左心室整体纵向应变和左室射血分数对脓毒性心肌病病人预后的预测价值

目的:观察左心室整体纵向应变(LVGLS)和左室射血分数(LVEF)对脓毒性心肌病(SIC)病人预后的预测价值。方法:回顾性选取2022年9月—2023年12月我院收治的108例SIC病人临床资料,根据28 d存活情况将其分为生存组与病死组,比较两组病人临床资料、入院时左心室应变参数与心功能指标,采用多因素Logistic回归分析SIC病人预后水平的影响因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析LVGLS、LVEF对SIC病人预后的预测价值。结果:108例SIC病人中,随访28 d共35例病人死亡,纳入病死组,剩余73例纳入生存组。病死组病人入院24 h内的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、肌钙蛋白I(cTnI)及血乳酸(Lac)水平均高于生存组(P<0.05),LVGLS绝对值、整体径向应变(GRS)绝对值及LVEF均低于生存组(P<0.05),且多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、cTnI、Lac、LVGLS及LVEF是SIC病人预后的独立影响因素(P<0.05)。ROC特征曲线结果显示,LVGLS预测SIC病人预后水平的最佳截断值为-12.33%,LVEF最佳截断值为29.43%,且LVGLS联合LVEF预测SIC病人预后的曲线下面积(AUC)及敏感度均高于单一指标预测(P<0.05)。结论:入院时APACHEⅡ评分、cTnI、Lac、LVGLS及LVEF水平均为SIC病人预后的独立影响因素,且LVGLS联合LVEF对SIC病人预后具有较高的预测价值,可作为预后评估的主要临床指标,建议予以重点关注。

左心室整体纵向应变评估脓毒症患者短期预后的Meta分析

目的系统评价二维斑点追踪超声心动图(speckle tracking echocardiography,STE)检查左心室整体纵向应变(left ventricular global longitudinal strain,LVGLS)对脓毒症及脓毒性休克患者预后的预测价值。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane Library、CNKI、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库(CBM),时间从建库至2021年11月5日,收集所有报告LVGLS,无论有无左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)的脓毒症及脓毒性休克患者短期病死率的研究。由2名研究员参照纳入与排除标准独立使用NoteExpress软件筛选文献,提取文献信息及质量评价后,使用RevMan 5.4及Stata 16.0软件进行统计分析。结果最终纳入11项前瞻性观察性研究,共1075例患者。Meta分析结果显示,生存组较死亡组在脓毒症及脓毒性休克患者中有更负的LVGLS,差异有统计学意义(SMD=-0.43,95%CI:-0.63~-0.24,P<0.001),而LVEF在两组中比较,差异无统计学意义(SMD=0.09,95%CI:-0.04~0.23,P=0.18)。结论STE测量的LVGLS作为左心室收缩功能指标,可以预测脓毒症及脓毒性休克患者的短期预后,有助于临床早期识别高危患者。

靶血管为前降支的急性ST段抬高型心肌梗死后HEpEF患者左心室整体纵向应变研究

目的:研究靶血管为前降支(LAD)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的左心室整体纵向应变(GLS)与分节段纵向应变之间的关系。方法:选取山东第一医科大学附属中心医院2019年至2022年接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的21例急性STEMI,且靶血管为LAD的HFpEF患者(超声心动图显示左室射血分数≥50%),设为STEMI组。对照组为21名同期接受心脏磁共振(CMR)检查的健康人群。比较2组间CMR特征、左心室GLS与分节段纵向应变之间的相关性。结果:与对照组相比,STEMI组患者各节段纵向应变均增加,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05);STEMI组心尖部纵向应变与GLS关系最为密切(β=0.498,t=7.673,P<0.01)。结论:靶血管为LAD的急性STEMI后HFpEF患者心尖部纵向应变的改变可能与左心室整体GLS变化关系最为密切,应用CMR评估心尖部纵向应变可为评估心功能及疾病进展提供帮助。

斑点追踪成像技术对原发性高血压伴舒张性心力衰竭患者左心室整体收缩功能的临床评价

目的探讨二维斑点追踪成像技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)对原发性高血压伴舒张性心力衰竭患者左心室整体收缩功能的临床评价。方法将本院65例原发性高血压患者(左室射血分数(LVEF)>50%),分为舒张性心力衰竭组(DHF,n=26)和非舒张性心力衰竭组(NHF,n=39)。同时选择年龄相当的26名健康人为对照组。常规二维超声心动图获取心尖四腔、二腔观、左心室长轴及胸骨旁二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平左心室短轴观的高帧频动态灰阶图像,得到左心室整体纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)、径向应变(GRS)。比较三组间上述指标的差异。结果与对照组比较,DHF组及NHF组的GLS、GCS、GRS绝对值均明显减低(P<0.05)。与NHF组比较,DHF组的GLS、GCS、GRS绝对值均明显减低(P<0.05)。结论 2D-STI技术可应用于对原发性高血压伴舒张性心力衰竭患者左心室整体收缩功能进行评估,为临床提供有价值的信息。

MRI与超声对肥厚型心肌病左心室整体功能应用价值的对照研究

目的以超声为对照,研究核磁共振(MRI)心脏电影成像技术对于肥厚型心肌病患者左心室整体功能的应用价值。方法收集20例经病史、临床表现、超声及心电图被诊断为肥厚型心肌病的患者,同期收集患者心脏MRI检查的图像(超声与MRI检查均在24h内完成)。所有病例均采用GE3.0T核磁机的FIESTA序列行左心室的容积扫描,由两名放射科医师分别独立在GE Advantage Warkstation 4.3 Report CARD 3.6心脏专用软件对心脏短轴位图像进行数据分析,将获得左心室的舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)及射血分数(EF)与超声结果进行比较。结果 MRI测得的心功能指标值分别为EDV(98.90±8.23)m L、ESV(28.89±6.20)m L、SV(70.02±8.7)m L、EF(70.57±5.55)%,与超声测得的心功能指标EDV(102.37±9.74)m L(r=0.618)、ESV(31.41±5.63)m L(r=0.514)、SV(70.97±6.45)m L(r=0.447)、EF(69.53±3.94)%(r=0.505),差异均无统计学意义(P均>0.05),并且二者之间具有相关性。结论采用3.0T心脏核磁共振成像评价肥厚型心肌病左心室功能可行、可靠,且准确。

运动训练对中年女性运动耐量及左心室整体长轴应变的影响

目的探讨规律运动训练对健康中年女性运动耐量和左心室整体长轴应变(GLS)的影响,并分析左心室收缩功能与中年女性运动耐量间的相互关系。方法前瞻性纳入60名无疾病史并未接受规律运动训练的中年女性,分成中等强度运动组28名[年龄(51.0±5.6)岁]、间歇高强度运动组20名[年龄(50.1±6.0)岁]分别进行12周(功率自行车每周3次每次50min)规律运动训练对照组12名[年龄(48.7±4.7)岁]对生活方式不予干预。于基线和12周后对受试者进行心肺运动试验、常规超声心动图检查并应用斑点追踪技术测定GLS、检测空腹血糖和血脂。应用SPSS22.0软件对数据进行分析。结果运动组和对照组间基线各项观测指标差异均无统计学意义(均为P>0.05)。规律运动训练12周后,中等强度运动组峰值摄氧量(PVO_2)[(22.95±4.85)ml·min^(-1)·kg^(-1)比(23.86±5.02)ml·min^(-1)·kg^(-1),P=0.041]及GLS(-20.24%±3.03%比-21.74%±2.75%,P=0.017)显著改善;同样的,间歇高强度运动组PVO_2[(21.17±3.25)ml·min^(-1)·kg^(-1)比(22.97±3.04)ml·min^(-1)·kg^(-1),P=0.002]及GLS(-20.06%±3.11%比-22.09%±1.94%,P=0.008)亦显著改善;两个运动组运动训练后PVO_2和GLS的变化差值(△PVO_2和△GLS)均显著优于对照组(均为P<0.05),且间歇高强度运动组有优于中等强度运动组的趋势。相关分析显示,运动训练组女性的△PVO_2与△GLS呈显著相关(r=-0.358,P=0.012),但△PVO_2与△LVEF、△PVO_2与△E/e'无显著相关性。多元线性回归发现△GLS是△PVO_2的独立影响因素(β=-0.362,P=0.014)。结论规律运动训练可显著改善健康中年女性的运动耐量及GLS反映的左心室收缩功能;推测健康中年女性运动耐量的提高可能与运动训练改善其左心室长轴收缩功能有关。

超声三平面法测量心肌梗死患者左心室整体收缩功能的临床应用价值

目的探讨超声三平面法测量心肌梗死患者左心室整体收缩功能的临床应用价值。方法选取2013年1-12月在我院心内科住院的心肌梗死患者59例(前壁梗死29例,后壁梗死18例,侧壁梗死12例),均在心肌梗死发生后1个月内应用三平面法及Simpson's法分别测得左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),比较两组间参数,并分析两者的相关性。可重复性研究:随机抽取20例受检患者,由同一观察者不同时间及两位观察者分别用三平面法测量每位受检者的左心室射血分数,分析同一观察者及观察者间的相关系数。结果 59例中有5例因内膜面显示不清,无法用Simpson's法测量左心室整体收缩功能,其余患者三平面法与Simpson's法测量的LVEF结果相关性良好,相关系数为r=0.92。同一观察者不同时间及两观察者间用三平面法测量20位受检者的左心室射血分数,相关系数分别为0.83(P<0.01)和0.81(P<0.01)。结论三平面法测量左心室射血分数,操作简便,且与Simpson's法相关性良好,重复性较好,有一定的临床应用价值。

组织多普勒成像Tei指数评价甲状腺功能减退症患者左心室整体功能

甲状腺功能减退症（甲减）是由于各种原因引起的甲状腺激素（TH）合成和分泌减少或组织利用不足所致机体代谢降低的一种临床综合征,可累及全身多个系统。由甲减引起的心脏病变称为甲状腺功能减退性心脏病（甲减心）,是甲减的主要并发症之一,但由于甲减心进展缓慢、隐匿,缺乏特异性,易漏诊或误诊,致病情继续发展,影响预后,所以早期诊断甲减患者心脏功能方面的改变尤为重要。

屏气磁共振电影成像对冠心病患者左心室整体功能的评价

目的探讨屏气磁共振电影成像(Cine-MRI)对冠心病患者左心室整体功能的评价。方法对34例获得冠状动脉导管造影(CCA)结果的冠心病患者行Cine-MRI获得短轴位和垂直长轴位电影图像,测量左心室整体功能参数,以CCA判断的冠状动脉狭窄程度为金标准,对各项整体功能参数行统计学评价。结果冠心病患者表现为心肌质量和心室容积增加,前者具有相对较高的灵敏度、特异度、准确度,舒张期的改变较收缩期敏感;EF和SV下降,具有较高的特异度。结论屏气Cine-MRI能够较好地评价左心室整体功能,客观反映冠心病患者左心室整体功能的收缩、舒张状态。

三维斑点追踪成像技术定量评价肾移植受者术后左心室整体应变

目的探讨采用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术定量评价肾移植受者术后3个月内左心室整体应变的应用价值。方法选取34例肾移植受者,分别于术前、术后7 d、术后1个月、术后3个月收集受者的血压、血清肌酐和他克莫司血药浓度等资料,同时对受者行常规超声心动图和3D-STI检查,收集受者超声心动图检查参数[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)]和3D-STI检查参数[左心室整体纵向峰值应变(GPLS)、整体圆周峰值应变(GPCS)、整体径向峰值应变(GPRS)及整体面积峰值应变(GPAS)]。比较受者术前、术后7 d、术后1个月、术后3个月上述指标的变化,分析应用3D-STI技术定量评价肾移植受者术后3个月内左心室整体应变的变化特点及其应用价值。结果肾移植受者术前至术后3个月内各时间点间LVEF和GPCS比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术前至术后3个月内各时间点间LVEDV、LVESV、GPLS、GPAS和GPRS比较,差异均有统计学意义(均为P<0.001)。GPLS、GPAS、GPRS在术后1个月内呈连续下降趋势,术后3个月有所上升但仍低于术前水平。结论应用3D-STI技术能够敏感地发现肾移植受者术后LVEF未见明显改变时左心室整体应变的改变,与常规超声心动图比较,3D-STI可以更准确地评价肾移植受者术后左心室整体应变的变化特点。

64-MDCT冠脉成像评价左心室整体功能的应用研究

目的分析64-MDCT和超声心动图对左心功能评价指标的相关性,探讨64-MDCT冠状动脉成像所得数据对于左心功能评价的准确性,以提供一种综合评价冠状动脉及左心功能的方法。方法临床拟诊冠心病患者56例行64-MDCT和超声心动图心脏检查,应用心功能分析软件进行后处理,计算左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室每搏量(LVSV)、左室射血分数(LVEF),并与超声心动图测量结果进行对比分析。结果 64-MDCT冠状动脉成像同时可以完成对左心室整体功能的评价,64-MDCT与超声心动图的左心功能评价指标无统计学意义,相关性均良好。结论 64-MDCT冠状动脉成像同时可以完成左心室整体功能评价,结果准确可靠。

64排螺旋CT冠状动脉造影对心肌梗死患者左心室整体功能评价中的应用

目的探究64排螺旋CT冠状动脉造影在心肌梗死患者左心室整体功能评价中的应用。方法回顾性分析我院自2013年1月至2017年12月收治的75例心肌梗死患者的临床资料,均行超声心动图及64排螺旋CT冠状动脉造影检查,对比两种检查方法对节段性室壁运动的分析情况,分别记录相应检查方法所测得的心功能相关参数水平,并采用Pearson相关性分析相关性。结果采用17节段模型共记录1275个节段性室壁运动,超声心动图共检出196个室壁运动异常节段;64排螺旋CT共检出217个室壁运动异常节段,与超声心动图比较,64排螺旋CT冠脉造影鉴别左心室节段性室壁运动的敏感度为74.49%、特异度为93.41%、阳性预测值为67.28%、阴性预测值为95.27%,kappa值为0.6505,提示一致性好;且64排螺旋CT与超声心动图所测得心功能参数水平比较无差异,经pearson相关性分析,两者具较好的相关性,相关系数r值依次为0.965、0.980、0.937、0.952、0.946,P值均小于0.001。结论64排螺旋CT冠状动脉造影用于评价心肌梗死患者左心室功能具一定临床价值,与超声心动图检查具有良好的一致性及相关性。

左心室整体纵向应变对急性心肌梗死患者PCI术后MACE发生的预测价值

目的:探究左心室整体纵向应变(left ventricular global longitudinal strain,LVGLS)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)急诊经皮冠状动脉介入(PCI)后远期疗效的预测价值。方法:2019年1—12月在苏州大学附属张家港医院心内科住院并行急诊PCI术的AMI患者,术后48 h内完成LVGLS检测,跟踪随访12个月,记录主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生情况,按照是否发生MACE事件分为MACE组和非MACE组。结果:入选98例AMI患者,MACE组22例,非MACE组76例,MACE组LVGLS绝对值(-12.01%±3.07%)明显低于非MACE组(-16.92%±10.70%)(P<0.01);多因素COX回归分析显示,LVGLS(HR=1.05,95%CI:1.01~1.09,P<0.05)是AMI患者急诊PCI后MACE事件发生的独立危险因素。LVGLS预测AMI患者急诊PCI术后12个月内发生MACE的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.85(95%CI:0.78~0.93,截点为-16.15%,敏感度为90.9%,特异度为77.6%,P<0.01)。结论:LVGLS降低是AMI患者急诊PCI后发生MACE的独立危险因素,是判断预后的良好指标。

MRI与超声对肥厚型心肌病左心室整体功能应用价值的对照研究

目的以超声为对照观察磁共振心脏电影成像技术在肥厚型心肌病(HCM)患者左心室整体功能中的临床价值。方法24例经病史、临床表现、超声和心电图等明确诊断为肥厚性心肌病患者,均行MRI和超声检查,采用心脏专用软件对心脏检查图像进行分析,比较超声和MRI在左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)和心肌厚度变化情况,并采用Pearson分析两者相关性。结果①超声和MRI在左心室EDV、ESV、SV、EF参数上比较差异无统计学意义(P>0.05)。②超声和MRI在室间隔、前壁、侧壁、下壁心肌厚度比较差异无统计学意义(P>0.05),而心尖部心肌厚度上MRI显著高于超声,比较差异有统计学意义(P<0.05)。③MRI和超声左心室Pearson分析两者EDV、ESV、SV、EF之间各指标存在相关性(P分别=0.003、0.014、0.017、0.026)。结论采用MRI评价肥厚性心肌病左心室功能可靠、准确性高,而超声对心尖肥厚性心肌病敏感性低,对临床上怀疑肥厚性和心肌病,特别是心尖肥厚型心肌病患者可采用心脏MRI明确诊断。

平板运动试验结果与冠心病患者左心室整体收缩功能及冠状动脉病变程度的相关性研究

目的针对平板运动试验检测冠心病患者左心室整体收缩功能与冠状动脉病变程度的相关性进行研究,为冠心病患者病情的完善监测及其早期防治方案的制定提供参考依据。方法采用定群抽样的方法选取于2015年1月—2017年10月华中科技大学协和江南医院心血管内科就诊的140例冠心病患者为研究对象,按照平板运动试验结果是否阳性将患者分为2组,其中平板运动试验阳性95例(67.86%)(平板运动试验阳性组),平板运动试验阴性45例(32.14%)(平板运动试验阴性组)。收集患者的基本信息、平板运动试验检测结果以及左心室整体收缩功能与冠状动脉病变程度的相关检测结果并进行分析。结果 2组之间反映左心室整体收缩功能的心脏射血分数比较差异有统计学意义(P<0.05),且平板运动试验阳性组的心脏射血分数低于平板运动试验阴性组;2组冠状动脉病变程度检测结果中冠状动脉主支近端、冠脉主支远端及冠状动脉分支的直径、狭窄程度以及病变长度比较差异均有统计学意义(P<0.05),且平板运动试验阳性组比平板运动试验阴性组的管径狭窄程度更严重、病变长度更长;但冠状动脉病变位置及分叉夹角比较差异无统计学意义(P>0.05);2组年龄、吸烟年限、饮酒年限、高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症、二级预防史、心梗/卒中史以及外周血管病变史是冠心病患者平板运动试验检测结果的影响因素(P<0.05)。结论平板运动试验结果与冠心病患者左心室整体收缩功能及冠状动脉病变有一定的关联性,且其阳性结果提示左心室整体收缩功能的下降及冠状动脉病变程度更严重,此外平板运动试验结果主要与冠状动脉主支近端、冠状动脉主支远端及冠状动脉分支的直径、狭窄程度以及病变长度相关。

三维斑点追踪成像对左心耳封堵术前后左心室整体应变的定量评价

目的探讨三维斑点追踪成像(three-dimensional speckle tracking imaging,3D-STI)技术评价非瓣膜性房颤患者左心耳封堵术前后左心室心肌整体应变的变化特点。方法选取2016年6月至2017年4月在上海长海医院行左心耳封堵术成功的患者30例。30例患者均分别于术前、术后2 d、术后1个月、术后3个月行常规超声心动图和3D-STI测量,分别测量左心室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)、左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、左心室整体纵向峰值应变(global peak longitudinal strain,GPLS)、左心室整体环向峰值应变(global peak circumferential strain,GPCS)、左心室整体径向峰值应变(global peak radial strain,GPRS)、左心室整体面积峰值应变(global peak area strain,GPAS)。结果30例行左心耳封堵术患者采用常规超声心动图测量LVFS和LVEF结果,并将术前、术后2 d、术后1个月、术后3个月(如GPAS:39.90±10.22/27.80±5.00、26.20±6.05、27.60±7.58)测量结果分别进行两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。30例行左心耳封堵术患者采用3D-STI技术测量GPLS、GPCS、GPRS、GPCS、GPAS结果,术后2 d测量结果较术前、术后1个月、术后3个月测量结果均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);而术前、术后1个月、术后3个月的GPLS、GPCS、GPRS、GPAS测量结果分别进行两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 3D-STI可以定量评价非瓣膜性房颤患者左心耳封堵术前后左心室收缩功能变化,术后2 d患者左心室整体应变明显增强,术后1个月后左心室整体应变恢复至术前。

三维斑点追踪技术评价2型糖尿病及慢性肾功能不全患者左心室整体收缩功能

目的:采用实时三维斑点追踪技术(3-dimensional Speckle Tracking Imaging,3D-STI)评价2型糖尿病(T2DM)及慢性肾功能不全患者(CRF)的左心室整体收缩功能。方法:收集2015年6月-2016年6月本院T2DM及CRF患者91例,分为T2DM无CRF组30例,CRF无T2DM组33例,T2DM合并CRF组28例,另选35例健康志愿者为对照组。采集左心室全容积图像,应用3D-STI技术,获得各组左心室整体纵向收缩期峰值应变(GLS),左心室整体径向收缩期峰值应变(GRS)、左心室整体圆周收缩期峰值应变(GCS)、左心室整体面积收缩期峰值应变(GAS),左心室射血分数(LVEF),比较各组指标间的差异。结果:与对照组比较,T2DM无CRF组、CRF无T2DM组、T2DM合并CRF组的GLS、GRS、GAS、GCS均减低,差异均有统计学意义(P<0.05);与T2DM无CRF组、CRF无T2DM组比较,T2DM合并CRF组的GLS、GRS、GAS、GCS均减低,差异均有统计学意义(P<0.05);T2DM无CRF组与CRF无T2DM组比较,上述参数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:采用3D-STI可早期、敏感的评估T2DM及CRF患者的左心室收缩功能的变化及心肌的损伤情况。T2DM及CRF患者左心室收缩功能及心肌均有损害,而T2DM合并CRF患者,其心肌损害进一步加重。

左心室局部收缩及舒张不协调性对左心室整体舒张功能的影响

作者用放射性核素左心室造影方法，研究了正常人心绞痛及心肌梗死患者左心室局部收缩（局部射血分数，ＲＥＦ）及舒张功能（高峰充盈率，ＰＦＲ），对比不同患者的左心室局部收缩及舒张不协调分数对整体左心室舒张功能的影响。结果显示正常人组的左心室各局部存在着机械功能的不协调性，其中以舒张不协调性明显；心绞痛组左心室内部舒张不协调性比正常人增加，而心肌梗死患者，特别是有室壁瘤形成的患者，左心室内部收缩及舒张不协调性均明显增加，局部不协调分数与左心室ＰＦＲ呈负相关。提示：正常人的左心室局部各个区域的心肌收缩及舒张均存在着不一致性。当心肌缺血发生后，随着缺血程度的加重；室壁运动异常也加重，当矛盾性室壁运动出现后，更加重了心肌的不协调性。