室间隔酒精消融术后左心室流出道压差下降幅度及影响因素分析

目的观察室间隔酒精消融术(alcohol septal ablation,ASA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)后左心室流出道压差(left ventricular outflow tract gradient,LVOTG)的下降幅度,并分析其影响因素。方法收集本院2011年8月至2019年8月行ASA治疗的HOCM患者58例,比较手术前后超声心动图的变化(中位随访34 d),评估术后LVOTG的下降幅度。根据LVOTG是否降低50%分为LVOTG下降显著组(LVOTG下降≥50%)及不显著组(LVOTG下降<50%),对比两组患者的临床资料,分析LVOTG下降显著的独立影响因素,并对影响因素作ROC曲线分析。结果58例患者ASA术后LVOTG为(46.13±39.31)mmHg,较术前(90.77±33.38)mmHg显著下降(P<0.05),术后室间隔厚度、左房内径、二尖瓣反流面积、二尖瓣收缩期前向运动征均显著减少(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,酒精剂量(OR 3.222,95%CI:1.345~7.717,P=0.009)是短期LVOTG下降显著的独立影响因素,ROC曲线下面积(AUC)为0.707(95%CI:0.573~0.841,P=0.009)。结论ASA可有效降低HOCM患者的LVOTG,接受高剂量酒精消融的患者LVOTG下降的幅度更显著。

采用超声心动图和组织多普勒显像评估肥厚型心肌病左室舒张功能与血浆脑钠肽前体的相关性

目的:探讨血浆氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)与超声检测的肥厚型心肌病患者左室舒张功能的关系。方法:①分组:入选2006-02/2007-08于青岛大学医学院附属医院收治的63例肥厚型心肌病患者为肥厚型心肌病组,其中梗阻性17例,非梗阻性46例;20例健康查体者为对照组。②检测指标:应用电化学发光法检测所有受试者血浆NT-proBNP水平;并行超声心动图、组织多普勒显像检测室间隔厚度、射血分数、左室流出道压差和反映左室舒张功能的参数;分析NT-proBNP水平与超声检测的舒张功能指标的相关性。结果:①血浆NT-proBN水平:肥厚型心肌病组高于对照组(P<0.0001);梗阻性肥厚型心肌病患者高于非梗阻性(P=0.016)。血浆NT-proBNP质量浓度与左心室流出道压差正相关(r=0.42,P=0.016)。②相关分析结果:血浆NT-proBNP质量浓度与超声心动图检测的多项左室舒张功能参数呈正相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,二尖瓣室间隔侧舒张早期及舒张晚期最大运动速度比值、肺静脉频谱舒张期及收缩期肺静脉血流速度比值是NT-proBNP血浆浓度的独立影响因素。结论:血浆NT-proBN水平与超声心动图左室舒张功能参数间存在明显的正相关,并与左室流出道压差正相关,可以作为评价肥厚型心肌病患者左心舒张功能不全的客观指标。

室间隔部分切除术和经皮室间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病患者的中远期效果比较

目的:探讨室间隔减容治疗即室间隔部分切除术和经皮室间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者的中远期效果。方法:回顾性选择2010年1月1日至2016年12月31日在首都医科大学附属北京安贞医院进行室间隔部分切除(手术组125例)或经皮室间隔心肌消融(介入组41例)的HOCM患者,并在手术前、术后对入组患者进行随访,中位随访时间为386天(136～1 617天),获取患者术前及术后半年以上的超声心动图指标评价室间隔厚度及左心室流出道压差变化。结果:手术组患者125例,年龄中位数48岁,男性70例(56.0%);介入组患者41例,年龄中位数50岁,男性28例(68.3%)。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。中位随访386天,失访26例患者(15.6%),手术组和介入组分别失访18例和8例。与术前相比,术后手术组室间隔厚度(16.0 mm vs 21.0 mm,P<0.05)、左心室流出道压差(8 mmHg vs 73 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P<0.05)均下降;介入组室间隔厚度(15.0 mm vs 20.0 mm,P<0.05)、左心室流出道压差(11 mmHg vs 66 mmHg,P<0.05)均下降,以手术组残余压差更低(P<0.05)。随访过程中手术组1例患者死亡,两组均有1例患者手术前后左心室流出道压差无明显改善。结论:两种室间隔减容治疗均可有效降低远期左心室流出道梗阻的情况,室间隔切除术患者术后残余左心室流出道压差更低。

心肌声学造影联合弹簧圈经皮室间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病一例

患者,女,62岁,因"反复胸痛5余年,双下肢水肿20余天"于2019年5月30日入住成都中医药大学附属医院心血管二科。患者5年前无明显诱因自觉心前区隐痛,无放射痛、牵扯痛,偶有心悸、心累、气紧,每次持续数分钟,休息可缓解,患者未重视,上述症状间断发作,未规律治疗。20多天前,患者无明显诱因出现上述症状加重,伴心累气紧,端坐呼吸,咳嗽咳白痰,双下肢水肿,遂于成都中医药大学附属医院住院治疗。

肥厚型心肌病患者认知功能障碍的发生及影响因素分析

目的:探讨肥厚型心肌病(HCM)患者认知功能障碍的发生及影响因素。方法:收集2018年4月至2019年7月期间空军军医大学第一附属医院超声医学科HCM患者198例。综合北京版蒙特利尔认知评估(MoCA)量表结果及教育程度,判断患者认知功能:文盲且MoCA得分<14分、1年≤教育年限≤6年且MoCA得分<20分、或教育年限>6年且MoCA得分<25分为认知功能障碍组(n=37),其余为认知功能正常组(n=161)。比较两组患者一般资料、超声心动图检查结果及认知功能评估结果。采用多因素logistic回归分析筛选HCM患者认知功能障碍的可能危险因素。结果:HCM患者认知功能障碍的发生率为18.7%(37/198)。与认知功能正常组相比,认知功能障碍组HCM患者年龄较大(P<0.05),受教育年限较短(P<0.05),心功能分级及左心室舒张功能较差(P<0.05),激发左心室流出道压差较高(P<0.05)。认知功能障碍组HCM患者MoCA得分较低(P<0.05),尤其在视空间与执行功能和延迟回忆(P<0.05)两项上得分较差。多因素logistic回归分析结果表明,调整年龄(OR=14.435, 95%CI:4.476-46.550;P<0.001)和教育年限(OR=5.274, 95%CI:2.024-13.744;P=0.001)后,激发左心室流出道压差(OR=3.844, 95%CI:1.551-9.524;P=0.004)是HCM患者认知功能障碍的独立危险因素。结论:激发左心室流出道压差可以增加HCM患者认知功能障碍的发生风险。