应用左心室舒张末容积校正的QRS持续时间对心脏同步化治疗的预测作用

目的探究左心室舒张末容积校正的QRS持续时间(QRSd/LVEDV)对心脏同步化治疗的预测作用。方法2010年1月至2019年1月于解放军总医院选择接受心脏同步化治疗(CRT)的慢性心力衰竭患者79例,在手术前1个月内和术后1年分别进行了心电图和超声心动图检查QRSd和左心室舒张末容积(LVEDV),对上述资料进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果CRT应答组患者的QRSd/LVEDV显著高于CRT无应答组[(0.73±0.27)ms/ml比(0.58±0.21)ms/ml,P=0.043];而两组患者的QRSd和LVEDV差异无统计学意义。合并左束支传导阻滞(LBBB)的患者,QRSd/LVEDV与心功能变化显著相关(R=0.469,P=0.032),而在非LBBB患者中,QRSd/LVEDV与心功能变化无显著相关。ROC曲线分析显示,QRSd/LVEDV是CRT应答的重要预测因子(AUC=0.79,P=0.006);多因素回归分析显示,QRSd/LVEDV、LBBB和非缺血性心肌病是CRT应答的独立预测因子。结论QRSd/LVEDV是心力衰竭患者CRT术后应答的独立预测因子。

对左心室舒张末容积增大的早期治疗与心力衰竭关系的临床意义

目的：观察对左心室舒张末容积增大的早期治疗与心力衰竭的关系。方法：选择有心力衰竭的高危患者200例（左心室舒张末容积〉90 ml/m2,超声心动图测定心功能仍正常）,随机分为对照组和治疗组。对照组采用综合疗法,治疗组在上述基础上加用依那普利（2.5-20 mg/d）。在治疗前和观察期2 a内分别对左心室舒张末容积以及心功能测定,以了解其动态变化与心力衰竭的关系。结果：左心室舒张末容积缩小,LVEF无下降,血压下降。结论：左心室舒张末容积增大、心功能正常的患者极早使用血管紧张素转换酶抑抑制剂（ACEI）,能防止出现心力衰竭。

超声心动图评价增大左心室射血分数的准确性研究

目的:通过三种不同超声技术四种方法测量左心室增大情况下其容量及射血分数,评估当左心室增大的情况下,选择适当的方法准确测量左心室容量及射血分数。方法:选择60例左心室增大的患者,分别用M型超声心动图、单/双平面Simpson法、实时三维法四种方法来测量左心室舒张末容积(LVEDV)和左心室收缩末容积(LVESV),以及左心室射血分数(LVEF)。采用单因素方差分析对结果进行两两比较,采用直线相关分析M超、单平面法、双平面法与实时三维的测值的相关性。结果:60例左心室增大患者均得到了心内膜清晰的图像。双平面Simpson法与实时三维法测量的LVEDV、LVESV、LVEF结果相关性较好,r值分别约0.9524、0.9153、0.9374,P均<0.001两种方法测值差异没有统计学意义(P>0.05),与M超与单平面Simpson法测值差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双平面Simpson法与实时三维法一样,在测量增大左心室容量及功能方面有较高的准确性及较好的相关性。M超、单平面Simpson法测量误差大。

一个半心室矫治围手术期的治疗效果及影响因素分析

目的:探讨一个半心室矫治(1.5VR)围手术期治疗效果及其影响因素。方法:回顾性分析2010年1月至2018年9月,北京安贞医院小儿心脏外科行1.5VR的病例,记录术前及术中共9个风险因素。根据是否发生围术期不良事件,采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验进行连续变量组间比较,采用卡方检验或Fisher精确检验进行分类变量组间比较。相关分析使用Pearson线性或Spearman秩相关。结果:共35例,出现不良事件9例(25.7%),其中4例死亡(11.4%)。单因素分析:既往双向上腔静脉-肺动脉分流术(BCPS)病史、术前经皮血氧饱和度(SPO2)、术前左心室舒张末容积指数(LVEDVI)、术中体外循环(CPB)时间共4个因素,两组间差异有统计学意义(P值分别为0.015,0.007,<0.001,0.038)。相关分析显示:LVEDVI与呼吸机治疗时间、单位体质量、总引流量及术后12 h肾上腺素剂量呈负相关(r值分别为-0.375,-0.446,-0.469,P值分别为0.029,0.008,0.005)。结论:1.5VR术后恢复过程与术前LVEDVI显著相关,术前应严格把握适应证。

侧支循环对完全闭塞的冠状动脉病变择期经皮冠状动脉腔内介入术的心功能预测

目的：探讨侧支循环对完全闭塞的冠状动脉病变,择期行经皮冠状动脉腔内介入术（PCI）的预测价值。方法：选择错过时间窗至少有1支或以上冠状动脉完全闭塞的患者102例,根据冠状动脉造影结果,按照Rentrop分级法将102例患者分为两组,侧支循环形成良好组（A组,Rentrop=2~3级,57例）和侧支循环形成不良组（B组,Rentrop=1~2级,45例）,比较两组患者PCI前后左心室舒张末容积内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）等的改善情况。结果：PCI术后侧支循环形成良好组的左心室射血分数（LVEF）较PCI前明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。PCI术后侧支循环形成不良组的左心室舒张末容积内径（LVEDD）较PCI前明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;PCI术前：两组间LVEF差异有统计学意义（P〈0.01）,PCI术后3个月：两组LVEDD、LVEF差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：良好的侧支循环对左心功能有显著的保护作用,择期行PCI术则可以明显改善具有良好侧支循环的冠状动脉闭塞患者的预后。

卡托普利联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的临床研究

目的 探讨卡托普利与左西孟旦联合治疗慢性心力衰竭临床疗效。方法 选取2021年6月—2022年5月中国人民解放军空军军医大学第二附属医院收治的200例慢性心力衰竭患者,随机分为对照组(100例)和治疗组(100例)。对照组患者静脉滴注左西孟旦注射液,6~12μg/kg,1次/d。治疗组在对照组基础上口服复方卡托普利片,12.5 mg/次,3次/d。两组患者治疗7 d。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者症状好转时间,心功能指标左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末容积(LVSED)、左心室舒张末容积(LVEDV)和左心室舒张末期内径(LVEDD),血清因子N-末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白(cTnT)、白细胞介素-6(IL-6)和金属蛋白酶-9(MMP-9)水平及不良反应。结果 治疗后,治疗组临床有效率为98.00%,明显高于对照组(88.00%,P<0.05)。治疗后,治疗组患者出现的症状好转时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组心功能LVEF明显高于治疗前,而LVSED、LVDEV和LVEDD指标明显降低(P<0.05);且治疗组心功能指标明显好于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清因子IL-6、NT-proBNP、cTnT、MMP-9水平低于治疗前(P<0.05),且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。治疗期间,治疗组不良反应发生率为5.00%,明显低于对照组(14.01%,P<0.05)。结论 卡托普利联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭疗效显著,明显改善患者症状,有效改善心功能,延缓心肌纤维化的进展,并能降低炎症反应。