通络养心方联合降压药治疗高血压合并左心室舒张功能不全的临床疗效研究

目的探讨通络养心方联合降压药治疗高血压合并左心室舒张功能不全的疗效以及对心功能和心室重构指标的影响。方法选取江苏省中医院收治的60例高血压合并左心室舒张功能不全患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组30例。研究组给予西药降压联合中药汤剂治疗,对照组予以常规降压治疗。比较2组临床疗效、收缩压、舒张压以及心脏超声心室重构指标和左心室舒张指标。结果治疗后,研究组治疗总有效率为90.00%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组中医证候总积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组收缩压、舒张压均较治疗前降低,且研究组收缩压、舒张压低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前及治疗后,研究组与对照组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室后壁厚度(LVPWd)和左室射血分数(LVEF)的组间、组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗后舒张早期峰值血流速度与舒张晚期峰值血流速度比值(E/A)、二尖瓣口舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环侧壁及室间隔的舒张早期峰值速度的比值(E/e′)、E峰减速时间(EDT)改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为23.33%,对照组为26.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论降压药基础上加用通络养心方可改善高血压合并左心室舒张功能不全患者的临床症状和疗效,且不影响心室重构指标。

基于随机森林算法构建冠心病人群左心室舒张功能不全的诊断模型

目的:应用随机森林(random forest,RF)算法构建冠心病人群左心室舒张功能不全的诊断模型。方法:纳入2013年10月至2014年7月就诊于中国医学科学院阜外医院的84例冠心病患者及30例正常志愿者,以5:5的比例随机分配至训练组(n=57)和测试组(n=57)。整合15项临床特征及13项超声心动图特征搭建模型,对左心室舒张功能进行分类预测。结果:RF模型预测冠心病人群左心室舒张功能不全的AUC为0.95,平均准确率达92.9%,F1分数为95.5%。灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为89.5%、95.6%、93.3%、93.0%。RF模型与左心导管检查之间的Kappa值为0.85,2016年美国超声心动图学会发布的《关于评估左心室舒张功能不全的建议》(简称2016舒张功能指南)Kappa值为0.35。结论:本研究证明了人工智能模型预测冠心病人群左心室舒张功能不全的可行性。与2016年舒张功能指南相比,RF模型诊断准确性及一致性较好。

臂踝脉搏波传导速度与左心室舒张功能不全的相关性研究现状

原发性高血压是心脑血管疾病的主要危险因素,但其控制率仍偏低,长期血压控制不良会造成多器官功能不同程度的损害,其中最先受累的靶器官是心脏,对于高血压患者来说,左心室舒张功能受损是心血管不良事件风险增加的预测因素,故早期对舒张功能进行评价是至关重要的,高血压可导致主动脉硬化,长期高血压增加动脉血流动力学负荷,可使动脉顺应性降低,最终导致动脉管壁硬化,此外,动脉僵硬可能与高血压、糖尿病和慢性肾脏疾病的发展形成恶性循环。同时有研究发现左心室舒张功能不全与主动脉硬化之间是相耦联的关系,臂踝脉搏波传导速度是测量动脉硬化的重要指标,现就臂踝脉搏波传导速度在左心室舒张功能不全的高血压患者中的应用价值做一综述。

卡维地洛联合尼可地尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血合并左心室舒张功能不全的临床有效性及安全性观察

目的 探讨卡维地洛联合尼可地尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心肌缺血合并左心室舒张功能不全的临床有效性及安全性。 方法 选取2013年1月至 2015年1月黑龙江省佳木斯市中心医院心内科冠心病心肌缺血合并左心室舒张功能不全患者118例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各59例。对照组采用硝酸 异山梨酯、辛伐他汀与阿司匹林等心内科常规治疗，观察组在对照组基础上口服卡维地洛（5 mg/次，1次/d）联合尼可地尔（5 mg/次，3次/d）治疗，2组均连续治疗12周。比较2 组临床疗效、心脏彩色多普勒超声检查参数、ST段压低频次与持续时间的差异。 结果 观察组治疗总有效率［89.8%（53/59）］明显高于对照组［55.9%（33/59）］，差异有 统计学意义（P〈0.05）。治疗后，观察组室间隔舒张末期厚度、左心室后壁舒张末期厚度、舒张晚期二尖瓣血流速度峰值（A峰）明显低于对照组，舒张早期二尖瓣血流速度峰值（ E峰）、E/A比值明显高于对照组，ST段压低频次明显少于对照组，ST段压低持续时间明显短于对照组，差异均有统计学意义［（8.0±0.5）mm比（9.5±0.5）mm、（8.0±0.3）mm 比（9.4±0.6）mm、（59±10）cm/s比（69±14）cm/s、（70±12）cm/s比（60±11）cm/s、（1.17±0.41）比（0.87±0.28）、（2.0±1.1）次/24 h比（3.6±1.3）次/24 h、 （15±4）min比（27±10）min］（均P〈0.05）。2组药物不良反应总发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。 结论 卡维地洛联合尼可地尔治疗冠心病心肌缺血合并左心室舒张 功能不全的临床效果较好，且药物安全性较高。

冠心病伴左心室舒张功能不全应用曲美他嗪辅助治疗观察

目的 :评价曲美他嗪 (TMZ)与传统药物相结合治疗冠心病伴左心室舒张功能不全的临床疗效。方法 :78例冠心病伴左心室舒张功能不全患者随机分为治疗组和常规组 ,2组患者均予 β受体阻滞剂、钙拮抗剂、长效硝酸酯、转换酶抑制剂常规治疗。治疗组加用TMZ 2 0mg ,每天 3次 ,总疗程 48周。结果 :①常规组疗效总有效率 47 4% ,治疗组总有效率 80 0 % ,两组间比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。②两组治疗后舒张早期血流峰值 (E)增加、心房收缩期血流峰值 (A)降低、舒张早期充盈减速 (DC)增加、E/A增加 ,提示两组治疗 48周后均可改善左心室舒张功能指标 ,与治疗前比均有显著性差异 (P <0 0 1～ 0 0 0 1) ,但治疗组各舒张功能指标改善更显著 ,与常规组比较亦有显著性差异 (P <0 0 0 1)。结论

影响维持性血液透析患者左心室舒张功能不全的多因素分析

目的探讨维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)左心室舒张功能不全(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)的危险因素。方法根据超声指标将92例患者分为LVDD组及左心室舒张功能正常组,比较2组之间人口学特征、临床及生化指标和水负荷状态,通过多因素Logistic回归分析MHD患者发生LVDD的危险因素。结果23例(25.00%)患者有LVDD。多因素Logistic回归分析发现水负荷(OR=1.824,95%CI:1.124~2.960,P=0.015)是MHD患者发生LVDD的独立危险因素。结论MHD患者伴容量超负荷是发生LVDD的高危人群。

体质量指数与左心室舒张功能不全的关系

目的:研究体质量指数异常与左心室舒张功能不全的关系。方法:收集行心脏超声检查且资料较完整的患者297人,按BMI水平,分为体质量正常组(119例)、超重组(94例)、肥胖组(84例)3组;探讨BMI各组与左心室舒张功能各项指标的相关性。结果:超重组的E/A平均值较正常组的E/A平均值低(Z=-0.243,P<0.001),肥胖组的E/A平均值较正常组的E/A平均值低(Z=-0.429,P<0.001),肥胖组的E/A平均值较超重组的E/A平均值低(Z=-0.186,P<0.001),各组间比较时P<0.001,统计学上有意义。左心室质量指数(LVWI)与BMI呈线性正相关,LVWI随着BMI升高而增大;E/A与BMI呈线性负相关,E/A值随着BMI增加渐渐降低。Logistic回归分析表明:年龄、性别、BMI、LVWI与左心室舒张功能不全相关;BMI越高,左心室舒张功能不全的风险越大;BMI对E/A的影响最大,其次为LVWI。高血压组E/A平均值比正常血压组低0.085,P<0.01,高血压是影响E/A值的因素。结论:BMI与左心室舒张功能不全具有独立相关性;随着BMI的升高,左心室舒张功能不全发生率增加。

老年人颈-股动脉脉搏波传导速度与左心室舒张功能不全的相关性分析

目的探讨老年人颈-股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)与左心室舒张功能不全的相关性。方法纳入于2019年5月至2019年10月进行健康体检的牛街西里社区年龄≥60岁的老年人384例。对入选体检者均行cfPWV和左心室舒张功能的超声心动图测定。根据超声心动图检查结果,将入选者分为舒张功能正常组(127例)和舒张功能不全组(257例),比较两组临床资料、cfPWV的差异,采用Spearman相关分析评价cfPWV与主要临床变量间的相关性,二元logistic回归模型评估多个临床因素及cfPWV与左心室舒张功能之间的关系,ROC曲线计算cfPWV预测左心室舒张功能不全的截止点。结果舒张功能不全组的年龄、高血压和糖尿病患病率、空腹血糖、糖化血红蛋白、体质指数、收缩压、左心房内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室质量指数均显著高于舒张功能正常组(均为P<0.05)。舒张功能不全组的cfPWV较舒张功能正常组显著升高[(11.9±3.5)m/s比(7.2±0.8)m/s,t=-20.436,P=0.000]。Spearman相关分析显示,cfPWV与E/E′呈显著正相关(R=0.851,P=0.000)。Logistic回归分析显示,cfPWV与左心室舒张功能不全显著相关(χ^(2)=46.999,P=0.000)。ROC曲线分析显示,以8.65 m/s为截止点,cfPWV诊断左心室舒张功能不全的敏感度为83.7%,特异度为87.2%。结论老年人cfPWV与左心室舒张功能不全显著相关。

P波离散度对高血压左心室舒张功能不全的诊断价值

左心室舒张功能不全在原发性高血压发生率较高，但其临床表现比较隐匿。本文探讨P波离散度变化对高血压左心室舒张功能不全的诊断价值。

螺内酯治疗高血压病并左心室舒张功能不全的临床观察

目的观察螺内酯对高血压病并左心室舒张功能不全的治疗效果。方法 80例高血压病并左心室舒张功能不全患者随机分为采取基础治疗方法治疗(对照组)和联合利尿剂螺内酯治疗(观察组)各40例,比较两组心脏指标等变化。结果治疗后,两组间心率、血压、LVEF均改善,但差异不明显(p>0.05);而观察组EPFV、APFV、EPFV/APFV改善程度高于对照组,结果具有统计学意义(p<0.05);观察组脑尿钠肽等指标明显下降,下降幅度大于对照组(p<0.05)。结论利尿剂螺内酯可有效提升患者心脏舒张功能,发挥良好辅助作用。

脑利钠肽对左心室舒张功能不全患者的诊断价值

目的 探讨血清脑利钠肽(BNP)水平变化在左心室舒张功能不全(DHF)患者中的诊断价值。方法 用酶联免疫吸附法(ELISA)检测46例DHF患者和30例健康成人(对照组)血清BNP-32浓度;超声心动图测定左心室舒张早期血流峰值(E)和心房收缩期血流峰值(A),计算E/A值。结果 (1)DHF组BNP水平为(458.6±228.6)ng/L,对照组为(109.3±37.6)ng/L,前者明显高于后者,有显著统计学差异(P<0.01);DHF组BNP水平的95％置信区间(390.9-526.3ng/L)与对照组(95.3-123.3ng/L)之间无相互交叉。(2)血清BNP水平对DHF的诊断界值为120ng/L时,其灵敏度和特异度分别为95.7％和86.7％。(3)DHF组BNP水平与左心室E/A值呈负相关(r=0.586,P<0.01)。结论 DHF患者的血清BNP水平显著升高,与左心室E/A值呈负相关。血清BNP水平对于DHF的诊断具有重要临床价值。

醛固酮拮抗剂治疗高血压病患者左心室舒张功能不全的研究

目的:探讨醛固酮拮抗剂治疗高血压病患者左心室舒张功能不全的临床效果。方法:随机选取我院2011年1月至2012年12月间高血压合并左心室舒张功能不全患者62例随机分组,对照组31例采用常规治疗,研究组31例在此基础上加用醛固酮拮抗剂口服用药。结果:治疗后两组血压和心率均较治疗前有明显下降(P<0.05),但治疗后两组数据无统计学意义(P>0.05);两组治疗后EV较治疗前明显升高、AV明显下降、E/A明显升高,且治疗后研究组EV、AV和E/A较对照组改善效果更好(P<0.05)。结论:醛固酮拮抗剂应用于高血压患者左心室舒张功能不全具有积极作用。

Tei指数联合B型脑钠肽对冠心病左心室舒张功能不全的诊断价值

目的探讨Tei指数联合B型脑钠肽(BNP)对冠心病患者左心室舒张功能不全的诊断价值。方法选取经心导管确诊为单纯左心室舒张功能不全的冠心病患者50例,心脏彩超测定并计算Tei指数,抽静脉血测定BNP水平,分析二者单独或者联合诊断左心室舒张功能不全的敏感性和特异性。结果Tei指数、BNP及二者联合对左心室舒张功能不全诊断的敏感性分别是86%、88%和100%;特异性分别是78%、80%和96%。结论Tei指数、BNP联合诊断左心室舒张功能不全的敏感性和特异性均高于单项检测。

腹膜透析患者左心室舒张功能不全的发病机制

近年来，由于人口老龄化、高血压病、糖尿病发病率不断增长，终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）患者的数量亦随之上升，因而肾脏替代治疗的患者数量亦逐年增长。

川芎天麻汤联合替米沙坦治疗老年非杓型高血压伴左心室舒张功能不全

目的观察川芎天麻汤联合替米沙坦治疗老年非杓型高血压伴左心室舒张功能不全的临床疗效。方法将80例老年非杓型高血压伴左心室舒张功能不全患者随机分为对照组与观察组,各40例。对照组给予替米沙坦治疗,观察组在对照组基础上予川芎天麻汤治疗,疗程8周。记录2组治疗前后24 h动态血压监测(ABPM)参数、夜间血压下降率、血压晨峰现象和超声心动图检查指标的变化。结果治疗后2组ABPM参数(24h MDBP、24h MSBP、dMDBP、dMSBP、nMDBP和nMSBP)均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗后观察组上述参数均低于对照组(P<0.05)。治疗后2组夜间收缩压(SBP)、舒张压(DBP)下降率均明显增加(P<0.05),且治疗后观察组上述血压下降率明显高于对照组(P<0.05);治疗后观察组血压昼夜节律恢复为杓型血压比率(70.00%,28/40)明显高于对照组(55.00%,22/40)(P<0.05);2组治疗后血压晨峰值、血压晨峰检出率较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组Tei 指数和E/e′显著降低,E/A、e′显著提高(P<0.05);LVEF无明显变化(P> 0.05),治疗后观察组前4项指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论川芎天麻汤联合替米沙坦可显著改善老年非杓型高血压患者血压昼夜节律,降压平稳,降低血压晨峰现象发生率,改善左心室舒张功能。

中西医结合治疗高血压病左心室舒张功能不全的研究进展

高血压病是一种常见的心血管疾病，根据2002年调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18．8％，按2006年我国人口的数量和结构，初步估计我国高血压患者已超过2亿人，约占全球高血压患者的20％。高血压性心脏病更成为严重威胁人类生命的因素之一。心脏收缩功能障碍早已引起人们的重视，而有研究显示，高血压患者心脏舒张功能异常的出现还要先于收缩功能异常，而且可以独立成为心力衰竭的致病因素。

术前应用氨溴索对左心室舒张功能不全老年患者开胸术后疗效研究

目的:探讨术前应用氨溴索对左心室舒张功能不全老年患者开胸术后心肺功能的疗效。方法:收集入院需行开胸手术的老年患者88例,患者均合并左心室舒张功能不全,6 min步行试验步行距离>300 m,随机分为试验组与对照组,试验组术前应用氨溴索治疗,对照组应用安慰剂。术前3 d及术后3、8 d行静态肺功能、超声心动及组织多普勒检查,术后3 d检测血清B型脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT),监测患者生命体征及术后心肺并发症发生情况,对上述指标进行分析比较。结果:试验组术后肺功能及心功能均优于对照组,P<0.05。患者术后生命体征及动脉血气分析提示试验组基础状态比对照组更稳定,P<0.05。BNP、CRP、PCT检验指标低于对照组,P<0.05。试验组患者术后肺感染、肺不张、心衰、心律失常等心肺并发症的发生率低于对照组,P<0.05。结论:患者术前应用氨溴索可以减少手术对患者的创伤,改善患者术后心肺功能,减少患者心肺并发症发生率,有助于患者更好的应对手术,减少不良预后。

定量血流分数评价左心室舒张功能不全患者心肌缺血的价值

目的探讨定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)在诊断左心室舒张功能不全患者心肌缺血的价值。方法纳入2017年1月至2018年12月间广东省人民医院心脏超声诊断为左心室舒张功能不全但收缩功能正常,同时行冠状动脉造影及血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)检查的患者110例。根据FFR测量值分为心肌缺血组(FFR≤0.80,n=52)和对照组(FFR>0.80,n=58)。比较两组患者的临床资料,并分别用QFR与定量冠状动脉造影(quantitative coronary angiography,QCA)两种工具分析造影图像,绘制受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)并评价QFR的诊断效能。结果两组患者的临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。以FFR作为参考标准,QFR的诊断效能均明显高于QCA,其中准确率[83.6%(95%CI:75.5~89.5)vs. 59.1%(95%CI:49.7~67.8)]、敏感度[75.0%(95%CI:61.7~84.9)vs. 46.2%(95%CI:33.3~59.5)]、特异度[91.4%(95%CI:81.0~96.7)vs. 70.7%(95%CI:57.9~80.9)]、阳性预测值[88.6%(95%CI:75.6~95.5)vs.58.5%(95%CI:43.4~72.3)]及阴性预测值[80.3%(95%CI:69.0~88.3)vs. 59.4%(95%CI:47.6~70.2)]比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。QFR与QCA的阳性似然比分别为8.721 vs. 1.577,阴性似然比分别为0.274 vs.0.761。QFR与QCA诊断心肌缺血的ROC的曲线下面积分别为0.94(95%CI:0.88~0.98)和0.67(95%CI:0.58~0.76)(Z=5.167,P<0.0001)。结论 QFR比QCA能更灵敏、早期识别导致左心室舒张功能不全患者的心肌缺血情况,在指导治疗、改善患者预后方面具有重要临床意义。

原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的危险因素及预防对策分析

目的探讨原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全(LVDD)的危险因素及预防对策。方法以原发性高血压患者168例为研究对象,行超声心动图检查并检测计算二尖瓣瓣尖舒张早期最大血流速度(E)与晚期最大血流速度(A)的比值E/A,根据E/A将患者分为LVDD组(E/A≥1,n=92)和高血压组(E/A<1,n=76)。结果与高血压组比较,LVDD组年龄和身体质量指数升高,高血压病程延长,血压变异性和脉压指数增加,合并高脂血症率、合并糖尿病率、合并房颤率亦升高(P<0.05),年龄、身体质量指数、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤为原发性高血压患者并发LVDD的相关因素。采用Logistic多因素分析法对上述相关因素进一步进行分析,结果显示,年龄、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤均为原发性高血压患者并发LVDD的独立危险因素。结论原发性高血压患者并发LVDD的危险因素有年龄、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤等,积极采取措施对合并上述相关危险因素的原发性高血压患者进行干预有利于其LVDD的预防。

左心室舒张功能不全联合左房容积指数预测急性ST段抬高型心肌梗死患者血运重建后持续性房颤的发生风险

目的通过心脏超声多普勒检测左心房容积指数(left atrial volume index,LAVI)和左心室舒张功能来预测急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevated myocardial infarction,STEMI)患者血运重建术后的持续性房颤(atrial fibrillation,AF)发生风险。方法纳入2013-01至2017-12因STEMI入武警陕西总队医院心血管内科行初次经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)手术的患者256例。多普勒超声心动图检测PCI术后患者左房容积和LAVI。随访时间2年,主要终点事件定义为2年内新诊断的持续时间大于7 d的持续性心房颤动。受试者工作曲线(receiver operation curve,ROC)确定左房内径的最佳截断值。logistics分析终点事件发生的独立预测因素。结果LAVI大于31 ml/m^2患者2年内发生主要终点事件风险增高,预测敏感度0.89,特异度0.60,约登指数0.49。具有左心室舒张功能不全(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)的患者2年内的主要终点事件发生风险显著增高,预测敏感度0.76,特异度0.74,约登指数0.50。同时合并LVDD和左心房容积指数增大预测2年内主要终点事件发生风险敏感度为0.85,特异度为0.89,约登指数0.74。Logistics多元回归模型发现随访期内再发ACS事件,左前降支病变,LVDD和左心室容积指数增大均为2年内主要终点事件发生的独立危险因素。结论左心房增大和LVDD是STEMI患者血运重建后发生持续性房颤的独立预测因子。PCI术后LAVI联合左心室舒张功能可预测患者持续性房颤的发生风险。