肌病患者室间隔切除术的疗效

阜外心血管病医院开展的一项回顾性研究表明，对于肥厚梗阻型心肌病患者，跨主动脉扩大室间隔切除术（TAEsM）可显著缓解左心室流出道（LVoT）梗阻，早中期随访表明患者的心功能明显改善。（EurJcardiothoracSurg，2012．07．03．[Epuballead of print]）该研究纳入93例接受TAEsM治疗的肥厚梗阻型心肌病患者。所有患者术前均存在药物难治性的症状和LVOT梗阻，静息或运动时LVOT压差≥50mmHg（1mmHg=O．133kPa）。

室间隔消融术治疗肥厚型心肌病的Meta分析

目的:评价分析消融术治疗肥厚型心肌病的疗效以及安全性。方法:检索PubMed数据库、MedLine数据库、Embase数据库、Cochrane临床对照试验中心注册库和CNKI全文数据库、万方全文数据库、维普全文数据库自建库以来至2013公开发表的与室间隔消融术治疗肥厚型心肌病相关的文章,并加手工检索。限定文献发表类型为临床随机对照试验(RCT)。对资料进行筛选,选取针对性强的文章,排除重复研究。对筛选出的文献查找全文。采用RevMan5.0.25软件对纳入的试验结果进行meta分析。结果:共纳入7篇RCT,共445名肥厚性心肌病患者,Meta分析结果表明:室间隔射频消融与室间隔部分切除术相比,其术后全因病死率(RD=0.00,95%CI:-0.03-0.04,P=0.88)、左室流出道压差的改变(4.50,95%CI:-1.08-10.07,P=0.11)均无明显差异,而且室性心律失常发生率、起搏器置入率(OR=1.67,95%CI:0.86-3.26,P=0.13)、二尖瓣关闭不全发生率两组之间无显著差异;而与室间隔部分切除术相比室间隔射频消融术对心功能改善的效果较差(0.31,95%CI:0.16-0.45,P<0.01)。结论:室间隔射频消融术与室间隔部分切除术相比在治疗肥厚性心肌病的疗效及安全性无明显差异,仅在对肥厚性心肌病患者心功能改善的效果上较差。